Généralité
La biopsie pulmonaire consiste à prélever et à analyser en laboratoire un petit échantillon de tissu pulmonaire d'un individu suspecté d'une maladie pulmonaire grave.
Les deux premières méthodes sont des examens ambulatoires peu invasifs, mais malheureusement peu spécifiques ; la biopsie pulmonaire "à ciel ouvert", en revanche, est une véritable chirurgie, dont les complications possibles sont contrebalancées par une grande spécificité.
Qu'est-ce que la biopsie pulmonaire?
La biopsie pulmonaire est une procédure diagnostique qui consiste à prélever et analyser en laboratoire un échantillon plus ou moins important de tissu pulmonaire.
La collecte peut s'effectuer d'au moins 3 manières différentes.
Le choix de la méthode de prélèvement appartient au médecin traitant et dépend de l'état de santé général du patient et de la taille de l'échantillon à analyser. En effet, comme on le verra dans les chapitres suivants, il existe des méthodes procédurales peu invasives, mais peu spécifiques, et des méthodes procédurales plutôt invasives, mais très spécifiques et fiables du point de vue des résultats.
En bref, les 3 techniques de prélèvement d'un échantillon de tissu pulmonaire sont :
- Biopsie bronchoscopique
- Biopsie pulmonaire à l'aiguille (ou aspiration pulmonaire à l'aiguille fine)
- Biopsie pulmonaire "ouverte"
Quand tu fais
Les médecins considèrent qu'il est approprié d'effectuer une biopsie pulmonaire lorsque:
- Sur la base d'un examen physique, ils suspectent la présence d'une maladie pulmonaire grave, telle qu'une fibrose pulmonaire, une maladie pulmonaire interstitielle (ou une maladie pulmonaire interstitielle), une sarcoïdose ou un cancer du poumon.
- Ils doivent établir avec précision les connotations de pneumonie sévère. La pneumonie désigne un processus inflammatoire affectant les alvéoles pulmonaires.
- A partir de procédures diagnostiques antérieures, toutes moins invasives que la biopsie pulmonaire (radiographie du thorax, etc.), ils n'ont pas pu conclure précisément à l'origine exacte des problèmes respiratoires et pulmonaires du patient.
Préparation
Il est de pratique courante que, quelques jours avant la biopsie pulmonaire, le médecin en charge de la biopsie (ou un membre qualifié de son équipe) rencontre le patient, pour l'informer des détails de l'intervention et l'interroger sur :
- L'histoire clinique. Quand on parle d'histoire clinique, on fait référence à toutes les pathologies qu'un individu souffre ou a subies dans le passé. Il est essentiel de communiquer la présence de maladies de la coagulation (par exemple l'hémophilie).
- Les médicaments pris à ce moment-là. Il est particulièrement important d'informer le médecin de la prise d'agents antiplaquettaires (aspirine ou clopidogrel) et/ou anticoagulants (warfarine), car ces préparations, "diluant le sang", représentent un facteur favorisant les saignements.
Certains types de biopsie pulmonaire impliquent une ou plusieurs incisions chirurgicales et une perte de sang minime. Si un individu n'arrête pas les traitements antiplaquettaires ou anticoagulants, cette perte de sang peut être dangereuse. - Toute allergie à certains médicaments, en particulier les anesthésiques et les sédatifs. Lors des différentes méthodes de biopsie pulmonaire, l'anesthésie (locale ou générale) et l'utilisation de sédatifs sont utilisées ; tout cela, en présence d'une "allergie ou" intolérance, pourrait être très dangereux.
Si la méthode de prélèvement consiste en une petite intervention chirurgicale, complétée par une anesthésie générale et une courte hospitalisation (biopsie pulmonaire « à ciel ouvert »), une prise de sang, un électrocardiogramme et un contrôle de la tension artérielle sont également prévus. En d'autres termes, un contrôle des signes vitaux est effectué.
Si la patiente est une femme et qu'elle soupçonne même d'être enceinte, il est conseillé de signaler cette suspicion au médecin.
VITE
Lorsqu'une anesthésie générale est prévue, comme à l'occasion de la biopsie pulmonaire « à ciel ouvert », le patient, le jour de l'examen, est tenu de se déclarer à jeun complet depuis au moins 8 heures.
En règle générale, si la procédure a lieu le matin, les médecins recommandent de prendre le dernier repas avant minuit la veille.
La seule boisson autorisée, jusqu'à quelques heures avant l'intervention, est l'eau.
Biopsie bronchoscopique
La biopsie bronchoscopique (ou bronchoscopie) consiste à prélever du tissu pulmonaire à l'aide d'un instrument, le bronchoscope (d'où le nom de biopsie bronchoscopique), que le médecin introduit par la bouche ou le nez et conduit au niveau des poumons.
Cette procédure nécessite l'administration d'un spray anesthésique local et peut durer d'un minimum de 30 minutes à un maximum de 60 minutes.
BRONCOSCOPE
Le bronchoscope habituellement utilisé est un tube flexible très fin équipé d'une caméra à fibre optique. Ce dernier est utilisé par le médecin examinateur pour s'orienter au sein des voies respiratoires pulmonaires (en particulier les bronches) et identifier la zone de tissu pulmonaire anormal qu'il convient de prélever.
Une fois que la zone la plus indicative pour les analyses ultérieures a été identifiée, l'échantillon de tissu est prélevé.
Parfois, bien que de plus en plus rarement, des bronchoscopes rigides sont utilisés.
QUI FAIT L'EXAMEN ?
Une biopsie bronchoscopique est généralement réalisée par un pneumologue, c'est-à-dire un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des pathologies affectant l'appareil respiratoire, notamment pulmonaire.
APRÈS LA PROCÉDURE
La biopsie bronchoscopique ne comprend aucune hospitalisation, mais seulement une courte période d'observation d'environ 1 à 2 heures.
Pendant ce temps, le patient est soumis à une radiographie pulmonaire pour comprendre/voir si le passage du bronchoscope a endommagé les voies respiratoires.
SENTIMENTS PENDANT OU APRÈS LA PROCÉDURE
A la fin de l'intervention et pendant plusieurs heures, le patient peut ressentir l'inconfort suivant : mal de gorge, enrouement, gorge sèche et difficulté à avaler.
UNE VARIATION : LAVAGE BRONCOALVEOLAIRE
Parfois, les médecins utilisent le bronchoscope pour libérer une solution saline, qui décompose le tissu pulmonaire avec lequel elle entre en contact.
Si elle est correctement récupérée, cette solution contient un nombre suffisant de cellules pour être observées en laboratoire.
Cette pratique alternative est aussi appelée lavage broncho-alvéolaire.
Table. Avantages et inconvénients de la biopsie bronchoscopique.
Inconvénients
- Elle est rapide et ne nécessite aucune hospitalisation.
- Nécessite une anesthésie locale.
- Il est peu invasif.
- C'est à faible risque.
L'échantillon de tissu prélevé contient un nombre limité de cellules, toutes appartenant uniquement aux voies respiratoires.
Biopsie pulmonaire à l'aiguille
Lors d'une biopsie pulmonaire à l'aiguille, des cellules pulmonaires sont prélevées pour être analysées en laboratoire au moyen d'une longue aiguille insérée dans la poitrine.
QUELQUES DÉTAILS DE LA PROCÉDURE
Pour trouver le site d'injection exact de l'aiguille, les médecins utilisent certaines procédures d'imagerie, telles que la tomodensitométrie, l'échographie ou la fluoroscopie. En fait, avec leur exécution au moment de la biopsie, il est capable de savoir où réside la zone anormale de tissu pulmonaire, qui doit être prélevée pour analyse en laboratoire.
Lors de l'insertion de l'aiguille, il est demandé au patient de retenir sa respiration et de ne pas bouger sa poitrine : ce n'est qu'ainsi que le prélèvement s'effectue à l'endroit souhaité.
L'ensemble de l'intervention se déroule sous anesthésie locale (NB : la zone anesthésiée est bien évidemment le thorax) et peut durer entre 30 et 60 minutes.
QUI FAIT L'EXAMEN ?
Pour effectuer la biopsie pulmonaire à l'aiguille, il peut s'agir à la fois d'un radiologue et d'un pneumologue.
APRÈS LA PROCÉDURE
Comme la biopsie bronchoscopique, la biopsie pulmonaire à l'aiguille ne nécessite pas non plus d'hospitalisation, mais seulement une période d'observation ne dépassant pas 2 heures.
Pendant ce temps, le patient doit subir une radiographie pulmonaire pour s'assurer que l'aiguille n'a pas endommagé les poumons ou d'autres structures anatomiques adjacentes lors de la pénétration.
SENTIMENTS PENDANT OU APRÈS LA PROCÉDURE
Lors de l'injection de l'anesthésique (NB : elle s'effectue à l'aide d'une seringue), le patient peut ressentir une sensation de picotement ou de brûlure durant quelques secondes.
A la fin de l'intervention et lorsque les effets de l'anesthésie se sont estompés, il est probable que la pointe de la poitrine, où l'aiguille de la biopsie a été insérée, soit douloureuse.
Table. Avantages et inconvénients de la biopsie pulmonaire à l'aiguille.
Inconvénients
- Elle est rapide et ne nécessite aucune hospitalisation.
- Nécessite une anesthésie locale.
- Il est peu invasif.
- C'est à faible risque.
L'échantillon de tissu prélevé contient un nombre limité de cellules et toutes proviennent d'un point bien circonscrit.
Biopsie pulmonaire "ouverte"
La biopsie pulmonaire « à ciel ouvert » est une chirurgie à part entière, qui consiste à pratiquer une ou plusieurs incisions entre les côtes et à insérer, à travers les incisions précitées, l'instrumentation nécessaire au prélèvement de l'échantillon de tissu.
Comme prévu, la biopsie pulmonaire « à ciel ouvert » nécessite une anesthésie générale, ce qui implique qu'au moment de l'examen, le patient est complètement inconscient.
En raison de sa délicatesse, la biopsie pulmonaire "ouverte" n'est réalisée que lorsque les biopsies pulmonaires moins invasives (ie biopsie bronchoscopique et biopsie pulmonaire à l'aiguille) se sont avérées peu exhaustives.
QUELQUES DÉTAILS DE LA PROCÉDURE
La durée canonique d'une biopsie pulmonaire "ouverte" est d'environ une "heure".
A la fin des interventions chirurgicales, le médecin traitant doit effectuer un drainage pleural pour la ré-expansion du poumon, à partir duquel le prélèvement de tissu a été effectué.
Au cours de l'opération, en effet, ce poumon s'effondre comme à la suite d'un pneumothorax.
Le drainage pleural dure généralement quelques jours.
Les incisions sont fermées avec des sutures résorbables ou non résorbables. Si des sutures non résorbables ont été appliquées, elles doivent être retirées après 7 à 14 jours.
APRÈS LA PROCÉDURE
Généralement, après l'intervention, le patient doit rester à l'hôpital pendant au moins deux jours : pendant ce temps, le chirurgien opératoire et le personnel médical surveillent périodiquement ses signes vitaux et la façon dont son corps réagit à l'opération.
Il s'agit généralement d'une hospitalisation de précaution.
SENTIMENTS POST-OPÉRATOIRES
Au réveil de l'anesthésie et pendant les 12 à 24 heures qui suivent, le patient peut se sentir confus et ralenti dans ses réflexes : ce sont les séquelles normales de l'anesthésie générale.
En ce qui concerne les effets de l'opération, la biopsie pulmonaire « à ciel ouvert » détermine souvent, pendant au moins quelques jours : fatigue, douleur thoracique en respirant, légère perte de sang au point d'incision et mal de gorge (NB : est due à le respirateur utilisé pour l'anesthésie générale).
UNE VARIATION : LA BIOPSIE THORACOSCOPIQUE
Une chirurgie alternative à la biopsie pulmonaire « ouverte » est la biopsie pulmonaire dite thoracoscopique, également connue sous le nom de biopsie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS, de Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Pratiqué aujourd'hui par un nombre croissant d'hôpitaux, le VATS prévoit l'utilisation d'un instrument appelé thoracoscope.
Le thoracoscope comporte, à une extrémité, une lumière et une caméra à fibre optique, reliées à un moniteur ; la lumière et une caméra permettent au chirurgien opératoire de mieux s'orienter à l'intérieur de la cavité thoracique et d'identifier la zone de prélèvement avec une plus grande précision.
En ce qui concerne la procédure, les étapes opératoires ne sont pas très différentes de celles d'une biopsie pulmonaire « à ciel ouvert » : cependant, « l'anesthésie générale », la réalisation de quelques incisions sur le thorax pour la mise en place d'instruments chirurgicaux (dont notamment la thoracoscope) et la réalisation du drainage pleural.
Pour justifier son utilisation de plus en plus répandue, il y a au moins deux facteurs :
- La petite taille des incisions chirurgicales. C'est possible grâce à la caméra, qui permet de voir la cage thoracique de l'intérieur.
- La durée d'hospitalisation est plus courte.
Table. Avantages et inconvénients de la biopsie pulmonaire "ouverte".
Inconvénients
C'est le type de biopsie pulmonaire le plus exhaustif, car l'échantillon prélevé est de la taille nécessaire pour une "analyse complète de laboratoire
- Elle est invasive et peut comporter plusieurs risques.
- Nécessite une hospitalisation.
- Elle comprend l'anesthésie générale, une pratique à risque de complications.
Des risques
Actuellement, la biopsie pulmonaire est considérée comme une procédure de diagnostic à faible risque.
Cependant, il faut noter que la survenue de complications dépend beaucoup du type de biopsie pulmonaire réalisée. En effet, la biopsie bronchoscopique et la « biopsie à l'aiguille des poumons sont moins dangereuses que la biopsie pulmonaire « à ciel ouvert » ou sa variante thoracoscopique.
Après tout, les deux premiers ne sont pas des examens ambulatoires particulièrement complexes, tandis que les deux seconds sont des chirurgies à part entière (et des complications peuvent survenir lors de toute intervention chirurgicale, même la plus simple).
Les complications possibles d'une biopsie pulmonaire, réalisée dans une modalité chirurgicale.
- Pneumothorax
- Perte de sang sévère
- Infections, telles que la pneumonie
- Bronchospasme et problèmes respiratoires qui en découlent
- Arythmies
- Décès. Il s'agit d'un événement très rare, qui peut survenir parce que la chirurgie aggrave gravement la maladie pulmonaire en cours ou parce que l'anesthésie générale a déclenché une réaction mortelle anormale.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN ?
Après une biopsie pulmonaire, vous devez immédiatement contacter votre médecin (ou vous rendre à l'hôpital) en présence de :
- Douleur thoracique sévère
- Vertiges
- Problèmes respiratoires
- Aggravation des saignements des plaies
- Cracher du sang (hémoptysie)
Résultats
Sauf cas particulier (tuberculose), après une biopsie pulmonaire, les résultats de laboratoire sont disponibles au bout de 2 à 4 jours.
