Généralité
Située entre l'oreillette droite et le ventricule droit du cœur, la valve tricuspide a pour fonction de réguler le flux sanguin à travers l'orifice qui relie ces deux compartiments cardiaques.
Quelques références à l'anatomie du coeur
Avant de procéder à la description de la valve tricuspide, il est utile de rappeler quelques caractéristiques de l'organe dans lequel elle se situe : le cœur.
Le cœur est un organe creux et inégal constitué de tissu musculaire strié involontaire. Sa fonction principale est de déplacer le sang dans les vaisseaux ; pour cette raison, il est comparable à une pompe qui, en se contractant, pousse le sang vers les différents tissus et organes. Il a une forme qui ressemble à celle d'une pyramide inversée. A la naissance, le cœur pèse 20-21 grammes et, à l'âge adulte, atteint 250 grammes chez la femme et 300 grammes chez l'homme.Le coeur réside dans la poitrine, au niveau du médiastin antérieur, repose sur le diaphragme et est légèrement déplacé vers la gauche. Il est entouré par le péricarde, un sac séreux-fibreux, qui a pour tâche de le protéger et de limiter sa distensibilité. La paroi du cœur est constituée de trois tuniques superposées qui de l'extérieur vers l'intérieur prennent le nom de:
- Épicarde. C'est la couche la plus externe, en contact direct avec le péricarde séreux. Il se compose d'une couche superficielle de cellules mésothéliales qui repose sur la couche sous-jacente de tissu conjonctif dense, riche en fibres élastiques.
- Myocarde. C'est la couche intermédiaire, constituée de fibres musculaires. Les cellules du myocarde sont appelées myocardiocytes. La contraction du cœur et l'épaisseur de la paroi cardiaque en dépendent. Il faut que le myocarde soit correctement alimenté et innervé, respectivement par un réseau vasculaire et un réseau nerveux.
- Endocarde. C'est la paroi des cavités cardiaques (oreillettes et ventricules), constituée de cellules endothéliales et de fibres élastiques. Pour le séparer du myocarde, il existe une fine couche de tissu conjonctif lâche.
La conformation interne du cœur peut être divisée en deux moitiés : une droite et une gauche. Chaque partie se compose de 2 cavités distinctes, ou chambres, appelées oreillettes et ventricules, à l'intérieur desquelles le sang circule.
L'oreillette et le ventricule de chaque moitié sont placés l'un au-dessus de l'autre, respectivement.Du côté droit, il y a l'oreillette droite et le ventricule droit ; du côté gauche, il y a l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Pour séparer clairement les oreillettes et les ventricules des deux moitiés, il y a, respectivement, un septum inter-auriculaire et interventriculaire. Bien que le flux sanguin dans le cœur droit soit séparé du côté gauche, les deux côtés du cœur se contractent de manière coordonnée : d'abord les oreillettes se contractent, puis les ventricules.
L'oreillette et le ventricule d'une même moitié sont au contraire en communication l'un avec l'autre et l'orifice, à travers lequel le sang circule, est contrôlé par une valve auriculo-ventriculaire.La fonction des valves auriculo-ventriculaires est d'empêcher le reflux du sang du ventricule vers le oreillette assurant un flux sanguin unidirectionnel. La valve mitrale appartient à la moitié gauche et contrôle le flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. La valve tricuspide réside cependant entre l'oreillette et le ventricule du côté droit du cœur.
Dans les cavités ventriculaires, droite et gauche, il y a deux autres valves, appelées valves semi-lunaires. Dans le ventricule gauche réside la valve aortique, qui régule le flux sanguin dans le sens ventricule gauche-aorte ; dans le ventricule droit, la valve pulmonaire a lieu, qui contrôle le flux sanguin dans le sens ventricule droit-artère pulmonaire. Comme les valves auriculo-ventriculaires, celles-ci doivent également garantir un flux sanguin unidirectionnel.
Les vaisseaux riches, c'est-à-dire ceux qui conduisent le sang vers le cœur, "se déchargent" dans les oreillettes. Pour le cœur gauche, les vaisseaux affluents sont les veines pulmonaires. Pour le cœur droit, les affluents sont la veine cave supérieure et la veine cave inférieure.
Les vaisseaux effluents, c'est-à-dire ceux qui font circuler le sang du cœur, partent des ventricules et sont précisément ceux commandés par les valves qui viennent d'être décrites. Pour le cœur gauche, l'effluent est l'aorte, pour le cœur droit, l'effluent est l'artère pulmonaire.
La circulation sanguine, qui voit le cœur comme protagoniste, est la suivante. Le sang riche en dioxyde de carbone et pauvre en oxygène atteint l'oreillette droite par les veines creuses, qui viennent d'alimenter les organes et les tissus du corps.De l'oreillette, le sang atteint le ventricule droit et pénètre dans l'artère pulmonaire Par cette voie, le flux sanguin atteint les poumons pour s'oxygéner et se débarrasser du dioxyde de carbone. Après cette opération, le sang oxygéné retourne au cœur, dans l'oreillette gauche, par les veines pulmonaires.De l'oreillette gauche, il passe au ventricule gauche, où il est poussé dans l'aorte, c'est-à-dire l'artère principale du corps humain. . Une fois dans l'aorte, le sang circule dans tous les organes et tissus, échangeant de l'oxygène avec du dioxyde de carbone. Épuisé en oxygène, le sang pénètre dans le système veineux pour revenir à nouveau vers le cœur, dans "l'oreillette droite, pour se "recharger". Et donc un nouveau cycle est répété, le même que le précédent.
Les mouvements effectués par le sang se produisent à la suite d'une phase de relaxation suivie d'une phase de contraction du myocarde, c'est-à-dire du muscle cardiaque. La phase de relaxation est appelée diastole ; la phase de contraction est appelée systole.
- Pendant la diastole :
- La musculature cardiaque des oreillettes et des ventricules, tant à droite qu'à gauche, est relâchée.
- Les valves auriculo-ventriculaires sont ouvertes.
- Les valves semi-lunaires des ventricules sont fermées
- Le sang s'écoule, par les vaisseaux affluents, d'abord dans l'oreillette puis dans le ventricule.Le transfert de sang ne s'effectue pas dans sa totalité, car une partie reste dans l'oreillette.
- Pendant la systole :
- La contraction de la musculature cardiaque se produit. Les oreillettes commencent puis les ventricules. Plus précisément, on parle de systole auriculaire et de systole ventriculaire :
- La quantité de sang qui restait dans les oreillettes est poussée dans les ventricules.
- Les valves auriculo-ventriculaires se ferment, empêchant le reflux sanguin dans les oreillettes.
- Les valves semi-lunaires s'ouvrent et les muscles ventriculaires se contractent.
- Le sang est poussé dans les vaisseaux effluents respectifs : veines pulmonaires (cœur droit), s'il doit s'oxygéner ; l'aorte (cœur gauche), si elle doit atteindre les tissus et les organes.
- Les valves semi-lunaires se referment après le passage du sang.
La diastole et la systole alternent au cours de la circulation sanguine et les comportements des structures cardiaques, que le sang se trouve dans la moitié droite ou gauche du cœur, sont les mêmes.
Pour compléter ce tour d'horizon du cœur, deux autres sujets d'une importance considérable restent à mentionner. Le premier concerne comment et où survient le signal nerveux de contraction myocardique. Le second concerne le système vasculaire qui alimente le cœur.
L'influx nerveux qui génère la contraction du cœur provient du cœur lui-même. En fait, le myocarde est un tissu musculaire particulier, doté de la capacité de s'auto-contracter. En d'autres termes, les myocardiocytes sont capables de générer par eux-mêmes le nerf impulsion pour la contraction. Les autres muscles striés du corps humain, en revanche, ont besoin d'un signal du cerveau pour se contracter. Si le réseau nerveux qui conduit ce signal est interrompu, ces muscles ne bougent pas. Le cœur, quant à lui, possède un stimulateur cardiaque naturel à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite, appelé nœud sino-auriculaire (nœud SA) qui stimule la contraction du cœur des patients souffrant de certaines maladies cardiaques. Pour conduire correctement l'influx nerveux, né dans le nœud SA, vers les ventricules, le myocarde a d'autres points pivots : successivement, le signal généré passe par le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV), pour le faisceau de His, et pour les fibres de Purkinje.
L'oxygénation des cellules cardiaques appartient aux artères coronaires gauche et droite, elles proviennent de l'aorte ascendante. Leur dysfonctionnement entraîne une cardiopathie ischémique. L'ischémie est un état pathologique caractérisé par l'absence ou l'insuffisance d'apport sanguin à un tissu.Une fois que le sang a échangé de l'oxygène avec les tissus cardiaques, il pénètre dans le système veineux des veines cardiaques et du sinus coronaire, faisant ainsi retour à l'oreillette droite L'ensemble du réseau vasculaire du cœur réside à la surface du myocarde, afin d'éviter leur constriction au moment de la contraction du muscle cardiaque ; situation, ce dernier, qui modifierait le flux sanguin.
Fonction et anatomie de la valve tricuspide
La valve tricuspide est située dans l'orifice qui relie l'oreillette droite et le ventricule droit du cœur. C'est l'une des deux valves auriculo-ventriculaires du cœur, avec la valve mitrale. Il permet au sang de circuler entre l'oreillette et le ventricule de manière unidirectionnelle. En effet, au moment de la systole auriculaire, l'oreillette droite se contracte et pousse le sang à travers l'orifice de la valve ouverte dans le ventricule. Au moment de la systole ventriculaire, la valve tricuspide se ferme, empêchant le reflux. La surface de l'orifice de la valve tricuspide mesure 7-8 cm2.
Le mécanisme d'ouverture et de fermeture dépend du gradient de pression, c'est-à-dire de la différence de pression, existant entre les compartiments auriculaire et ventriculaire. En fait:
- Lorsque le sang pénètre dans l'oreillette et que la systole auriculaire commence, la pression dans l'oreillette est supérieure à la pression ventriculaire. Dans ces conditions, la vanne est ouverte.
- Lorsque le sang pénètre dans le ventricule, la pression dans le ventricule est plus élevée que dans l'oreillette.Dans ces conditions, la valve se ferme, empêchant le reflux.
Ces deux situations sont communes aux deux valves auriculo-ventriculaires du cœur.
La structure de la valve tricuspide comprend :
- L'anneau de valve De forme circonférentielle, il délimite l'orifice de valve.
- Trois volets, ou cuspides (d'où le nom de valve tricuspide). En fonction de leur position, les cuspides sont classées en septales, inférieures et antéro-supérieures. Sur les bords des lambeaux se trouvent des structures anatomiques particulières, les commissures, qui favorisent la fermeture de l'orifice. Les cuspides sont constituées de tissu conjonctif, riche en collagène et en fibres élastiques. Elles n'ont pas de systèmes vasculaires directs et, même pas , contrôles, également directs, de type nerveux et musculaire.
- Muscles papillaires. Ils sont des extensions du myocarde ventriculaire et assurent la stabilité des tendons courts.
- Cordons tendineux. Ils servent à joindre les volets valvulaires aux muscles papillaires. Comme les tiges d'un parapluie l'empêchent de se tourner vers l'extérieur par vent fort, les cordons tendineux empêchent la valve d'être poussée dans l'oreillette pendant la systole ventriculaire.
Le bon fonctionnement de ces composants de vanne nécessite une synergie considérable. Une "anomalie morphologique peut compromettre le bon mécanisme d'ouverture-fermeture de la valve, dont nous nous souvenons qu'il s'agit d'un événement passif dépendant de la pression (ni les muscles papillaires ni les cordons tendineux ne sont capables d'ouvrir et de fermer activement les valves auriculo-ventriculaires)
Pathologies
Les pathologies les plus courantes pouvant affecter la valve tricuspide sont :
- Sténose tricuspide. Il s'agit d'un rétrécissement de l'orifice valvulaire, dû à la fusion des commissures, ou à une modification morphologique des cordons tendineux.
- Insuffisance tricuspide. Une lésion survient au niveau de l'un des éléments structuraux de la valve : cuspides, anneau valvulaire, cordons tendineux et muscles papillaires.
