La nitroglycérine en tant que médicament

chronique. La nitroglycérine est disponible sous forme de différentes formulations pharmaceutiques adaptées à différentes voies d'administration (transdermique, sublinguale, intraveineuse, rectale). La décision d'utiliser une forme pharmaceutique plutôt qu'une autre appartient au médecin et varie sensiblement selon la pathologie à traiter.

Curiosité

La nitroglycérine est un composé chimique hautement instable et explosif. Elle a été découverte par le chimiste et médecin italien Ascanio Sobrero en 1846. La capacité d'exploser facilement par chauffage rapide et par allumage signifiait que cette molécule était utilisée pour la production de nombreux explosifs, dont la dynamite.

Cependant, dans les formulations pharmaceutiques, la dilution de la nitroglycérine avec des excipients de différentes natures permet de supprimer ce problème d'instabilité qui rend le composé explosif, les médicaments contenant ce principe actif peuvent donc être utilisés en toute sécurité.

, soit seul, soit en association avec d'autres médicaments anti-angineux (patch transdermique et spray sublingual) ;
  • Traitement des crises d'angine de poitrine (spray sublingual, comprimés et solution pour perfusion) ;
  • Insuffisance ventriculaire gauche aiguë, consécutive ou non à un infarctus du myocarde (solution pour perfusion) ;
  • Crise hypertensive (solution pour perfusion);
  • dème pulmonaire aigu et œdème prépulmonaire (solution pour perfusion);
  • Traitement de la douleur causée par les fissures anales (pommade rectale).
  • ;
  • Insuffisance hépatique sévère;
  • Hypothyroïdie ;
  • Hypothermie;
  • États de malnutrition;
  • Un traumatisme crânien;
  • Hémorragie cérébrale.
  • Étant donné que l'administration de nitroglycérine peut provoquer une hypotension et des maux de tête sévères, la posologie idéale pour chaque patient doit être atteinte progressivement. De plus, comme la nitroglycérine peut provoquer une chute de la tension artérielle même à faible dose, il est bon d'éviter les changements brusques de position après sa prise (par exemple, éviter le passage brutal de la position assise à la position debout).

    La nitroglycérine doit également être utilisée avec prudence chez les personnes allergiques à d'autres dérivés nitrés, car des cas de tolérance croisée sont connus.

    La prise de nitroglycérine peut provoquer des effets secondaires capables d'atténuer la capacité de réaction, par conséquent, la conduite de véhicules et l'utilisation de machines sont déconseillées, surtout pendant la première période de traitement.

    exercée par la nitroglycérine :

    • Antidépresseurs tricycliques;
    • Médicaments utilisés dans le traitement de la dysfonction érectile (inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5);
    • Antihypertenseurs;
    • Diurétiques;
    • tranquillisants;
    • Autres dérivés nitrés.

    De plus, en raison des interactions médicamenteuses qui peuvent survenir, vous devez informer votre médecin si vous prenez l'un des médicaments suivants :

    • acétylcystéine ;
    • Héparine;
    • Alteplasi;
    • Dihydroergotamine;
    • Acide acétylsalicylique et autres AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens).

    Dans tous les cas, vous devez informer votre médecin si vous prenez - ou avez récemment pris - des médicaments ou des substances de quelque nature que ce soit, y compris des médicaments en vente libre, des produits à base de plantes et des produits à base de plantes.

    Enfin, lors d'un traitement à la nitroglycérine, il est nécessaire de minimiser, voire mieux, d'éliminer complètement la consommation d'alcool.

    La prise de nitroglycérine peut provoquer de graves maux de tête, des étourdissements, de la somnolence et de la confusion mentale.

    Troubles cardiovasculaires

    La nitroglycérine peut provoquer des troubles cardiovasculaires, tels que :

    • Hypotension et hypotension orthostatique ;
    • Tachycardie réflexe ;
    • Palpitations ;
    • Syncope;
    • Les bouffées de chaleur
    • Bradycardie paradoxale.

    Problèmes gastro-intestinaux

    La prise de nitroglycérine pourrait favoriser l'apparition de nausées, de vomissements et de brûlures d'estomac (ce dernier effet secondaire, cependant, se produit rarement).

    En cas d'administration rectale, une diarrhée peut également survenir.

    Troubles cutanés et sous-cutanés

    Suite à l'administration de nitroglycérine, les événements suivants peuvent survenir :

    • Éruptions cutanées;
    • Érythème;
    • Brûlures et irritations au site d'application ou d'injection (généralement, ces effets secondaires ne surviennent qu'en cas d'utilisation des dispositifs transdermiques, de la solution pour perfusion ou de la pommade rectale).

    Autres effets secondaires

    D'autres effets secondaires qui peuvent survenir pendant le traitement à la nitroglycérine sont :

    • Même des réactions allergiques graves ;
    • Sentiment de faiblesse;
    • Vision floue
    • Transpiration excessive;
    • Cyanose;
    • Méthémoglobinémie.

    Surdosage

    La prise de doses excessivement élevées de nitroglycérine peut entraîner des symptômes tels que :

    • Baisse sévère de la pression artérielle;
    • Palpitations ;
    • Tachycardie réflexe ;
    • La nausée;
    • Il vomissait ;
    • Rougeur de la peau;
    • Sueurs froides
    • Maux de tête persistants et lancinants ;
    • Vertiges;
    • Troubles visuels ;
    • Augmentation de la pression intracrânienne ;
    • Convulsions;
    • effondrement (syncope);
    • Crise cardiaque;
    • Méthémoglobinémie.

    Enfin, dans les cas les plus graves de surdosage, même la mort peut survenir.

    Par conséquent, compte tenu de la gravité des symptômes, en cas de surdosage suspecté ou avéré de nitroglycérine, l'administration du médicament doit être immédiatement interrompue (retirer le patch, arrêter la perfusion, etc.) et il est nécessaire de contacter le médecin et la santé. Le patient doit donc suivre tous les traitements appropriés afin de contrer les symptômes sévères induits par un surdosage.

    vasculaire. Cela se produit parce que la nitroglycérine, une fois administrée, libère de l'oxyde nitrique (NO), un puissant vasodilatateur qui est également produit par l'organisme au niveau endothélial.

    En particulier, l'effet dilatateur veineux de la nitroglycérine prévaut sur l'effet artériel, favorisant ainsi la réduction de la précharge cardiaque.De plus, le principe actif induit également une légère baisse des résistances coronaires et artériolaires périphériques.

    Tous ces effets se traduisent par une économie de travail cardiaque et une diminution de la consommation d'oxygène par le myocarde.

    Grâce à ce mécanisme d'action, la nitroglycérine est donc capable de contrer et de prévenir l'apparition des crises d'angine de poitrine.

    De même, lorsque la nitroglycérine est administrée par voie rectale, il se produit une vasodilatation entraînant un relâchement du sphincter anal interne et une réduction de la douleur associée aux fissures anales.

    ), les patchs à base de nitroglycérine doivent rester appliqués sur la peau pendant un maximum de 12 à 16 heures, afin d'avoir un temps "libre" du médicament d'au moins 8 à 12 heures (administration intermittente). Après cela, il est possible d'appliquer un nouveau patch, tant que 24 heures se sont écoulées depuis la précédente application.Dans tous les cas, il est conseillé de suivre ce qui est indiqué par le médecin et ce qui est écrit sur la notice du médicament. produit à utiliser.

    Les patchs doivent être appliqués de préférence sur la poitrine et jamais sur les extrémités des bras ou des jambes, sur une peau éraflée ou irritée et sur des cicatrices. Cependant, pour plus d'informations sur l'utilisation et l'application correctes des dispositifs transdermiques contenant de la nitroglycérine, veuillez vous référer à la notice du médicament prescrit par votre médecin.

    Spray sublingual

    La nitroglycérine sous forme de spray sublingual est principalement utilisée pour le traitement préventif à court terme de l'angine de poitrine et pour le traitement des crises d'angine de poitrine.

    Pour prévenir une crise d'angine de poitrine, la dose recommandée est de 300 microgrammes de nitroglycérine à prendre au moins 2-3 minutes avant la circonstance pouvant favoriser le déclenchement de la crise, comme par exemple un grand effort physique, une forte changement de température, etc. (pour connaître d'autres conditions pouvant favoriser le déclenchement de la crise, demandez conseil à votre médecin).

    Pour le traitement de la crise d'angine de poitrine, cependant, il est recommandé d'administrer 300 microgrammes de nitroglycérine. Dans le cas où la crise ne se résorbe pas, il est conseillé de répéter l'administration une à deux fois à des intervalles d'environ 2-3 minutes.

    Bien entendu, puisqu'il s'agit d'un spray sublingual, le médicament doit être distribué sous la langue. Cependant, même dans ce cas, pour plus d'informations sur la bonne utilisation du spray sublingual à base de nitroglycérine, veuillez vous référer à la notice du médicament prescrit par votre médecin.

    Comprimés

    Les comprimés de nitroglycérine sont utilisés pour traiter la crise aiguë d'angine de poitrine. Habituellement, ces comprimés contiennent 300 microgrammes de principe actif.

    En cas de crise aiguë, la dose recommandée est d'un comprimé. Celui-ci doit être écrasé avec les dents puis fondu sous la langue.

    Si l'attaque persiste, il est conseillé de prendre un autre comprimé après quelques minutes.

    Solution pour perfusion

    La nitroglycérine peut être administrée par voie parentérale dans le traitement des crises d'angine de poitrine, dans le traitement de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë consécutive ou non à un infarctus aigu du myocarde, dans le traitement de l'œdème pulmonaire aigu et du pré-œdème pulmonaire et en cas de crise hypertensive.

    La posologie doit être déterminée par le médecin au cas par cas pour chaque patient. Cependant, la posologie est de 0,5 à 6 mg/heure à administrer en perfusion intraveineuse continue.

    Pommade rectale

    La nitroglycérine sous forme de pommade rectale est utilisée pour le traitement de la douleur induite par les fissures anales.

    Dans ces cas, la dose de nitroglycérine recommandée est d'environ 1,5 mg de nitroglycérine. La pommade doit être appliquée dans le canal anal avec le doigt toutes les 12 heures. Pour plus d'informations sur la façon de l'appliquer, il est bon de demander conseil à votre médecin et de lire attentivement la notice du médicament qu'il vous a prescrit.

    , l'utilisation du médicament dans cette catégorie de patients est généralement contre-indiquée.

    Cependant, la décision d'administrer ou non de la nitroglycérine aux femmes enceintes et aux mères allaitantes appartient uniquement au médecin.

    moins de 90 mmHg);
  • Anémie sévère;
  • dème pulmonaire toxique ;
  • Un traumatisme crânien;
  • Hypovolémie sévère (diminution du volume de sang circulant);
  • Pression intracrânienne et/ou intraoculaire élevée ;
  • En présence d'une cardiomyopathie hypertrophique occlusive ;
  • En cas de sténose aortique, de sténose mitrale ou de péricardite constrictive ;
  • En cas d'utilisation concomitante de sildénafil ou d'autres médicaments utilisés dans le traitement de la dysfonction érectile ;
  • Enceinte;
  • Pendant l'allaitement.
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