Granulome annulaire

Généralité

Le granulome annulaire est une maladie de la peau de nature inflammatoire, qui provoque l'apparition de petites lésions cutanées en relief, disposées en anneau ou en demi-cercle.

Figure : Granulome annulaire généralisé.

C'est une pathologie bénigne et assez fréquente, dont la cause est inconnue ; cependant, parce qu'elle ressemble à certaines maladies auto-immunes, on soupçonne qu'elle peut avoir une « origine très similaire » à cette dernière.
Hormis les signes cutanés caractérisés par les formations circulaires typiques, les granulomes annulaires sont souvent asymptomatiques (ils ne provoquent pas de douleur et au plus il y a une légère démangeaison).
Pour un diagnostic correct, une biopsie cutanée est nécessaire.
Quant au traitement, en général, une résolution spontanée des lésions est attendue. En effet, le recours à un traitement médical n'est réservé qu'aux cas les plus graves ou en présence d'inconfort esthétique de la part du patient.

Qu'est-ce que le granulome annulaire ?

Le granulome annulaire est une maladie de la peau caractérisée par l'apparition, sur la peau, de bosses rouge-rose (également appelées papules ou lésions) et disposées en anneau ou en demi-cercle.

Qu'est-ce qu'un granulome ?
En médecine, un granulome est une néoformation de nature inflammatoire, à caractère prolifératif et nodulaire, constituée de tissu de granulation (NB : les cellules suivantes sont présentes dans le tissu de granulation : monocytes, lymphocytes, plasmocytes, histiocytes, macrophages, etc. ).

SYSTÈME IMMUNITAIRE ET PATHOLOGIES AUTO-IMMUNES

Le système immunitaire est la barrière défensive d'un organisme contre les menaces provenant de l'environnement extérieur, comme les virus, les bactéries, les parasites, etc., mais aussi de l'intérieur, comme par exemple les cellules « folles » (tumeur) ou défaillantes.
Le système immunitaire est constitué d'une « armée » de cellules et de glycoprotéines très efficaces et très agressives envers ceux qui représentent un danger potentiel.
Chez certains individus, très souvent pour des raisons inconnues et peu claires, le système immunitaire subit une altération qui l'amène à attaquer certaines cellules parfaitement saines de l'organisme, les attaquant. Tout cela peut causer des dommages, parfois même très graves, à divers organes et tissus du corps.
C'est ce comportement anormal du système immunitaire qui distingue les maladies dites auto-immunes.

TYPES DE GRANULOME EN ANNEAU

Sur la base des caractéristiques avec lesquelles il se produit, le granulome annulaire peut être distingué sous les formes (ou types) suivantes :

• Granulome annulaire localisé
• Granulome annulaire généralisé
• Granulome annulaire de type marbré
• Granulome annulaire sous-cutané
• Granulome annulaire perforant
• Granulome annulaire typique des infections à VIH (SIDA)

ÉPIDÉMIOLOGIE

On pense que le granulome annulaire est une affection assez courante, mais des données précises sur l'incidence et la prévalence réelles ne sont pas disponibles.
Il a été constaté que les sujets les plus touchés sont les jeunes et les adultes (environ 30 ans) et que le sexe féminin est plus intéressé que le sexe masculin.
Le granulome annulaire le plus fréquent est la forme localisée, qui caractérise environ ¾ des cas.
Le deuxième type de granulome annulaire le plus fréquent est généralisé (10 à 15 % des cas).
La forme la plus observée chez l'enfant est le granulome annulaire sous-cutané : les sujets atteints ont généralement entre 2 et 5 ans.
Enfin, le type de granulome annulaire le moins courant est le type perforant, qui peut toucher aussi bien les jeunes que les adultes.

Causes

Les causes précises du granulome annulaire restent, pour le moment, inconnues.
Étant donné que de nombreuses personnes atteintes de granulome annulaire souffrent également de diabète, de troubles thyroïdiens, de tumeurs, d'hyperlipidémie ou de certaines maladies auto-immunes (en particulier le lupus érythémateux disséminé, la maladie d'Addison et la polyarthrite rhumatoïde), certains chercheurs ont émis l'hypothèse qu'il pourrait y avoir une relation causale entre ces pathologies. conditions qui viennent d'être mentionnées et le granulome annulaire lui-même.
Cependant, des doutes concernant cette hypothèse surgissent en présence de patients qui, à l'exception du granulome annulaire, sont en parfaite santé.

AUTRES THÉORIES

Selon certaines théories mineures, le granulome annulaire serait la conséquence d'une réaction allergique au gluten, au cuivre ou au vaccin antitétanique ; selon d'autres, ce serait la réponse du corps à une fracture osseuse.

Symptômes et complications

Pour plus d'informations : Symptômes du granulome annulaire

À l'exception des bosses sur la peau, le granulome annulaire est généralement asymptomatique (c'est-à-dire que le patient ne se plaint pas de symptômes). Dans les rares cas où il provoque des maux, ceux-ci se limitent à une sensation de démangeaison et/ou de brûlure.
Chaque type de granulome annulaire a des caractéristiques très particulières et distinctives. Voici une brève description des principales formes et de leur tableau clinique.

GRANULOME ANNULAIRE LOCALISÉ

Le granulome annulaire localisé se manifeste par l'apparition de papules d'un diamètre d'environ 1 à 2 millimètres et de couleur rose-rouge (érythème).Ces papules ont tendance à être cambrées ou à former un véritable anneau d'un diamètre compris entre un et 5 centimètres.
Le centre des formations annulaires est généralement déprimé, à tel point que l'aspect des zones touchées rappelle beaucoup les cratères des volcans.
Parfois, la partie la plus centrale des anneaux peut présenter une "hyperpigmentation".
Les zones anatomiques les plus touchées sont les mains, les pieds, les doigts et les surfaces extenseurs des jambes et des bras (NB : le terme extenseur placé à côté d'un membre fait référence à la partie du membre où se situent les muscles qui permettent le membre. " extension).

GRANULOME ANNULAIRE GÉNÉRALISÉ

Le granulome annulaire généralisé pourrait être confondu avec le type localisé, n'était le fait que les papules sont plus nombreuses et, souvent, cause de brûlures et de démangeaisons.
Les formations annulaires typiques peuvent avoir un diamètre variable entre 3 et 6 centimètres ; avant d'atteindre leur taille finale, cela peut prendre plusieurs semaines ou mois.
Les zones anatomiques les plus touchées sont les membres et le tronc.

GRANULOME EN ANNEAU SOUS-CUTANÉ

Contrairement à d'autres types de granulome annulaire, le granulome annulaire sous-cutané se caractérise par des lésions situées dans les couches les plus internes de la peau.
Les zones touchées sont généralement de la même couleur que le reste de la peau et ont une texture rigide. Plus que de papules, en fait, on parle de nodules.
Dans la plupart des cas, les formations nodulaires sont solitaires, bien que, chez certains patients, elles puissent se présenter en petits groupes.
Les zones du corps les plus touchées sont les parties inférieures des jambes, en particulier les surfaces des tibias.

ANNEAU PERFORANT GRANULOME

Le granulome annulaire perforant se présente généralement avec des papules rose-rouge et un diamètre allant de 1 à 4 millimètres.
Les papules peuvent être isolées ou extrêmement groupées, formant une sorte de plaque annulaire. Les papules sont souvent la cause de démangeaisons et de douleurs.
De plus, une fois disparues, les lésions cutanées ont tendance à laisser une cicatrice hyperpigmentée ou hypopigmentée au niveau de leur localisation.
Les zones anatomiques les plus touchées sont les parties inférieures des jambes, les surfaces extenseurs des bras et le dos des mains.

QUAND CHERCHER VOTRE MÉDECIN

Si les papules du type que nous venons de décrire et d'autres signes cutanés particuliers ne guérissent pas spontanément en quelques semaines, il est toujours bon de contacter votre médecin pour une "enquête approfondie de la situation".

COMPLICATIONS

Le granulome annulaire n'entraîne pas de complications particulières. Les seuls inconvénients à signaler contre lui sont :

• L'inconfort esthétique créé (par exemple par le type généralisé).
• La lente reprise, qui pouvait parfois prendre plusieurs années.
• Lorsque les lésions démangent, possibilité d'infection des papules à force de se gratter.

Diagnostic

Pour diagnostiquer le granulome annulaire, les médecins procèdent à un examen physique, suivi d'un "test de laboratoire sur un échantillon de cellules de la peau (biopsie cutanée)".

EXAMEN OBJECTIF

Lors de l'examen physique, le médecin observe les signes cutanés et évalue leur consistance, puis il demande au patient quels sont ses symptômes (brûlures, démangeaisons...), depuis combien de temps les papules se sont formées et s'il souffre d'autres pathologies.

BIOPSIE CUTANÉE

La biopsie cutanée consiste en la collecte et l'analyse ultérieure, en laboratoire, d'un petit échantillon de cellules cutanées prélevées sur une ou plusieurs lésions.

Pathologies pouvant être confondues avec un granulome annulaire et que la biopsie cutanée permet d'exclure (diagnostic différentiel) :

• Psoriasis
• Sarcoïdose
• Lèpre
• Eczéma nummulaire
• Érythème chronique des migrants
• Pityriasis rosé
• Tinea corporis (ou teigne)
• Nodules rhumatoïdes

Dans le cas du granulome annulaire, ces cellules ont une composition histologique (c'est-à-dire tissulaire) tout à fait caractéristique et sans ambiguïté ; pour cette raison, l'examen de biopsie représente le test diagnostique le plus fiable actuellement disponible.

Traitement

Dans la plupart des cas, le granulome annulaire guérit spontanément, sans traitement particulier.
Si vous recourez à des médicaments ou à des thérapies particulières, ce n'est que pour des raisons esthétiques et/ou pour tenter d'accélérer la cicatrisation.
Les préparations à base de corticoïdes représentent les principaux traitements ; suivantes, ils pourraient être utiles : cryothérapie, ablation laser, certains médicaments immunosuppresseurs, etc.
Malheureusement, pour de nombreux patients, les traitements disponibles ne sont pas très efficaces : les résultats, en effet, sont souvent peu visibles.

CORTICOSTÉRDES À USAGE TOPIQUE OU LOCAL

Les corticoïdes sont de puissants anti-inflammatoires appartenant à la famille des stéroïdes. Par usage topique, cela signifie que la préparation, sous forme de crème ou de pommade, est appliquée directement sur la zone touchée.
Les corticostéroïdes topiques sont destinés à améliorer l'apparence des lésions et à accélérer la guérison.
En cas d'utilisation prolongée, ils peuvent provoquer plusieurs effets secondaires, notamment : acné, augmentation de la pousse des cheveux, télangiectasies et amincissement de la peau.

Les corticoïdes topiques sont particulièrement adaptés aux granulomes annulaires localisés.

CORTICOSTÉRDES PAR INJECTION

Les corticoïdes peuvent également être administrés par injection. Le site d'inoculation est, bien entendu, la zone où résident les papules.
Les raisons qui poussent les médecins à recourir à cette méthode thérapeutique sont la présence de brûlures, de démangeaisons et de grandes formations annulaires.

AUTRES TRAITEMENTS

En alternative aux corticoïdes, ils semblent également avoir des effets discrets chez certains patients :

• Médicaments immunosuppresseurs. Ces médicaments abaissent les défenses immunitaires du patient, réduisant également la réaction inflammatoire anormale causée par un système immunitaire défectueux. Cette action est particulièrement utile lorsque d'autres maladies auto-immunes sont associées au granulome annulaire.
• Corticoïdes oraux. Ils sont principalement utilisés en cas de granulome annulaire généralisé. S'ils sont pris à fortes doses et/ou pendant de longues périodes, ils peuvent provoquer des effets secondaires graves, tels que l'ostéoporose, l'hypertension, la prise de poids, la cataracte, le diabète, etc.
• Cryothérapie à l'azote liquide. Favorise l'élimination des lésions sur la peau et stimule la croissance d'une nouvelle peau. Elle est indiquée en cas de petites formations annulaires (par exemple en présence de granulome annulaire localisé).
• Ablation au laser Aide à améliorer l'apparence des lésions sur la peau.
• Psoralène suivi d'une exposition aux UV (PUVA). Ce traitement sert à améliorer l'apparence des lésions sur la peau.Le psoralène est un médicament qui augmente la sensibilité de la peau et est administré au patient avant l'exposition aux rayons UV.
• Antibiotiques. Utilisées en combinaison les unes avec les autres, des préparations telles que la minocycline, la rifampicine et l'ofloxacine semblent avoir des effets positifs pour accélérer la guérison.Cependant, chez certaines personnes, elles sont totalement inefficaces.

Pronostic

Dans près de la moitié des cas, la forme localisée (qui est aussi la plus fréquente) guérit au bout de deux ans et peut réapparaître quelque temps après la résolution.
Le type généralisé peut avoir une évolution encore plus lente : pour certains patients, la disparition des formations annulaires peut survenir même après 10 ans. De plus, la réponse aux traitements n'est pas toujours satisfaisante.
Les granulomes annulaires sous-cutanés se résolvent très souvent spontanément, mais présentent un risque élevé de récidive.
Par conséquent, le pronostic dépend du type de granulome annulaire et de la réponse du patient aux traitements.