Ostéome ostéoïde

L'ostéoïde est une tumeur osseuse de nature bénigne, qui a la particularité d'avoir pour origine des ostéoblastes.

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De cause inconnue, l'ostéome ostéoïde affecte principalement les os longs des membres (fémur, humérus, tibia, etc.) et, même si dans une moindre mesure que dans le cas qui vient d'être évoqué, les vertèbres de la colonne vertébrale (en particulier la vertèbres cervicales et vertèbres lombaires).
Lorsqu'il survient, l'ostéome ostéoïde est responsable de symptômes et de signes, tels que : douleur (symptôme principal), gonflement, déformations osseuses, altérations de la croissance osseuse et atrophie musculaire ; dans les cas graves, cette symptomatologie peut être si sévère qu'elle affecte fortement la qualité de vie des patients.
Généralement, les médecins arrivent au diagnostic d'ostéome ostéoïde après : un examen physique précis, une anamnèse complète et une série d'examens radiologiques ; parfois, cependant, ils doivent aussi recourir à des analyses de sang et surtout à une biopsie.
L'ostéome ostéoïde guérit spontanément en quelques années ; néanmoins, il a encore besoin d'un traitement, car la douleur qu'il provoque est très intense et invalidante (surtout pendant la nuit).

de type bénin, qui a la particularité de provenir d'ostéoblastes. L'ostéome ostéoïde peut donc être défini avec l'expression de tumeur ostéoblastique bénigne (où le terme « ostéoblastique » exprime non seulement le lien avec les ostéoblastes, mais aussi l'appartenance de la tumeur en question à la catégorie des néoplasmes osseux).

Principales caractéristiques de l'ostéome ostéoïde

L'ostéome ostéoïde peut survenir dans n'importe quel os du squelette humain ; cependant, de nombreuses études médicales ont montré que cette tumeur bénigne :

  • Dans 80 à 90 % des cas, elle touche les os longs des membres, donc les éléments squelettiques comme le fémur, l'humérus, le tibia, etc.
  • Dans 7 à 10 % des cas, elle touche les vertèbres du rachis, avec une préférence particulière pour les vertèbres lombaires (59 % des patients avec un ostéome vertébral ostéoïde) et pour les vertèbres cervicales (27 % des patients avec un ostéome vertébral ostéoïde). ) .
  • Dans le pourcentage restant, il se situe sur les phalanges des doigts, sur le talus du pied ou à l'intérieur des articulations « importantes » telles que le genou, la cheville ou la hanche.

En termes de taille et d'apparence, l'ostéome ostéoïde consiste généralement en une masse cellulaire ne dépassant pas 1,5 à 2 centimètres de large, très nodulaire, richement vascularisée et de couleur jaunâtre ou rouge.
La formation d'un ostéome ostéoïde peut impliquer, indifféremment, un seul os ou plusieurs os adjacents.

Bref aperçu des sites de l'ostéome ostéoïde

Au niveau fémoral, l'ostéome ostéoïde semble privilégier l'épiphyse proximale, en particulier la zone comprise entre le grand et le petit trochanter du fémur ; au niveau du tibia et de l'humérus, en revanche, il semble avoir une préférence pour la diaphyse, c'est-à-dire la portion osseuse centrale entre les deux épiphyses.

Sur les vertèbres, les sites dans lesquels il est plus facile de trouver un ostéome ostéoïde sont : l'apophyse épineuse, dite spongieuse vertébrale et les pédoncules ; rarement, l'ostéome ostéoïde implique les corps des vertèbres.

Épidémiologie

L'ostéome ostéoïde représente 10 à 12 % de toutes les tumeurs osseuses de type bénin ; en d'autres termes, entre 10 et 12 personnes sur 100 atteintes d'une tumeur osseuse bénigne sont porteuses d'un ostéome ostéoïde.
L'ostéome ostéoïde peut affecter les personnes de tout âge ; cependant, les statistiques indiquent qu'il a une prédilection pour les personnes âgées de 4 à 25 ans.
Pour des raisons encore inconnues, entre hommes et femmes, l'ostéome ostéoïde a une préférence pour le premier (le rapport est de 3 pour 1 en faveur des hommes).

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qui en découlent sont :

  • Mal. C'est le symptôme principal de l'ostéome ostéoïde ainsi que le plus fréquent ;
  • Gonflement. L'aspect nodulaire de l'ostéome ostéoïde fait apparaître sur la peau une zone enflée semblable à une petite protubérance;
  • Augmentation ou diminution anormale de la croissance osseuse (évidemment, ce sont deux symptômes qui peuvent affecter les patients plus jeunes, chez qui le développement osseux n'est pas encore terminé) ;
  • déformation osseuse ;
  • Difficulté à déplacer le membre atteint (lorsque, clairement, l'ostéome ostéoïde se situe au niveau d'un fémur, d'un tibia, d'un humérus, etc.) ;
  • Atrophie musculaire.

Caractéristiques de la douleur

La douleur dérivant de la présence d'un ostéome ostéoïde est une sensation douloureuse sourde, qui a tendance à rester légère pendant la journée et à devenir nettement plus intense pendant la nuit.
Généralement, elle n'est pas liée à l'activité physique (elle n'augmente donc pas avec le mouvement), mais elle peut tout de même l'empêcher d'avoir lieu régulièrement et constamment.
Au début et pour les premières fois après le début, il est sensible à l'utilisation d'analgésiques traditionnels (ex. AINS), après quoi ces derniers deviennent progressivement de moins en moins efficaces.
En général, la douleur liée à la présence d'un ostéome ostéoïde a tendance à s'aggraver avec le temps.

Complications

À long terme, la douleur produite par un ostéome ostéoïde peut s'aggraver au point que, la nuit, elle perturbe profondément le repos nocturne, tandis que, pendant la journée, elle rend très difficile la réalisation des activités quotidiennes les plus normales.
Chez les sujets jeunes, l'ostéome ostéoïde peut causer des problèmes de scoliose plus ou moins graves quelque temps après son apparition.

EST-CE POSSIBLE UNE TRANSFORMATION MALIGNANTE ?

La littérature médicale ne rapporte pas de cas d'ostéome ostéoïde dans lequel une tumeur osseuse maligne a pour origine cette dernière, c'est-à-dire qu'à ce jour aucun cas de transformation maligne d'un ostéome ostéoïde n'a été observé.

de la masse anormale et, enfin, un « test sanguin.

Examen physique et antécédents médicaux

L'examen physique et l'anamnèse consistent essentiellement en une évaluation minutieuse et précise des symptômes et signes présentés par le patient lors du premier examen médical.
Pour un individu suspecté d'ostéome ostéoïde, ces deux examens comprennent généralement :

  • Questions liées à la douleur. Concernant la sensation douloureuse, le médecin peut demander : quand elle a commencé et depuis combien de temps elle dure ; s'il s'aggrave pendant la nuit ou reste stable ; s'il empêche la réalisation des activités quotidiennes les plus courantes ; etc.
  • Palpation de la zone douloureuse et enflée. Le médecin palpe la zone douloureuse et enflée pour comprendre la consistance de la bosse et si la douleur qui y est associée s'aggrave ou non.
  • Questions liées à la santé. Les réponses sont utiles dans la projection future, lors de la planification d'un éventuel traitement.

Cependant précis, l'examen physique et les antécédents médicaux ne permettent pas de tirer des conclusions définitives; pour cela, les examens radiologiques déjà mentionnés et éventuellement la biopsie sont nécessaires.

Examens radiologiques

Observé grâce à des tests tels que les rayons X, la tomodensitométrie, la scintigraphie osseuse ou la résonance magnétique nucléaire, l'ostéome ostéoïde présente certaines caractéristiques qui le distinguent de la plupart des autres tumeurs osseuses, à la fois bénignes et malignes.
Ces caractéristiques expliquent l'importance et le caractère indispensable du recours à un examen radiologique approfondi.

Curiosité

Une tumeur osseuse qui, à l'examen radiologique, apparaît très similaire à l'ostéome ostéoïde (ce qui complique le diagnostic) est ce qu'on appelle l'ostéoblastome ; exactement comme l'ostéome ostéoïde, l'ostéoblastome est un type bénin de néoplasme osseux d'origine ostéoblastique.

Biopsie

La biopsie osseuse consiste en le prélèvement et l'analyse ultérieure en laboratoire d'un échantillon de cellules appartenant à l'ostéome ostéoïde (ou à la masse nodulaire que le médecin considère comme un ostéome ostéoïde).
L'« examen de biopsie est une » investigation confirmatoire, qui élimine tout doute relatif aux études diagnostiques antérieures.

Analyse de sang

Au cours des recherches diagnostiques relatives à un ostéome ostéoïde, les analyses sanguines sont utiles en termes de « diagnostic différentiel » ; ils servent, en effet, à vérifier que les symptômes actuels ne dépendent pas d'une « infection osseuse ou d'une tumeur osseuse maligne ».

avec tendance à disparaître complètement spontanément, en quelques années.
  • Pendant le temps de séjour de "l'ostéome ostéoïde, la douleur qui en dépend" peut être (pour des raisons encore inexpliquées) une sensation supportable ou absolument intolérable.
  • Le traitement de l'ostéome ostéoïde dépend de l'intensité de la sensation douloureuse présente. En effet, lorsque la douleur est légère et tant qu'elle le reste, la thérapie est conservatrice ; tandis que, lorsque la douleur est très intense et insupportable, le traitement adopté est chirurgical.

    Thérapie conservatrice

    Le traitement conservateur de l'ostéome ostéoïde consiste essentiellement en l'administration des médicaments dits AINS, c'est-à-dire des médicaments connus non seulement pour leurs propriétés anti-inflammatoires (l'acronyme AINS signifie Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) mais aussi pour leurs propriétés analgésiques. Propriétés.
    Les AINS sont indiqués en présence d'une douleur limitée, car ils ont tendance à n'être efficaces que dans cette circonstance ; cela signifie que toute aggravation de la sensation douloureuse pourrait coïncider avec une perte totale d'efficacité.
    Lorsque les AINS perdent beaucoup de leur efficacité et que la douleur a atteint un niveau d'intensité insupportable, le patient est contraint, s'il veut aller mieux, de subir un traitement chirurgical.

    DURÉE DES SOINS CONSERVATEURS

    En l'absence d'aggravation de la sensation douloureuse, la nécessité de recourir aux AINS disparaît lorsque l'ostéome ostéoïde disparaît.
    En d'autres termes, le traitement conservateur de l'ostéome ostéoïde dure aussi longtemps qu'il dure (si, bien sûr, la douleur ne s'aggrave pas).

    Note importante

    Les AINS sont des médicaments sûrs ; cependant, avant leur utilisation prolongée, il est conseillé au patient de contacter son médecin traitant pour connaître la posologie appropriée, les contre-indications et les effets secondaires possibles.

    Thérapie chirurgicale

    Le traitement chirurgical de l'ostéome ostéoïde consiste en l'ablation de la masse nodulaire représentant la tumeur en question.
    Actuellement, il existe deux techniques chirurgicales pour effectuer l'opération de retrait susmentionnée : la technique dite curetage (ou curetage) et l'ablation dite par radiofréquence.

    CURETAGE

    Ablation d'un ostéome ostéoïde réalisée à l'aide du curetage il s'agit d'une opération de « chirurgie ouverte » (ou chirurgie traditionnelle), c'est-à-dire qu'elle implique une anesthésie générale et une « incision des tissus cutanés où, en dessous, se trouve l'ostéome ostéoïde à enlever.
    La particularité du curetage est que, lors de son exécution, le chirurgien utilise un outil spécial grattoir (appelé curette), à travers lequel il racle le nodule qui forme l'ostéome ostéoïde jusqu'à ce qu'il soit complètement éliminé.
    La technique de curetage c'est très efficace ; cependant, elle présente certains risques, qui dépendent avant tout de l'utilisation de l'anesthésie générale et de la pratique de l'incision cutanée.

    S'agissant d'une procédure invasive et devant être réalisée sous anesthésie générale, la curetage car l'élimination d'un ostéome ostéoïde nécessite que le patient soit en bonne santé.

    ABLATION PAR RADIOFRÉQUENCE

    L'ablation par radiofréquence pour l'ablation d'un ostéome ostéoïde représente une approche chirurgicale innovante, qui se démarque de la curetage pour le moins invasif. Son exécution, en effet, prévoit une « incision cutanée minimale, qui sert au chirurgien à introduire l'instrument nécessaire à l'ablation de l'ostéome ostéoïde. Pour être plus précis, cet instrument se compose d'une sonde radiofréquence, qui, par la génération de un courant électrique à très haute fréquence, génère une chaleur telle qu'elle brûle l'élément indésirable.
    L'opération d'élimination d'un ostéome ostéoïde par ablation par radiofréquence nécessite l'utilisation d'un appareil de tomodensitométrie, afin de guider le médecin traitant dans le placement approprié, à proximité de la masse tumorale, de la sonde de radiofréquence.
    Réalisée par un radiologue interventionnel ou un chirurgien orthopédiste, l'ablation par radiofréquence pour l'ablation d'un ostéome ostéoïde est une procédure efficace, d'une durée maximale de 2 heures et qui ne nécessite pas toujours le recours à une anesthésie générale.

    TEMPS DE RÉCUPÉRATION DE LA « INTERVENTION CHIRURGICALE

    Après le traitement chirurgical de l'ostéome ostéoïde, les temps de récupération et le retour aux activités quotidiennes normales dépendent principalement de deux facteurs qui sont :

    • La technique chirurgicale adoptée. Plus invasive que l'ablation par radiofréquence, la curetage a des temps de récupération légèrement plus longs;
    • La position de l'ostéome ostéoïde Les incisions faites dans certains sites anatomiques sont plus longues à cicatriser que d'autres faites ailleurs et cela allonge évidemment le temps de récupération.

    En général, cependant, la récupération d'une "opération chirurgicale pour l'élimination d'un ostéome ostéoïde se produit en quelques jours, de même que le retour à des activités quotidiennes normales.

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