Hypertrophie de la thyroïde

Généralité

Logée à la base du cou, juste en dessous de la pomme d'Adam, la thyroïde est constituée de deux lobes glandulaires, droit et gauche, reliés l'un à l'autre par un fin isthme placé entre le deuxième et le quatrième anneau trachéal. de la thyroïde mesurant environ 4 cm de longueur, avec une épaisseur et une largeur variant normalement entre 1,5 et 2 cm. Le poids total de la glande est d'environ 20 grammes.

La morphologie thyroïdienne est facilement étudiée grâce à l'échographie de la thyroïde, qui permet de mettre en évidence d'éventuelles modifications volumétriques, notamment l'hypertrophie thyroïdienne, mieux connue sous le nom de goitre.

Causes

Toute augmentation du volume thyroïdien, quelle que soit sa nature, est appelée « goitre thyroïdien ». Il existe diverses et nombreuses causes possibles responsables de « l'augmentation volumétrique de la thyroïde. La glande peut grossir légèrement même dans des conditions physiologiques ; l'hypertrophie thyroïdienne est fréquente pendant la grossesse (+ 13 %), alors qu'elle augmente légèrement dans la première moitié du cycle menstruel. faire du vélo. . D'autres fois, une hypertrophie de la thyroïde est un signe caractéristique de maladies particulières :

1. Carence en iode : ce minéral est indispensable à la bonne synthèse des hormones thyroïdiennes ; abondante dans les poissons de mer et les algues, elle est également présente à l'état de traces dans les légumes et la viande proportionnellement à la teneur en iode du sol. Il existe certaines zones sous-développées de la planète, situées dans l'arrière-pays ou dans les hauts plateaux, où la carence en iode est encore un problème grave et particulièrement répandu, qui peut également être aggravé par la consommation d'aliments goitrogènes, comme le brocoli et le chou-fleur. en raison de l'effet stimulateur de la TSH sécrétée par l'hypophyse, qui - capturant le déficit en hormones thyroïdiennes - libère cette hormone dans le but d'augmenter l'activité endocrinienne de la glande. L'hypertrophie de la glande thyroïde due à une carence en iode est souvent appelée « goitre endémique » ou « goitre simple ».
2. Maladie de Graves : c'est une cause fréquente d'hyperthyroïdie, une affection causée par la synthèse excessive d'hormones thyroïdiennes. Chez les personnes atteintes de la maladie de Graves, on peut isoler des anticorps anormaux qui, en se liant aux récepteurs de la TSH, imitent leur action en augmentant la activité endocrinienne de la glande et avec elle son volume.L'hypertrophie de la glande thyroïde dépend précisément de cet effet stimulateur exercé par les anticorps anormaux.
3. Maladie de Hashimoto : maladie auto-immune associée à une hypothyroïdie, une maladie causée par une synthèse insuffisante des hormones thyroïdiennes. Dans ce cas, les anticorps anormaux réduisent la capacité endocrinienne de la glande ; semblable à la carence en iode, l'hypertrophie de la glande thyroïde liée à la thyroïdite de Hashimoto est due à l'effet compensateur de la TSH.
4. Goitre multinodulaire : les nodules thyroïdiens sont de petits amas de cellules arrondies, parfois bien visibles à la palpation, qui se forment à la base du cou. La plupart du temps, il s'agit de tumeurs bénignes (adénomes ou kystes) totalement asymptomatiques, mais dans certaines circonstances elles peuvent être responsables d'hyperthyroïdie, voire plus rarement évoluer en tumeur maligne.
5. Nodule solitaire : par rapport au cas précédent, la thyroïde apparaît hypertrophiée en raison de la présence d'un seul gros nodule. Généralement, plus la grosseur est grosse et plus sa croissance est rapide, plus le risque d'une « évolution maligne » est grand.
6. Thyroïdite : ce sont des processus inflammatoires de la thyroïde, qui augmente de volume en raison de l'accumulation locale de fluides
7. Cancer de la thyroïde : beaucoup plus rare que les nodules thyroïdiens, il se présente généralement sous la forme d'une hypertrophie anormale d'un côté de la thyroïde. Dans ce cas, la masse nodulaire est particulièrement dure et les ganglions lymphatiques satellites augmentent également de volume et de consistance.

Symptômes et conséquences

En plus de l'échographie thyroïdienne, qui étudie la glande d'un point de vue morphologique, évalue son volume et la présence d'éventuels nodules, les tests sanguins sont très utiles pour étudier l'état de santé de la glande, grâce à la possibilité de mesurer la concentrations plasmatiques de la glande TSH, hormones thyroïdiennes et anticorps anormaux qui caractérisent certaines maladies thyroïdiennes.

Les premières indications utiles pour rechercher la nature de l'hypertrophie anormale de la thyroïde découlent de la simple observation des symptômes dont se plaint le patient, mais ils ne sont pas toujours évidents : dans certains cas, en effet, l'hypertrophie de la thyroïde est absolument bénin car il n'entraîne pas d'altérations significatives de son métabolisme ; par conséquent, les taux plasmatiques d'hormones thyroïdiennes semblent normaux et le patient ne se plaint d'aucune perturbation ; dans ce cas on parle de goitre euthyroïdien ou eumétabolique, pour le différencier de toxique ou hyperthyroïdien (lié à l'hyperthyroïdie) et hypothyroïdien (lié à l'hypothyroïdie).

Traitement

Le traitement du goitre thyroïdien dépend de l'origine et de l'étendue de la maladie et des symptômes associés. Lorsque l'augmentation du volume de la thyroïde est contenue, le médecin peut décider de surveiller périodiquement la situation sans prescrire de médicament ou de traitement spécifique.Des analogues synthétiques des hormones thyroïdiennes, comme la lévothyroxine, sont prescrits pour le traitement de l'hypertrophie thyroïdienne associée à l'hypothyroïdie. article consacré aux médicaments pour le traitement de l'hypothyroïdie.Tapazole), associé à d'autres principes actifs utiles pour contrôler les symptômes de la maladie (par exemple les bêta-bloquants pour lutter contre les arythmies et les palpitations : voir l'article dédié : médicaments pour le traitement de l'hyperthyroïdie). En cas d'hyperthyroïdie, il est également possible d'entreprendre une thérapie ablative à l'iode 131, qui détruit les cellules thyroïdiennes en réduisant le volume du goitre. Si la thyroïde hypertrophiée provoque des problèmes tels que des difficultés à respirer et à avaler, ou si le médecin le juge nécessaire en raison de la présence de nodules suspects ou d'un néoplasme thyroïdien, la glande peut être enlevée chirurgicalement.