Hallux valgus

, qui apparaît latéralement dévié vers les autres doigts, avec protrusion médiale simultanée du premier métatarsien. Cette déformation osseuse est généralement associée à une inflammation constante ou récurrente de la bourse muqueuse à la base de l'implant du gros orteil lui-même.

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Le principal symptôme de l'hallux valgus est la présence de douleur, qui traduit une modification de l'anatomie du pied. La déviation latérale du gros orteil, au niveau de l'attache du doigt (c'est à dire la première tête métatarsienne) met en évidence la formation de ce qu'on appelle « l'oignon », une protubérance qui indique une « inflammation très douloureuse (bursite), qui tend à s'aggraver avec les frottements Si l'hallux valgus est négligé, il tend à s'aggraver progressivement : le trouble débute avec le gros orteil face au deuxième orteil, jusqu'à déterminer des changements dans l'alignement réel des os du pied.Pour ces raisons, il est préférable de consulter un médecin qui peut évaluer l'état du pied et recommander des traitements appropriés au cas spécifique.

mature ou sénile.

Quelles sont les causes de l'hallux valgus ?

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Les causes de l'hallux valgus peuvent être :

• Congénital : les personnes ayant des altérations du pied présentes dès la naissance (exemple : pieds plats) sont plus susceptibles de développer un hallux valgus à l'âge de la croissance. Il existe également des facteurs prédisposants liés à une histoire familiale positive (hérédité), en particulier dans les cas d'hallux juvénile valgus.
• Acquis ou secondaire : pour le rachitisme, les formes traumatiques, inflammatoires, etc. la responsabilité peut être imputée avant tout à des modèles de chaussures inadaptés à la physiologie du pied, comme les chaussures à bouts étroits, trop petits ou à talons hauts. Des chaussures mal ajustées forcent le gros orteil dans une position non naturelle et ne permettent pas une pronation correcte du pied.Même certaines pathologies, telles que la polyarthrite rhumatoïde et la goutte, peuvent être responsables de l'apparition d'un hallux valgus. Plusieurs autres conditions le rendent vulnérable au développement de la maladie, telles que la longueur du premier métatarsien, l'hypermobilité de l'articulation métatarsienne, un faible tonus musculaire, certaines maladies neuromusculaires et du tissu conjonctif (comme le syndrome de Marfan).

Symptômes de l'hallux valgus : qu'est-ce que c'est ?

Le tableau clinique est principalement représenté par une déformation de la première articulation métatarsophalangienne, douloureuse et enflée. Dans certains cas, les altérations de l'articulation douloureuse peuvent être associées à une limitation fonctionnelle, ce qui compromet la dynamique du pied.Au niveau de la protubérance osseuse sur le bord externe du pied, la peau présente une rougeur ou une hyperkératose (épaississement de la couche épithéliale du pied). Ces symptômes peuvent également affecter les orteils proches (comme lorsque le gros orteil se superpose au deuxième orteil). De nombreuses personnes ne ressentent aucun symptôme aux premiers stades de la maladie ; ceux-ci deviennent souvent évidents lorsque le trouble a tendance à s'aggraver progressivement, surtout si vous portez certains types de chaussures qui ne s'adaptent pas correctement au pied (chaussures à bouts étroits et/ou à talons hauts).
Lorsque les symptômes de l'hallux valgus apparaissent, ils peuvent inclure:

• Douleur dans la zone touchée, même au repos;
• Rougeur, engourdissement et gonflement
• Épaississement de la peau, qui apparaît dure et calleuse
• Modifications de la forme générale du pied ;
• Difficulté à marcher (due à la douleur).

, l'hallux valgus peut provoquer des lésions osseuses, des ulcérations, des callosités et, s'il est particulièrement sévère, une altération fonctionnelle de la dynamique du pied. Avec le temps, le trouble peut évoluer vers un véritable syndrome postural (considérant que le gros orteil est utilisé dans la marche pour pousser vers l'avant et l'équilibre).

Conséquences locales

• Dégénérescence articulaire et bursite ;
• Métatarsalgie ;
• Déformations et luxations des doigts.

Conséquences posturales

• Tendance au valgus du genou, avec douleur de la facette rotulienne interne du genou ;
• Raideur des hanches;
• Accentuation de la courbure lombaire, associée à une lombalgie chronique.

(en position sous charge) pour avoir une indication du degré de déformation et évaluer les changements survenus dans le pied.Ce relevé permet également de déterminer l'angle entre le gros orteil et le pied : le trouble est bien défini, en fait, lorsque l'angle entre le premier et le deuxième métatarsien est supérieur à 8° (ou 9° selon d'autres auteurs). L'hallux valgus a tendance à s'aggraver progressivement avec le temps, donc une fois l'étendue de l'altération définie, le médecin peut élaborer un protocole de traitement adapté aux besoins du patient.

: L'application d'un sac de glace plusieurs fois par jour sur la zone touchée peut soulager la douleur et aider à réduire l'inflammation.

Choisissez des chaussures appropriées : la meilleure chaussure à porter intègre la forme naturelle de la voûte plantaire, offrant un soutien, une protection contre les chocs et un maintien du pied. La semelle doit être bien ajustée autour du talon et l'avant doit être suffisamment spacieux et flexible pour accueillir l'orteil. du pied et soutenir ses mouvements (comme la plupart des chaussures de sport).Le talon ne doit pas dépasser 4-5 cm, car des talons trop hauts obligent le pied à adopter une position non naturelle, raccourcissant le tendon d'Achille et déstabilisant la répartition du poids sur le pied .

Semelles intérieures : ce sont des dispositifs placés à l'intérieur des chaussures, qui aident à réaligner les os du pied et pour cela, il est important qu'ils s'adaptent correctement. La semelle intérieure évite de surcharger l'avant du pied et aide à minimiser les symptômes douloureux. Sont également disponibles des espaceurs pour éviter les frottements entre les orteils, des coussinets adhésifs et des attelles spéciales pour corriger l'articulation et redresser l'alignement du gros orteil. Cependant, il est important de noter qu'il n'existe aucune preuve d'efficacité relative à l'utilisation de ces dispositifs à long terme.

Orthèses personnalisées : Dans certains cas, des orthèses personnalisées peuvent être recommandées pour soutenir le pied et la cheville.

Traitements de physiothérapie : peuvent aider à réduire les symptômes, et certains exercices actifs peuvent soulager la douleur.

Médicaments : des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'acétaminophène ou l'ibuprofène, peuvent être indiqués pour réduire la douleur et l'inflammation.

Thérapie par injection : bien que rarement utilisées dans le traitement de l'hallux valgus, les injections de corticostéroïdes peuvent être utiles dans le traitement de l'inflammation.

Si les symptômes sont sévères et que les traitements conventionnels sont inefficaces, la chirurgie peut être envisagée. Le type de chirurgie utilisé dépendra du niveau de déformation, de la gravité des symptômes, de l'âge du patient et de la présence d'autres conditions médicales associées.

, tendons et nerfs, pour réaligner le gros orteil par rapport aux orteils adjacents ;

L'ablation de la protubérance osseuse du premier métatarsien, c'est-à-dire l'excès de tissu osseux au niveau de « l'oignon » ;

L'angle valgus est amélioré en réalignant les surfaces cartilagineuses du gros orteil et en repositionnant les os sésamoïdes sous le premier métatarsien.

Le type de chirurgie le plus fréquemment utilisé est appelé ostéotomie (percutanée ou ouverte). Cette technique chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale et consiste en la réalisation de quelques coupes sur l'os réalisées pour permettre la correction de la déviation du métatarse. L'ostéotomie permet une récupération fonctionnelle rapide.Les autres techniques chirurgicales envisagées sont l'arthrodèse et la résection arthroplastie (Keller).
Pour décider quelle procédure est la mieux adaptée, le chirurgien doit tenir compte de plusieurs facteurs, notamment :

• Âge : chez l'enfant, la chirurgie de l'oignon est souvent reportée en raison d'un risque accru de retour de l'oignon (les os sont encore en croissance).De plus, pour certains patients, les traitements conventionnels sont un meilleur choix que la chirurgie.
• Conditions de santé générales : Après la chirurgie, le risque de développer des problèmes est accru s'il existe d'autres conditions médicales qui empêchent ou ralentissent le processus de guérison (exemple : polyarthrite rhumatoïde, diabète ou problèmes circulatoires).
• Activité professionnelle et mode de vie : si le patient est un danseur professionnel ou un sportif, la chirurgie de l'hallux valgus ne peut être recommandée que dans certains cas particuliers. Après l'opération, en effet, les orteils peuvent être moins souples et la possibilité de revenir au même niveau de performance physique n'est pas garantie.
• Attentes de la chirurgie : le succès de la chirurgie dépend de la compétence du chirurgien, de la gravité de la maladie, du type de chirurgie et de la récupération postopératoire.
• La sévérité des symptômes : la chirurgie est recommandée si l'étendue de la déformation du pied est sévère et associée à une douleur importante ou si le traitement conventionnel n'est pas en mesure de limiter la progression de la maladie.Il existe en effet plusieurs risques et complications associé à un traitement chirurgical et pour cette raison, il n'est pas recommandé uniquement pour la correction esthétique.

Hallux Valgus : temps de récupération

De nombreuses procédures de correction de l'hallux valgus peuvent être réalisées en ambulatoire, aucune hospitalisation n'est donc nécessaire.L'opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Le temps de récupération dépend du type de procédure effectuée (après environ cinq semaines, le pansement est définitivement retiré). Après la chirurgie, il peut être nécessaire de porter un plâtre ou une chaussure postopératoire spéciale pour maintenir le pied dans la bonne position jusqu'à ce que les os se soient consolidés. En phase post-opératoire, des contrôles hebdomadaires sont programmés pour renouveler le pansement et, au bout de trois mois, une radiographie sera réalisée pour évaluer si le degré de correction est acceptable.

du gros orteil ou difformité du deuxième orteil, déplacé.Des complications peuvent également résulter d'une chirurgie correctrice.La chirurgie est généralement efficace (85 % des cas améliore les symptômes), mais est associée à certaines complications, qui peuvent inclure :

• Infection;
• Raideur dans les articulations des orteils;
• Guérison de l'os dans la mauvaise position;
• Épaississement du tissu cicatriciel;
• Récidive de l'hallux valgus, nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale.

Giulia Bertelli

Diplômée en biotechnologie médico-pharmaceutique, elle a travaillé en tant que chargée de recherche et développement dans des sociétés de compléments alimentaires et d'aliments diététiques