La spondylodiscite provoque une inflammation et une détérioration des composants de la colonne vertébrale impliqués.
La spondylodiscite est principalement due à des bactéries (en particulier, des pyogènes à Gram positif et à Gram négatif sont signalés, et Mycobacterium tuberculosis); cependant, il peut aussi être la conséquence d'une contamination fongique ou parasitaire.
Les symptômes les plus courants de la spondylodiscite sont : la fièvre, les maux de dos et la raideur, les déficits neurologiques, la formation d'abcès épiduraux et la déformation de la colonne vertébrale.
La spondylodiscite est une affection pour laquelle de nombreuses investigations sont nécessaires, y compris une biopsie du disque vertébral.
Actuellement, ceux qui développent une spondylodiscite peuvent compter à la fois sur un traitement conservateur (traitement de première intention) et un traitement chirurgical (traitement adopté en cas d'échec de l'approche conservatrice).
Bref de ce que sont les vertèbres et les disques intervertébraux
- Les vertèbres sont les 33-34 os irréguliers qui, empilés les uns sur les autres, forment la colonne vertébrale (ou rachis), c'est-à-dire "l'axe porteur du corps humain et le siège de la moelle épinière (qui, avec le cerveau, compose le système nerveux central).
Les vertèbres ont un aspect différent selon la section de la colonne vertébrale considérée ; en général, cependant, dans chacun d'eux, il est toujours possible d'identifier 3 parties communes : le corps vertébral, l'arc vertébral et le trou vertébral ; - Les disques intervertébraux sont les structures circulaires du fibrocartilage, qui séparent les vertèbres individuelles les unes des autres; un disque intervertébral est donc l'élément de séparation entre deux vertèbres adjacentes.
Grâce à la substance gélatineuse qu'ils contiennent - le soi-disant nucleus pulposus - les disques intervertébraux agissent comme une sorte de coussinets absorbant les chocs ; leur tâche, en fait, est d'absorber les chocs et les charges qui pèsent sur la colonne vertébrale.
La spondylodiscite est une affection inflammatoire (l'inflammation est le résultat d'une infection), qui provoque la détérioration des vertèbres et des disques intervertébraux concernés.
La spondylodiscite est une « maladie qui peut affecter n'importe quel segment de la colonne vertébrale ; cependant, les statistiques ont montré que, dans 60 à 70 % des cas, elle affecte la colonne lombaire (donc les vertèbres lombaires et les disques intervertébraux lombaires).
ses causes moins fréquentes.
Avant d'entrer dans le détail des causes de la spondylodiscite, il est à noter que les agents infectieux responsables de l'affection en question varient en fonction de facteurs tels que :
- Le mode de contamination ;
- La zone géographique ;
- L'âge du patient;
- Facteurs de risque (voir rubrique dédiée).
Bactéries qui causent la spondylodiscite
Dans le monde occidental, les bactéries les plus associées à la spondylodiscite sont les bactéries pyogènes à Gram positif et à Gram négatif ; plus précisément, dans les pays industrialisés, les bactéries responsables de la plupart des cas de spondylodiscite sont :
- Staphylococcus aureus (ou Staphylococcus aureus);
- Streptocoque (ou Streptocoque);
- Staphylocoque coagulase négative (ou staphylocoque à coagulase négative);
- Escherichia coli;
- Pseudomonas;
- Entérocoque (ou entérocoque).
Dans les pays en développement, en revanche, la spondylodiscite bactérienne est principalement due à Mycobacterium tuberculosis - la bactérie responsable de la tuberculose - et la bactérie Brucella - l'agent causal de la brucellose.
Saviez-vous que...
Impliqué dans au moins 50 % des cas cliniques, il Staphylococcus aureus représente la principale cause bactérienne de spondylodiscite dans le monde industrialisé.
Champignons responsables de la spondylodiscite
Parmi les champignons potentiellement capables de provoquer une spondylodiscite, ils méritent une mention Candidose albicans Et Aspergillus.
Les parasites qui causent la spondylodiscite
La spondylodiscite due à des parasites est un événement très rare.
Parmi les parasites capables de provoquer une spondylodiscite, ils méritent une mention Échinocoque granuleux (l'agent causal de l'hydatidose ou de la maladie échinococcique) e Toxoplasma gondii (l'agent infectieux responsable de la toxoplasmose).
Facteurs de risque de spondylodiscite
La spondylodiscite est plus susceptible de survenir en présence de : immunosuppression, diabète sucré, obésité, maladie cardiovasculaire, hypertension, consommation de drogues, abus de cortisone, âge avancé, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, antécédents chirurgicaux récents, infections des voies urinaires, endocardite, cancer et maladies rhumatismales.
Méthodes de contamination de la spondylodiscite
La spondylodiscite peut être le résultat d'une contamination sanguine (60 à 80 % des cas cliniques), d'une contamination par inoculation directe (environ 15 % des cas cliniques) et d'une contamination de contiguïté (environ 13 % des cas cliniques).
Épidémiologie
La recherche statistique montre que :
- Dans le monde occidental, la spondylodiscite a une « incidence égale à 2,4 individus pour 100 000 personnes, elle est donc assez rare ;
- La spondylodiscite touche majoritairement les individus de plus de 50 ans et, bien que pas avec la même fréquence que ces derniers, les individus de 10 à 20 ans ;
- La spondylodiscite est 3 fois plus fréquente chez l'homme que chez la femme.
- Déficits neurologiques moteurs et/ou sensoriels résultant d'une compression de la moelle épinière ou des racines nerveuses rachidiennes (radiculopathie). Quelques exemples de déficits neurologiques possibles liés à la spondylodiscite sont : sensation de faiblesse dans les jambes, paraplégie ou quadriplégie des membres et perte de contrôle du sphincter anal ou vésical ;
- Malformation de la colonne vertébrale (ex : augmentation de la cyphose) ;
- Formation d'un abcès péridural. L'abcès péridural est à son tour responsable de symptômes, qui varient selon le site de formation ; par exemple, un abcès péridural cervical provoque une raideur de la nuque, une raideur cervicale et une dysphagie, tandis qu'un abcès péridural lombaire implique "l'apparition de la so- appelé syndrome de la queue de cheval.
Il est important de souligner que la sévérité d'une spondylodiscite ne correspond pas toujours à la sévérité du tableau symptomatologique actuel ; Concrètement, cela signifie qu'il peut arriver de rencontrer des spondylodischars légers caractérisés par des symptômes sévères et des spondylodischars sévères caractérisés par quelques troubles.
Autres symptômes
Parfois, aux symptômes énumérés ci-dessus, la spondylodiscite peut s'ajouter d'autres affections, telles que : perte de poids, asthénie, douleur à la hanche, douleur abdominale et altération de la lordose lombaire normale.
Complications de la spondylodiscite
Si elle est grave ou n'est pas traitée correctement et rapidement, la spondylodiscite peut initialement entraîner une détérioration importante des vertèbres et des disques intervertébraux impliqués, puis conduire à une ostéomyélite vertébrale.
L'ostéomyélite vertébrale est l'infection du tissu osseux des vertèbres et de la cavité médullaire, c'est-à-dire l'espace dans lequel est contenue la moelle osseuse ; cette complication possible de la spondylodiscite est une affection médicale très grave qui, en l'absence de traitement, peut entraîner des déficits neurologiques permanents et, dans certains cas, même entraîner la mort.
Le test PCR est un test valide, mais pas suffisant pour diagnostiquer une maladie telle que la spondylodiscite ;
Aussi appelée biopsie discale-vertébrale, ce type de biopsie est indispensable pour confirmer le diagnostic de spondylodiscite et établir avec précision, par un examen microbiologique, l'agent pathogène à l'origine de l'affection.
Pour, espérons-le, traiter la spondylodiscite de manière appropriée et éviter les complications, il est impératif que le diagnostic de la maladie soit opportun et précoce.
, puisque dans la plupart des cas, la cause de la maladie est une bactérie ; cependant, si le facteur causal est un autre, des antifongiques (spondylodiscite fongique) ou des pesticides (spondylodiscite échinococcique) peuvent également être utilisés ;De nombreuses études médicales ont montré que le traitement conservateur de la spondylodiscite est d'autant plus efficace qu'il est opportun (c'est-à-dire lorsque l'affection est dans sa phase d'apparition ou en tout cas pas dans une phase avancée).
Pour apprécier les effets d'un traitement conservateur, la personne atteinte de spondylodiscite doit subir périodiquement des biopsies des disques vertébraux.
Pour bénéficier des effets du traitement conservateur, le patient atteint de spondylodiscite peut devoir attendre 4 à 6 semaines ; si après cette période, il n'y a pas eu d'amélioration des symptômes, le médecin traitant doit recourir à un traitement chirurgical.
Quel est le mode d'administration des médicaments ?
Généralement, l'administration de médicaments contre la spondylodiscite a lieu par voie intraveineuse.
Thérapie chirurgicale de la spondylodiscite : en quoi consiste-t-elle ?
En règle générale, le traitement chirurgical de la spondylodiscite comporte trois étapes :
- La dite débridement, c'est-à-dire l'ablation des tissus osseux et discaux touchés par l'inflammation et donc détériorés ;
- La décompression des structures nerveuses éventuellement impliquées dans l'état inflammatoire ;
- Fusion vertébrale, c'est-à-dire l'opération consistant à joindre deux ou plusieurs vertèbres ensemble (clairement, les vertèbres soumises à la fusion vertébrale sont celles affectées par la spondylodiscite).
Actuellement, pour réaliser les 3 opérations précitées, les techniques chirurgicales sont multiples ; le choix d'une technique au détriment des autres n'est pas aléatoire, mais dépend du siège de la spondylodiscite et de la présence éventuelle d'autres problèmes (ex. : abcès épidural, déformation de la colonne vertébrale, etc.).
Dans certaines circonstances, les médecins peuvent juger utile d'associer une thérapie chirurgicale à une thérapie pharmacologique, basée sur l'administration de médicaments capables d'éliminer le pathogène infectieux.
Spondylodiscite de l'enfant : quelle est la thérapie la plus adaptée ?
Chez l'enfant atteint de spondylodiscite, la seule approche thérapeutique pouvant être adoptée est celle conservatrice (donc, médicaments et immobilisation du tractus rachidien touché par l'infection)
