Néphrectomie

Généralité

La néphrectomie est l'opération chirurgicale consistant à retirer partiellement ou totalement un ou les deux reins.
Il existe trois types de néphrectomie : la néphrectomie radicale, la néphrectomie partielle et la néphrectomie simple.

La maladie qui nécessite le plus souvent une néphrectomie est le cancer du rein.
Cependant, les chirurgiens peuvent également recourir à l'opération en question pour une greffe de rein ou en présence d'une maladie rénale grave non néoplasique.
Il existe trois modalités opératoires avec lesquelles il est possible de réaliser une néphrectomie : la procédure chirurgicale « ouverte », la procédure laparoscopique robotisée.
A la fin de l'opération, une hospitalisation est prévue, dont la durée dépend des modalités d'intervention.

Qu'est-ce que la néphrectomie ?

La néphrectomie est l'ablation partielle ou totale d'un ou des deux reins.
Lorsqu'elle est réservée à un seul rein, elle prend le nom spécifique de néphrectomie unilatérale ; lorsqu'elle est réservée aux deux reins, elle prend le nom spécifique de néphrectomie bilatérale.
Le mot « néphrectomie » dérive de « l'union de deux termes d'origine grecque : néphrós (νεϕρός) - qui signifie "rein" - et ectomie (ἐκτομή) - qui signifie "résection", "retrait".

Attention : il est rappelé aux lecteurs que la présence d'un seul rein n'empêche pas un être humain de mener une vie normale et saine.

LES TYPES

Il existe trois types différents de néphrectomie :

• Néphrectomie radicale (ou complète) : il s'agit d'une intervention chirurgicale visant à retirer un rein et certaines structures qui lui sont associées, telles que l'uretère, la glande surrénale et les tissus adipeux environnants.
• Néphrectomie partielle : est la procédure chirurgicale consistant à retirer une section d'un rein et les tissus adjacents à la section retirée.
• Néphrectomie simple : c'est l'opération chirurgicale consistant à retirer un rein, en épargnant la surrénale et les autres structures adjacentes.

Évidemment, ces trois types de néphrectomie peuvent être unilatérales ou bilatérales, selon les besoins.

Les usages

Les conditions qui nécessitent une néphrectomie sont :

• La présence d'un cancer du rein ;
• La présence d'une maladie rénale non néoplasique, telle qu'un ou les deux reins sont gravement endommagés ;
• Le don d'un rein.

CANCER DU REIN

Le cancer du rein est la principale raison des opérations de néphrectomie.
La décision du type de néphrectomie à adopter appartient au chirurgien opératoire et dépend de divers paramètres, dont : le stade de la tumeur, l'état de santé du patient et la localisation de la masse tumorale.

NÉPHRECTOMIE AUX FINS DE DON

La néphrectomie à des fins de don est la pratique chirurgicale utile pour les greffes de rein de donneurs vivants.
Du point de vue de l'efficacité, la greffe de rein de donneur vivant donne de bien meilleurs résultats que la greffe de rein de donneur mort.
Un individu est un bon candidat pour faire don d'un de ses reins lorsqu'il a une bonne fonction rénale, qu'il n'a pas d'hypertension et/ou de diabète et qu'il n'a pas d'antécédents familiaux de ces deux affections.

Préparation

Quelques jours avant l'opération de néphrectomie, le patient doit subir une série de contrôles médicaux - les examens dits préopératoires - et rencontrer le chirurgien qui réalisera l'opération, pour être informé des caractéristiques et des implications de l'opération.

Quelques thèmes de discussion de la « rencontre chirurgien-patient :

• Durée de l'intervention ;
• Allergies aux médicaments qui pourraient être utilisés pendant ou après la chirurgie ;
• Médicaments pris par le patient pour le traitement d'autres affections morbides ;
• Traitements pharmacologiques devant être interrompus en vue d'une néphrectomie (ex : anticoagulants, antiplaquettaires, AINS…) ;
• Durée d'hospitalisation;
• Caractéristiques du jeûne préopératoire.

Procédure

Les chirurgiens ont la possibilité de réaliser l'opération de néphrectomie d'au moins trois manières différentes :

• Par une chirurgie "ouverte" → néphrectomie "ouverte".
• Par une chirurgie laparoscopique → néphrectomie laparoscopique.
• Par laparoscopie robotique → néphrectomie laparoscopique robot-assistée.

Peu avant le début de l'opération de néphrectomie, un anesthésiste a pour tâche de pratiquer une anesthésie générale auprès du patient ; soumis à une anesthésie générale, ce dernier s'endort et reste inconscient pendant toute la durée de l'opération.

NÉPHRECTOMIE "CIEL OUVERT"

La néphrectomie « ouverte » consiste à pratiquer une « incision de plusieurs centimètres » sur l'abdomen ou du côté où réside le rein à retirer. En règle générale, la position correcte est juste en dessous de la cage thoracique.
Cette incision représente l'ouverture par laquelle le chirurgien opératoire atteint et extrait le rein malade ou à donner à un receveur.
Dans la plupart des cas, pour pouvoir extraire l'organe en douceur, il est indispensable de retirer la dernière côte (évidemment de la partie où a lieu le rein à extraire).
Après l'extraction, le chirurgien referme l'incision grâce à quelques points de suture.

NÉPHRECTOMIE LAPAROSCOPIQUE

La laparoscopie est une technique chirurgicale mini-invasive, grâce à laquelle les chirurgiens peuvent accéder à la cavité abdominale et à la cavité pelvienne d'un individu, par des incisions beaucoup plus petites que celles pratiquées lors d'une chirurgie "ouverte" traditionnelle.
L'instrument chirurgical le plus représentatif de la laparoscopie est le soi-disant laparoscope. Semblable à une paille à boire, le laparoscope est conçu pour être inséré dans les cavités abdominale et pelvienne et pour visualiser le contenu de ces dernières, grâce à une caméra, une lumière et une connexion à un moniteur externe.
Généralement au nombre de trois, les incisions laparoscopiques permettent l'introduction non seulement du laparoscope, mais également des instruments chirurgicaux nécessaires au prélèvement d'un organe ou d'une partie de celui-ci.
Par rapport à la néphrectomie « ouverte », la néphrectomie laparoscopique présente les avantages suivants :

• Temps de récupération plus courts ;
• Séjour à l'hôpital plus court ;
• Incisions chirurgicales plus petites
• Moins de risques de complications post-opératoires.

NÉPHRECTOMIE LAPAROSCOPIQUE ASSISTÉE PAR ROBOT

La néphrectomie par laparoscopie assistée par robot est une néphrectomie laparoscopique dans laquelle le chirurgien opératoire utilise un instrument robotique pour retirer le rein d'intérêt.
Cet instrument robotique, qui répond aux commandes d'une console spéciale, est composé d'une caméra exploratrice et d'une série de bras mécaniques, qui remplacent efficacement les mains du chirurgien.

Phase post-opératoire

A la fin de la néphrectomie, une hospitalisation est toujours prévue.
La durée d'hospitalisation varie selon le type de néphrectomie et la modalité d'intervention : pour les néphrectomies laparoscopiques, l'hospitalisation peut durer une nuit ; pour les néphrectomies « ouvertes », elle peut durer jusqu'à 7 jours.
Pendant la période d'hospitalisation, le personnel médical applique une sonde urinaire sur le patient - pour l'expulsion des urines - et surveille périodiquement les paramètres vitaux (pression, fréquence cardiaque, température, etc.).
Pour sa sortie et surtout pour son retour à domicile, le patient doit demander le soutien d'un parent ou d'un ami proche.

Sensations post-opératoires normales :

Principales activités à éviter dans les semaines suivant la néphrectomie :

Conseils pour une meilleure vie post-opératoire :

• Douleur au site d'incision
• Engourdissement
• Douleur ou inconfort lors de la respiration
• État confusionnel, nausées, sensation de vomissements, etc. ce sont des conséquences de l'anesthésie générale

• Ne soulevez pas de poids pendant au moins 6 semaines
• Ne pas pratiquer d'activités motrices d'une certaine intensité jusqu'à indication contraire du médecin

• Surveiller périodiquement la santé du rein restant;
• Pratiquez une activité physique saine;
• Adoptez une alimentation saine, selon les directives du médecin traitant

Risques et complications

Grâce aux progrès de la médecine chirurgicale, les chirurgies de néphrectomie d'aujourd'hui sont relativement sûres et à faible risque.
Les complications les plus courantes sont les complications classiques de toute intervention chirurgicale majeure, à savoir :

• Développement d'infections;
• Perte de sang (saignement) des incisions
• « Pneumonie postopératoire » ;
• Réactions allergiques aux anesthésiques.

Parmi les complications moins fréquentes, la fonction réduite du rein restant (lorsque, bien sûr, la néphrectomie est unilatérale) mérite une mention.

DIALYSE ET NÉPHRECTOMIE BILATÉRALE

Les patients qui ont subi une néphrectomie bilatérale ont besoin de dialyse pour le reste de leur vie, tout comme les personnes souffrant d'insuffisance rénale sévère.

Résultats

Les avantages d'une néphrectomie dépendent de plusieurs facteurs, principalement l'état de santé général du patient et la gravité de l'état qui a nécessité l'intervention.
Concernant les types de néphrectomies les plus efficaces et à moindre risque de complications, plusieurs études ont montré que la néphrectomie partielle est plus associée à un maintien complet de la fonction rénale, par rapport à la néphrectomie radicale ou simple (qui, en revanche, a plus souvent tendance à précéder un déclin fonctionnel du rein restant).
Ces études sont fiables, mais il faut rappeler au lecteur que certaines recherches ont montré exactement le contraire.Ainsi, le débat sur le type de néphrectomie le plus efficace est encore largement ouvert.