Le terme dyschésie identifie une forme de constipation primitive, dans laquelle l'expulsion des selles est difficile en raison d'une altération fonctionnelle ou morphologique du rectum. En l'absence d'autres troubles, donc, la motilité des voies supérieures du côlon est normale et le transit des selles n'est ralenti qu'au niveau rectal.
Dischésie de causes fonctionnelles
En l'absence d'altérations anatomiques ou de maladies sous-jacentes, la dyschésie est souvent la conséquence d'un mode de vie incorrect. En particulier, la faiblesse des muscles abdominaux et du plancher pelvien - conséquence d'un mode de vie sédentaire, aggravée par la grossesse et le vieillissement - compromet l'efficacité de la presse abdominale même pendant la défécation. Si cela est associé à l'habitude de reporter la défécation, l'accumulation de matières fécales dans l'ampoule rectale tend progressivement à l'épuiser, la rendant moins sensible aux stimuli qui proviennent de l'état de relaxation de sa paroi.Par conséquent, des quantités de matières fécales sont toujours nécessaires. .plus grand pour étirer l'ampoule et donner lieu à l'envie de déféquer.
Parmi les muscles dont la faiblesse ou le manque de coordination peuvent provoquer une dyschésie se trouve le muscle pubo-rectal, impliqué dans le syndrome dit pubo-rectal. Si ce muscle se contracte lors de la défécation au lieu de se détendre, il y a un « affûtage de l'angle anal droit » qui déclenche les problèmes d'obstruction de la défécation.
Dischésie due à des causes pathologiques ou iatrogènes
La dyschésie peut aussi dépendre d'affections douloureuses de l'anus (fissures, anisme), qui conduisent le patient à différer la défécation en raison de la douleur qu'elle suscite.
D'autres causes de dyschésie comprennent l'endométriose, la rectocèle, le prolapsus rectal, la cystocèle, la colpocèle (chez les femmes) et la maladie de Parkinson.
L'abus chronique de laxatifs peut favoriser l'atonie des muscles impliqués dans la défécation.
Symptômes associés
En présence de dyschésie, la défécation est douloureuse et il y a la perception d'un corps étranger dans le rectum.
L'inhibition volontaire de la défécation, provoquée par la douleur, alimente un cercle vicieux, dans lequel le patient peut perdre la capacité naturelle de contracter certains muscles et d'en relâcher d'autres (dyssynergie du plancher pelvien) lors de l'acte de défécation.
Complications
La constipation chronique traumatise la muqueuse rectale et peut la blesser, provoquant ce que l'on appelle l'ulcère rectal solitaire. La plaie peut provoquer des saignements rectaux et une mucorrhée, ou la perte de sang rectal et/ou de mucus par l'anus.
L'affaiblissement des muscles et des ligaments qui soutiennent le rectum dans sa position naturelle peut entraîner son prolapsus, c'est-à-dire sa sortie de l'anus.
Diagnostic
Manométrie anorectale
Dans le diagnostic de la constipation due à une défécation obstruée, la manométrie dite ano-rectale est particulièrement importante. Cet examen consiste en l'introduction d'un petit capteur dans le canal anal et dans une partie de l'ampoule, relié à un système informatisé qui enregistre les pressions exercées sur ses parois.
Avec la collaboration du patient, qui doit satisfaire rapidement aux demandes médicales, la manométrie ano-rectale est donc capable d'évaluer la force des muscles impliqués dans la continence de l'ampoule rectale et de ceux responsables de l'évacuation physiologique des selles. Il vous permet également d'évaluer comment le rectum réagit au stimulus d'évacuation. Tout cela est possible grâce au gonflage et au dégonflage d'un ballon inséré dans le rectum et relié à la sonde.
Test d'éjection du ballon
Le médecin place un ballon dans le rectum du patient, le gonflant avec 50 cc d'air. La distension des parois rectales doit déclencher l'envie de déféquer et l'expulsion du ballon lui-même.Si la personne est incapable d'expulser le ballon, un dysfonctionnement du plancher pelvien est présent.
DÉFÉCOGRAPHIE
Voir l'article dédié.
Traitement
Outre le traitement d'éventuelles causes pathologiques sous-jacentes, la rééducation dite de l'alvus par biofedback ou rééducation sphinctérienne est importante.Il s'agit d'une série d'exercices à effectuer sous contrôle médical et à l'aide d'équipements informatisés, qui aident le sujet pour apprendre le mécanisme de la défécation en temps réel. L'intervention vise à entraîner le patient à contracter certains muscles et à en relâcher d'autres lors de l'acte de défécation. Elle se pratique de manière similaire à la manométrie, puis en insérant une sonde en latex munie d'un ballon à son extrémité dans l'ampoule rectale.
Le même but est également poursuivi par l'électrostimulation. C'est une forme de gymnastique passive, qui induit la contraction des fibres musculaires au moyen d'un léger courant électrique appliqué au moyen d'une ou plusieurs électrodes insérées dans le canal anal.
Certainement utile en cas de dyschésie est la pratique d'une activité physique régulière de nature générale. Il peut aussi aider à adopter une alimentation variée, riche en eau et en fibres solubles, et à respecter un certain temps pour l'évacuation de l'alvo.
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