L'hypertrophie bénigne de la prostate, également appelée hypertrophie de la prostate, HBP ou plus exactement hyperplasie bénigne de la prostate, est une hypertrophie volumétrique de la prostate. On parle plus correctement d'hyperplasie car cette hypertrophie de la glande est due à une augmentation du nombre de cellules qui la constituent. Au-delà des subtilités, l'aspect le plus important à souligner est que l'hypertrophie de la prostate est causée par une prolifération physiologique tout à fait bénigne. Contrairement à une tumeur, en effet, l'HBP comprime les tissus environnants sans les infiltrer et provient principalement de la partie centrale de la glande.Chez les personnes souffrant d'hyperplasie bénigne de la prostate, la prostate peut même dépasser de deux ou trois fois sa taille normale. Après plusieurs années et en l'absence de traitement, cette glande peut même atteindre la taille d'un pamplemousse.Comme le montre la figure, je rappelle que la prostate se place comme un manchon autour de l'urètre, qui est le canal qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur Il n'est donc pas surprenant que l'élargissement de la prostate finisse par comprimer l'urètre. Cette compression peut créer des problèmes dans le passage de l'urine, provoquant ainsi divers symptômes gênants des voies urinaires.
L'hyperplasie bénigne de la prostate est une altération très fréquente, en particulier chez les hommes âgés. En fait, nous parlons d'une maladie typique dépendante de l'âge; en particulier, l'hyperplasie bénigne de la prostate commence à se développer après 40 ans et survient principalement après 50 ans. L'incidence augmente proportionnellement avec l'âge, atteignant des niveaux maximaux dans la huitième décennie de la vie. l'hyperplasie touche jusqu'à 80 % de la population masculine.
Ayant établi que l'hypertrophie bénigne de la prostate accompagne le processus normal de vieillissement, nous passons maintenant à l'analyse des causes et des facteurs prédisposants. Malheureusement, les causes exactes de l'hypertrophie bénigne de la prostate ne sont pas encore connues. Cependant, il est maintenant établi qu'elles sont impliquées. changements dans l'équilibre hormonal, typiques du vieillissement. En vieillissant, en effet, la glande a tendance à changer spontanément de consistance et de volume en réponse aux changements hormonaux et à l'action de nombreux facteurs de croissance. , la libération de petites quantités d'œstrogènes et l'augmentation de la dihydrotestostérone, qui est un métabolite de la testostérone, semblent favoriser l'apparition de l'HBP.
Quant aux symptômes associés, l'hypertrophie de la prostate est lentement progressive. L'apparition des symptômes est donc généralement progressive et, en règle générale, nous avons vu qu'elle survient après 40 ans. Cependant, l'hypertrophie bénigne de la prostate n'évolue pas toujours avec la même modalité et la même vitesse. Il faut également ajouter que l'hypertrophie de la prostate n'entraîne pas nécessairement de troubles importants et dans de nombreux cas, il n'y a pas de symptômes. Lorsqu'elle est présente, l'hypertrophie bénigne de la prostate peut entraîner des symptômes irritatifs et obstructifs. Des exemples de symptômes irritatifs associés à l'hypertrophie bénigne de la prostate sont le besoin urgent d'uriner et la fréquence accrue des mictions diurnes et nocturnes, appelées respectivement pollakiurie et nycturie en termes médicaux. Outre les difficultés à commencer à uriner, d'autres symptômes sont presque toujours présents : miction intermittente, diminution de la force du jet urinaire, miction lente et douloureuse (que les médecins appellent strangurie), sensation de vidange incomplète de la vessie et d'égouttement après avoir fini d'uriner. La croissance de la prostate, qui rétrécit de plus en plus l'urètre, peut créer des problèmes avec un écoulement urinaire correct. Par conséquent, le sujet doit augmenter la pression nécessaire pour vider la vessie. Du fait de ce surmenage, la paroi vésicale a tendance à s'affaiblir progressivement et avec le temps il est même possible d'arriver à une rétention urinaire aiguë, ou à l'incapacité de vider la vessie. Évidemment, il s'agit d'une urgence urologique, qui nécessite la mise en place d'une sonde vésicale. Une obstruction prolongée de l'urètre peut même altérer la fonction rénale. Une autre complication à considérer est la vidange incomplète de la vessie, qui détermine la stagnation d'une urine résiduelle dans laquelle les bactéries peuvent proliférer et déposer d'éventuels agrégats cristallins. Pour cette raison, l'hyperplasie bénigne de la prostate vous expose à un plus grand risque d'infections urinaires et de calculs rénaux.
Si vous présentez des symptômes évocateurs d'HBP, la première chose à faire est de contacter votre médecin. Grâce à un examen urologique, il est en effet possible de s'assurer de la présence réelle d'une hypertrophie prostatique et d'exclure d'autres pathologies pouvant se manifester avec des symptômes similaires, comme une prostatite ou une tumeur. Quant au diagnostic, je vous renvoie à la vidéo précédente sur les examens de la prostate. Cependant, on peut résumer que pour une étude correcte de la maladie un examen urologique et quelques examens cliniques spécifiques sont certainement nécessaires. Parmi celles-ci je vous rappelle l'analyse d'urine, le dosage de l'antigène prostatique spécifique (ou PSA) dans le sang, et l'exploration digitale-rectale de la prostate. Le PSA est utilisé pour évaluer la possibilité qu'une tumeur maligne soit présente, tandis que le toucher rectal fournit des informations sur le volume et la consistance de la glande. Le test d'urine, quant à lui, permet de vérifier la fonction rénale ou la présence d'infections.Pour déterminer la nature et l'étendue de l'anomalie de la prostate, le patient peut subir des examens plus approfondis, tels qu'une débitmétrie urinaire et une échographie prostatique transrectale, suivis d'une biopsie. La débitmétrie urinaire mesure la vitesse du flux urinaire et le volume d'urine émis lors de la miction, donnant ainsi une idée, même grossière, d'une éventuelle atteinte de la vessie.La biopsie prostatique, quant à elle, permet de confirmer ou d'exclure la présence de une tumeur maligne.
Lorsque l'hyperplasie bénigne de la prostate ne cause aucune gêne au patient, elle peut simplement être surveillée dans le temps. Au contraire, en présence de complications, un traitement pharmacologique ou chirurgical est obligatoire. Concernant les médicaments, il existe deux grandes catégories thérapeutiques que sont les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. Les alpha-bloquants, tels que l'alfuzosine, la doxazosine, la tamsulosine et la térazosine, réduisent le tonus musculaire de la prostate et du col de la vessie. Ils détendent essentiellement la prostate en facilitant le passage de l'urine dans l'urètre. D'autre part, les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, tels que le finastéride et le dutastéride, agissent différemment. Ces médicaments inhibent la croissance volumétrique de la prostate en supprimant la stimulation des androgènes. En pratique, ils agissent en bloquant la transformation de la testostérone en sa forme active, la dihydrotestostérone (DHT), qui participe à l'agrandissement de la prostate. De la même manière, mais avec une efficacité modeste, certains agents phytothérapeutiques agissent également, tels que les extraits de Serenoa repens (également connu sous le nom de palmier nain) et les extraits de graines de citrouille et de pigeon d'Afrique. Les principaux problèmes liés à l'utilisation de médicaments pour le traitement de l'hypertrophie bénigne de la prostate sont liés aux effets secondaires possibles, parmi lesquels les déficits érectiles, l'éjaculation rétrograde et la gynécomastie pour les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, tandis que l'hypotension, la migraine, les vertiges, les maux de tête et l'asthénie sont fréquents. chez les utilisateurs d'alpha-bloquants. Un autre problème courant est que l'efficacité de ces médicaments a tendance à diminuer avec une utilisation à long terme. Lorsque la thérapie médicamenteuse est inefficace, la chirurgie est utilisée. Le type d'intervention que le patient atteint d'HBP symptomatique doit subir est essentiellement basé sur la taille de l'adénome prostatique à retirer.La technique la plus utilisée est la résection endoscopique transurétrale ou RTUP.Comme son nom l'indique, il s'agit d'une réduction de la prostate réalisée par endoscopie, c'est-à-dire sans incisions.En pratique, un instrument spécial est introduit dans le canal urinaire à travers le pénis pour couper "en tranches" l'adénome de la prostate. De cette façon, il est possible d'enlever la partie interne de la prostate hypertrophiée. Des techniques alternatives - moins invasives mais souvent efficaces encore à confirmer - visent à détruire une partie du tissu glandulaire sans endommager ce qui restera en place. A cet effet, selon la méthode utilisée, des rayons laser, des ondes radio, des micro-ondes ou des produits chimiques sont concentrés directement à l'intérieur de la prostate.L'adéquation ou non de ces techniques alternatives est principalement influencée par l'étendue de l'hypertrophie prostatique ; en général, plus le degré d'hyperplasie est élevé, plus l'opération sera invasive. Par exemple, si la taille de la prostate est excessive, il est nécessaire de procéder à une chirurgie ouverte, appelée adénoectomie. Cette opération consiste à retirer le adénome prostatique entier par incision cutanée, transvésicale ou rétropubienne. L'ablation chirurgicale partielle ou totale de la prostate peut entraîner certaines complications pour les patients. Parmi celles-ci, celle qui concerne généralement le plus les patients est le risque de dysfonction érectile Cependant, selon des études récentes ce risque est considérée comme nulle ou même plus faible que chez les patients qui choisissent de ne pas opérer.Un effet indésirable sexuel très fréquent après la chirurgie est l'éjaculation rétrograde ; en pratique, lors de l'éjaculation le liquide séminal, au lieu de sortir de l'urètre, il retourne dans la vessie provoquant l'infertilité.
