Syndrome des ovaires polykystiques

L'ovaire polykystique, également connu sous le nom d'ovaire polykystique (OPC) ou syndrome de Stein-Leventhal, est une affection caractérisée par des ovaires hypertrophiés et polykystiques - c'est-à-dire remplis de kystes de différentes tailles - et par trois symptômes presque toujours présents (triade) :

• aménorrhée (absence de règles),
• hirsutisme (augmentation de la pilosité),
• obésité.

Des antécédents familiaux du syndrome sont également observés chez certaines femmes.

Les symptômes de l'ovaire polykystique sont dus à une situation d'anovulation chronique, c'est-à-dire une absence constante d'ovulation, associée à une augmentation de la production et de la sécrétion d'androgènes (hyperandrogénie) en quantités variables.

La PCO peut parfois être associée à un certain nombre d'autres altérations hormonales qui provoquent une hyperandrogénie : syndrome de Cushing, hyperplasie congénitale de la glande surrénale, cancers de l'ovaire et des surrénales.

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L'excès d'androgènes est dû à une série d'altérations hormonales qui caractérisent la PCO et qui sont une augmentation des taux de LH - qui présentent de larges fluctuations en relation avec une sécrétion exagérée et irrégulière par l'hypophyse (qui produit de la LH) - et l'augmentation de la production de œstrogènes et hormones androgènes par l'ovaire. En particulier, c'est précisément la sécrétion irrégulière - et souvent exagérée - de LH qui "surstimule" l'ovaire pour produire ces hormones en abondance.

Dans le syndrome des ovaires polykystiques, la concentration de FSH, également produite par l'hypophyse, est plutôt réduite. De plus, les variations sécrétoires de LH et FSH liées à un cycle menstruel ovulatoire sont abolies.

Chez environ 30% des patients atteints, il existe également une augmentation modeste de la prolactine, avec des valeurs environ le double de celles observées chez les sujets normaux.

Quelles sont les causes des changements hormonaux dans le syndrome des ovaires polykystiques?

Les quantités élevées d'androgènes présents dans la circulation sont converties en œstrogènes au niveau des tissus périphériques, notamment au niveau du tissu adipeux, riche en enzymes dont la tâche est précisément cette conversion. La LH libérée en excès provoque une augmentation du volume de l'ovaire avec surproduction d'androgènes, qui augmentent les processus de conversion périphérique des androgènes en œstrogènes, perpétuant le cercle vicieux responsable du syndrome des ovaires polykystiques.
La sécrétion insuffisante de FSH et la concentration élevée d'androgènes à l'intérieur des ovaires, où a lieu la maturation folliculaire, provoquent sa maturation incomplète.La maturation incomplète de nombreux follicules, à son tour, détermine la formation de petits kystes. Les ovaires sont généralement, mais pas nécessairement, hypertrophiés. Plus rarement, l'augmentation de la prolactine peut provoquer une sécrétion de lait par les mamelons (galactorrhée).

La polycystose ovarienne est caractérisée par une variabilité marquée des manifestations cliniques. Le syndrome diffère donc considérablement d'un patient à l'autre à la fois pour la présence ou l'absence de certains symptômes, à la fois pour leur intensité et pour les altérations hormonales détectables avec des tests de laboratoire courants.Chez un nombre important de patients, il est découvert que certaines manifestations cliniques importantes de cette maladie apparaît déjà à la puberté : la ménarche (première menstruation) survient généralement à l'âge physiologique, mais est immédiatement suivie d'irrégularités menstruelles. Le développement excessif du système pileux se produit juste avant ou vers l'âge de la ménarche. Un excès de poids est présent chez un certain nombre de patientes avant même la ménarche.

Les troubles du cycle menstruel sont l'un des symptômes de l'ovaire polykystique qui amènent le plus souvent la patiente à consulter le médecin : cycles anovulatoires, oligoménorrhée (peu de règles, "cycles retardés"), saignements utérins anormaux, aménorrhée, infertilité et altérations des température, qui reflètent l'absence d'ovulation.Les cycles ovulatoires peuvent se produire spontanément à tout moment en raison d'une fluctuation du taux d'œstrogènes.Chez les femmes présentant des ovaires polykystiques, l'hirsutisme est presque constamment présent, mais il est généralement, relativement doux. L'acné est parfois présente, alors que ce qu'on appelle des signes de virilisation sont rarement observés, qui sont l'hirsutisme, le recul de la racine des cheveux, le recul de la racine des cheveux sur le front, l'acné et l'augmentation de la production de sébum (peau grasse), l'augmentation de la masse musculaire, la voix grave. , augmentation du volume du clitoris et des grandes lèvres, augmentation du désir sexuel, hypertrophie des seins et perte de la silhouette féminine. L'obésité est présente chez moins de la moitié des patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques.

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