Généralité
Les diverticules de l'œsophage sont des extraversions congénitales ou acquises en forme de sac de la paroi de l'œsophage, communiquant avec la lumière de celle-ci. En ce qui concerne le mécanisme de formation, les diverticules se distinguent par l'entraînement et la traction. Les premiers sont dus à l'éjection progressive de la muqueuse et la sous-muqueuse. à travers une « zone de faiblesse de la paroi musculaire, due à une augmentation de la pression intraluminale. Ces derniers, en revanche, surviennent à la suite de forces de traction exercées sur la paroi œsophagienne, du fait d'un processus inflammatoire adjacent (exemple : atteinte d'une inflammation des ganglions lymphatiques médiastinaux dans la tuberculose).Les diverticules œsophagiens sont souvent asymptomatiques, mais sont parfois une dysphagie associée et des symptômes de sévérité variable liés à des dyskinésies œsophagiennes.
Diagnostic
Les résultats de l'examen physique sont souvent normaux, car les patients sont souvent asymptomatiques. Cependant, de nombreux patients rapportent des épisodes de dysphagie, de douleur thoracique ou de régurgitation alimentaire.
Les examens radiographiques de l'œsophage ou du tractus gastro-intestinal supérieur permettent de détecter de nombreux diverticules non symptomatiques.
- La radiographie thoracique et la tomodensitométrie permettent l'identification de gros diverticules œsophagiens, qui peuvent se manifester par des structures remplies d'air et/ou de fluide communiquant avec l'œsophage.
- La fluoroscopie de l'œsophage (radiographie barytée) est généralement la technique diagnostique de choix : une séquence d'images radiographiques est réalisée, après que le patient a « ingéré le soi-disant « repas baryté », un produit de contraste contenant du sulfate de baryum, qui apparaît clairement à le développement de la plaque radiographique (car le radio-isotope est opaque aux rayons X).
- La technique peut être réalisée en "double contraste" (repas bariate + air produit par l'ingestion simultanée de bicarbonate de sodium, qui réagit avec les acides gastriques et remonte par l'oesophage), pour permettre une meilleure distension de l'intestin et mettre en évidence toute éventuelle macroscopique irrégularités de la muqueuse. La radiographie barytée est utile pour le diagnostic des pseudodiverticules œsophagiens intra-muros, tandis que le "repas bariate" fournit plus d'informations diagnostiques chez les patients symptomatiques atteints de diverticules médio-thoraciques ou épiphréniques. La technique est excellente pour définir l'aspect structurel des diverticules œsophagiens et fournit des indices sur les troubles de la motilité causés par la présence de ces formations.
- La manométrie gastro-œsophagienne permet de mesurer le temps et la force des contractions et relâchements des valves musculaires au niveau du sphincter oesophagien supérieur (SES) et inférieur (SEI). Plus précisément, le test permet de mettre en évidence l'association avec les altérations de la motilité ou avec la présence d'un hyperton musculaire, qui détermine une « résistance accrue aux mouvements :
- au niveau du sphincter supérieur de l'œsophage, pour le diverticule de Zenker ;
- au niveau du sphincter inférieur de l'œsophage, pour les diverticules épiphréniques.
- En cas de symptômes évidents tels que la manifestation d'une dysphagie et d'une odynophagie (sensation douloureuse lors de la déglutition), une gastroduodénoscopie œsophagienne (EGDS) est indiquée, un examen endoscopique du tube digestif supérieur, qui permet d'exclure des pathologies structurelles associées aux diverticules du œsophage. , comme des sténoses ou des néoplasmes.
Traitement
En règle générale, les diverticules asymptomatiques ou peu symptomatiques ne nécessitent pas de traitement.
Chez de nombreux patients atteints de diverticules œsophagiens, la dysphagie est liée à l'altération de la motilité de base, de sorte que la thérapie doit être dirigée pour traiter ce trouble. Par exemple, le traitement du diverticule œsophagien intra-muros est dirigé contre la sténose ou la dysmotilité sous-jacente.
Ce n'est que dans certains cas, dans lesquels le diverticule œsophagien atteint une taille considérable, ou dans le cas où il est associé à des symptômes invalidants, qu'il est possible d'évaluer la possibilité de recourir à l'ablation chirurgicale (résection). sont bien représentés par trois caractères : symptomatique, volumineux, invalidant.
Les options thérapeutiques peuvent également inclure :
- Injection de toxine botulique dans le sphincter inférieur de l'œsophage (avec effet transitoire, de 1 à 3 mois).
- Myotomie œsophagienne de Heller (résection chirurgicale des faisceaux de tissu musculaire lisse entourant l'œsophage).
Quelques approches chirurgicales sont données ci-dessous :
Diverticule de Zenker avant et après œsophage-diverticulostomie - Source : http://stanfordhospital.org/
La chirurgie permet de résoudre définitivement la sténose, avec une rémission clinique et radiologique de la maladie. Ces dernières années, des techniques non invasives se sont perfectionnées et garantissent de bons résultats et des douleurs postopératoires modestes.
Régime et mode de vie
- Ne pas s'allonger (ou se pencher) immédiatement après les repas principaux
- Dormir avec deux oreillers, pour faciliter la vidange de l'œsophage et limiter la stase des aliments
- Éviter les gros repas
- Évitez la consommation de café, de menthe, de chocolat, d'aliments gras et d'alcool
- Réduisez les aliments acides qui peuvent irriter les parois de l'œsophage : jus de fruits, jus d'agrumes, tomate et poivre.
