Définition
Le terme "légionellose" désigne un groupe hétérogène d'"infections causées par des bactéries aérobies strictes à Gram négatif, appartenant au genre Legionella; La maladie du légionnaire est la forme la plus dangereuse de légionellose, mais il existe également la fièvre de Pontiac, sous ses deux formes cliniques (aiguë et pseudo-grippale infraclinique).
Causes
La légionellose est principalement déclenchée par la bactérie Legionella pneumophila: la bactérie se transmet par inhalation ou aspiration de micro-gouttelettes d'eau infectée, bien que parfois l'infection se produise par des microparticules de poussière provenant du séchage d'aérosols contaminés.
Symptômes
Les symptômes de la légionellose débutent 2 à 14 jours après l'exposition à la bactérie ; les plus fréquents sont : frissons, confusion mentale, difficultés respiratoires, douleurs musculaires, fièvre élevée (40°C), manque d'appétit, malaise général, essoufflement, symptômes gastro-intestinaux (diarrhée, nausées, vomissements) La fièvre de Pontiac n'affecte pas les poumons, contrairement à la maladie du légionnaire proprement dite.
Les informations sur Legionellose - Médicaments pour le traitement de la légionellose ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou spécialiste avant de prendre Legionellose - Médicaments pour traiter la légionellose.
Médicaments
La légionellose est une maladie infectieuse causée par de telles bactéries Legionella, par conséquent, le traitement recommandé est l'antibiothérapie. En l'absence de traitement adéquat, la maladie évolue vers une aggravation progressive.
La forme la moins sévère de l'infection, la fièvre de Pontiac, a tendance à se résoudre en quelques jours, sans avoir besoin de médicaments ou de traitements spécifiques.
En ce qui concerne la légionellose, l'éradication de l'infection repose sur l'administration d'antibiotiques choisis en fonction de l'espèce et du sérogroupe de l'agent causal, identifiés au cours du processus de diagnostic, en tenant compte de la gravité des symptômes et de l'état de santé du patient. (ex. immunodéprime, présence de complications extra-pulmonaires, insuffisance rénale, etc.).
Là Legionella c'est une bactérie essentiellement intracellulaire : pour être efficace dans le traitement de la légionellose, les agents antimicrobiens doivent se concentrer et exercer leur activité à ce niveau, ainsi que se répartir et persister pendant un temps adéquat dans les tissus infectés.
Historiquement, l'érythromycine a été l'antibiotique de choix pour le traitement de la légionellose. Actuellement, il est préférable d'utiliser les quinolones (en particulier les médicaments de choix : lévofloxacine et moxifloxacine), les macrolides (premier choix : azithromycine et clarithromycine ; deuxième choix : érythromycine) et la tétracycline (doxycycline). Ces antibiotiques se sont révélés plus actifs contre Legionella et possèdent des propriétés pharmacocinétiques supérieures à celles de l'érythromycine (par exemple : meilleure biodisponibilité, meilleure pénétration dans les macrophages, demi-vie plus longue, etc.) ils sont inefficaces, notamment en raison de leur faible capacité de pénétration intracellulaire.
En général, la durée de traitement de la légionellose non compliquée est de 10 à 14 jours, mais elle peut être significativement plus longue en présence d'abcès pulmonaires, d'empyème pleural, d'endocardite ou d'autres infections extra-pulmonaires. Pour les patients gravement immunodéprimés, le schéma thérapeutique indiqué par le médecin peut s'étendre jusqu'à 3 semaines.
En plus de l'antibiothérapie, la légionellose peut nécessiter un traitement d'appoint respiratoire et/ou systémique.
Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans la thérapie contre la légionellose, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de l'état de santé du patient et de sa réponse au traitement :
- Lévofloxacine : actuellement, c'est le médicament de choix pour le traitement de la légionellose. La lévofloxacine est un antibiotique de synthèse appartenant à la classe des quinolones de troisième génération (plus précisément, c'est une fluoroquinolone). La lévofloxacine est dotée d'une activité bactéricide contre les organismes à Gram négatif résistant à plusieurs médicaments. Le traitement de la légionellose légère (patient non immunodéprimé) dure environ 7 à 10 jours ; La posologie recommandée de lévofloxacine est de 500 mg, à prendre par voie orale (os) toutes les 24 heures. Si le patient est immunodéprimé ou souffre de pneumonie sévère, la durée du traitement peut être prolongée de 10 à 14 jours et la posologie recommandée est comprise entre 500 et 750 mg.Dans ce dernier cas, la lévofloxacine est administrée toutes les 24 heures, initialement par voie intraveineuse ; le passage à l'administration orale de l'antibiotique peut être envisagé chez les patients cliniquement stables, qui s'améliorent rapidement après le début de la perfusion intraveineuse.
- Moxifloxacine : principe actif appartenant à la classe des quinolones ; il agit en inhibant la réplication des molécules bactériennes d'acide désoxyribonucléique (ADN). Son activité est similaire à celle de la ciprofloxacine et de la lévofloxacine. Chez les patients atteints de légionellose légère, l'antibiotique est l'une des alternatives de premier choix : la posologie recommandée est égale à 400 mg, à prendre par voie orale, toutes les 24 heures pendant 7 à 10 jours. En cas d'infection pulmonaire immunodéprimée et sévère, le traitement est de second choix par rapport aux autres médicaments et consiste en une administration intraveineuse de 400 mg toutes les 24 heures, pendant 14 jours.
- Ciprofloxacine : principe actif appartenant à la classe des quinolones. Chez les patients atteints de légionellose légère, la posologie recommandée est de 500 mg, à prendre par voie orale toutes les 12 heures pendant 7 à 10 jours. En cas d'infection pulmonaire immunodéprimée et sévère, le traitement consiste en l'administration intraveineuse de 400 mg toutes les 8 heures, pendant 14 jours (ou 750 mg par voie orale).
- Azithromycine : antibiotique appartenant à la classe des macrolides. Chez les patients atteints de légionellose légère, la posologie recommandée est de 500 mg, à prendre par voie orale toutes les 24 heures pendant 3 à 5 jours. En cas d'infection pulmonaire immunodéprimée et sévère, le traitement consiste en l'administration intraveineuse de 500 mg toutes les 24 heures, pendant 7 à 10 jours.L'azithromycine est un antibiotique de premier choix pour les légionelloses légères et sévères.
- Clarithromycine : Comme l'azithromycine, c'est un macrolide ; il est prescrit pour les infections à Legionella sans complication (500 mg par voie orale, toutes les 12 heures, pendant 10 à 14 jours).
- Erythromycine : actuellement, c'est un antibiotique macrolide de deuxième choix pour la légionellose légère ; le médicament est pris par voie orale, à la dose de 500 mg, toutes les 6 heures. Le traitement se poursuit avec ce dosage pendant 10 à 14 jours. La durée du traitement peut être prolongée au-delà de trois semaines lorsque le patient est immunodéprimé ou souffre de légionellose sévère (dans ces cas, l'érythromycine est un médicament de troisième choix).Le protocole thérapeutique recommandé, commençant le traitement par une administration intraveineuse, est de 0,75-1 g d'érythromycine toutes les 6 heures pendant 3 à 7 jours, puis 500 mg os toutes les 6 heures pendant 21 jours Chez certains patients, il est possible d'associer l'érythromycine à la rifampicine.
- Doxycycline : c'est un antibiotique appartenant à la classe des tétracyclines ; est un médicament de deuxième choix pour le traitement de la légionellose. La doxycycline inhibe la synthèse des protéines des bactéries sensibles en se liant aux sous-unités ribosomiques 30S. A titre indicatif, la posologie consiste à prendre une première dose de 200 mg par voie orale, puis 100 mg toutes les 12 heures pendant 10 à 14 jours.
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