Hypernatrémie hypervolémique
Excès absolu de sodium dans un sang très riche en eau : c'est la forme la moins fréquente d'hypernatrémie, conséquence typique d'une introduction iatrogène ou alimentaire accrue de sodium, ou de sa rétention dans le rein.
Causes possibles:
- perfusion de solutions hypertoniques de NaCl (chlorure de sodium) et de NaHCO3 (bicarbonate de sodium);
- augmentation de l'apport en sodium sans apport proportionnel en eau adéquat (ingestion de chlorure de sodium per os - sel de cuisine, apport d'émétiques riches en chlorure de sodium, ingestion d'eau de mer, nutrition artificielle entérale et parentérale avec préparations hypertoniques, lavements salins hypertoniques, injections intra-utérines de sérum physiologique hypertonique préparations pour nourrissons, prise de préparations pour nourrissons insuffisamment diluées, etc.);
- dialyse hypertonique (modification accidentelle du dialysat) ;
- corticothérapie prolongée → les corticoïdes augmentent la rétention sodée ;
- hyperaldostéronisme primaire (maladie de Conn → pathologie des glandes surrénales caractérisée par une « production excessive » de l'hormone aldostérone, qui augmente la réabsorption du sodium dans le rein, favorisant l'élimination du potassium) ;
- hypercorticisme (syndrome de Cushing) → le cortisol réduit les pertes de sodium dans l'intestin.
L'excès de sang (hypervolémie) est associé à l'hypertension, ce qui favorise l'échappement de l'eau et du sodium de la lumière du vaisseau → augmentation de l'eau et du sodium dans le compartiment extracellulaire avec l'apparition des symptômes typiques de l'hypervolémie : œdème et hypertension.
Hypernatrémie normovolémique ou euvolémique
Excès relatif de sodium dans un volume sanguin normal ou légèrement réduit : C'est la conséquence typique d'un manque d'apport en eau ou d'une perte d'eau sans modification du sodium corporel total. Dans des conditions similaires, il y a un mouvement d'eau du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire, ce qui tend à maintenir le volume autour de la normale ou légèrement en dessous des valeurs normales (avec le temps, une hypernatrémie hypervolémique a tendance à se développer). La plupart des conditions d'hypernatrémie normovolémique surviennent en pédiatrie et en gériatrie, où l'approvisionnement en eau dépend souvent des autres.
Les principales causes de l'hypernatrémie normovolémique comprennent :
- diabète insipide : excrétion excessive d'eau dans les reins due à une production insuffisante de vasopressine par la neurohypophyse (diabète neurogène) et/ou une sensibilité réduite à son action (diabète néphrogénique) ; la vasopressine est une hormone qui agit dans le rein en stimulant la réabsorption de l'eau et en s'opposant à la diurèse
- causes iatrogènes
- hypodipsie / adipsie (réduction ou absence de soif avec apport en eau insuffisant)
- pénurie d'eau, incapacité à obtenir de l'eau
Les pertes en eau peuvent être extrarénales (peau, voies respiratoires) et dans ce cas les urines seront particulièrement concentrées (osmolarité urinaire élevée), ou rénales et dans ce cas les urines seront diluées (osmolarité urinaire réduite). Dans tous les cas, la présence d'œdème n'est pas enregistrée dans l'hypernatrémie normovolémique.
Hypernatrémie hypovolémique
Excès relatif de sodium dans un volume sanguin réduit : c'est la conséquence typique d'une déshydratation marquée avec perte de liquides hypotoniques (par exemple vomissements, sueur, diarrhée), de sorte que l'épuisement hydrique dépasse celui du sodium en pourcentage. Par conséquent, le composant aqueux du sang est réduit et le sodium sanguin est concentré.
Les principales causes de l'hypernatrémie hypovolémique comprennent :
- vomissements, diarrhée aqueuse
- adipsie / hypodipsie
- fièvre
- transpiration extrême et hyperventilation
- écoulement nasal chronique
- obstruction urinaire
- glycosurie hyperglycémique
- diurétiques
- diurèse osmotique (hyperglycémie, urée, mannitol)
- IRA, IRC
- perte de liquide dans le troisième espace
- brûlures
Une diminution du volume sanguin (hypovolémie) est associée à des symptômes tels qu'une hypotension orthostatique, une diminution de la turgescence cutanée, des muqueuses sèches, un collapsus des veines du cou et une tachycardie. DÉSHYDRATATION → HYPERTONICITÉ DU FLUIDE EXTRACELLULAIRE → DÉSHYDRATATION INTRACELLULAIRE (l'eau passe des espaces intracellulaires vers les espaces extracellulaires)
L'évaluation conjointe de la natriurie (concentration de sodium dans les urines) peut aider à déterminer si les pertes sont principalement rénales ou extrarénales :
FORMES HYPERVOLÉMIQUES
- natriurie > 20 mmol/L, avec augmentation de l'osmolalité et de la densité urinaire, et polyurie
FORMES HYPOVOLÉMIQUES
- natriurie > 20 mmol/L : augmentation des pertes rénales de liquides hypotoniques, accompagnée de polyurie
- natriurie oligurie ou anurie
FORMES EUVOLÉMIQUES
- gravité spécifique réduite natriurie → Pertes rénales, diabète insipide
- natriurie > 20 mmol/L : hypodipsie, accompagnée d'oligurie ou d'anurie avec osmolarité et densité urinaire élevées → Pertes extrarénales
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