À la lumière de cela, les myélopathies sont : la sténose spinale (qui reconnaît de nombreuses causes), la myélite (qui a également un large éventail de causes possibles), les lésions de la moelle épinière résultant d'un traumatisme de la colonne vertébrale et les maladies vasculaires de la moelle épinière.
Une myélopathie induit des symptômes différents, selon ce qui l'a provoquée (c'est-à-dire le facteur causal) et la partie affectée de la moelle épinière.
Les myélopathies nécessitent un traitement basé sur les causes et la gravité des symptômes ; cependant, une telle approche thérapeutique n'est possible qu'après une enquête diagnostique scrupuleuse, qui met également en lumière les causes précises de la douleur dans la moelle épinière.
Bref examen de la moelle épinière
La moelle épinière est, avec le cerveau, l'un des deux composants fondamentaux du système nerveux central.
Structurellement très complexe, cet organe nerveux vital possède plusieurs groupes de neurones (disposés en matière blanche et matière grise) et 31 paires de nerfs (appelés nerfs spinaux), et a pour tâche importante de trier les signaux entrants et sortants entre les différentes zones cérébrales (lobes du cerveau, cervelet, etc.) et le reste de l'organisme.
La moelle épinière prend place, afin de recevoir une protection, à l'intérieur du canal dit rachidien, c'est-à-dire le conduit résultant du chevauchement des vertèbres de la colonne vertébrale et de leurs trous caractéristiques.
Sur la base de cette liste, le tableau des myélopathies apparaît assez simple ; en fait, cela n'est vrai qu'en apparence : des affections telles que la sténose spinale et la myélite, par exemple, sont toutes deux liées à un large éventail de causes, ce qui complique grandement toute discussion sur les myélopathies.
Sens du mot myélopathie
Le terme « myélopathie » est le résultat de « l'union du mot « miel », qui désigne la moelle épinière, et du mot « patia », qui en médecine signifie maladie.
Se souvenir
Le mot « myélopathie » ne doit pas être confondu avec le mot « myopathie » ; ce dernier, en fait, indique toute maladie ou souffrance des muscles et de leur fonctionnalité.
de la colonne vertébrale. Également appelée spondylose, cette affection est le résultat d'une dégénérescence progressive de la colonne vertébrale, à savoir les corps des vertèbres (ou corps vertébraux).Favorisée par des facteurs tels que la vieillesse, l'obésité et une mauvaise posture, la spondylose est la principale cause de sténose vertébrale.
Les tumeurs rachidiennes provoquent des sténoses vertébrales, car, avec leur masse (qui est en constante expansion), elles privent la moelle épinière de l'espace qui lui est réservé, la faisant se comprimer.
Selon l'opinion fiable des médecins, la polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune.
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- La « hernie discale. En médecine, le terme « hernie discale » indique la sortie du nucleus pulposus de son emplacement naturel (le disque intervertébral), en direction des structures nerveuses adjacentes (tractus adjacent de la moelle épinière, racines vertébrales et nerfs spinaux) ou vers les corps vertébraux les plus proches.
La hernie discale est à l'origine d'une myélopathie, lorsque le nucleus pulposus envahit, avec sa libération, l'espace réservé à la moelle épinière situé à proximité immédiate. - Malformations congénitales de la colonne vertébrale. Certaines personnes naissent avec un canal rachidien plus étroit que la normale. La présence d'un rétrécissement du canal rachidien dès la naissance est un exemple de sténose vertébrale congénitale.
Myélite
La myélite est la condition médicale qui résulte de l'inflammation de la substance grise ou de la substance blanche de la moelle épinière.
La myélite reconnaît de nombreuses causes; en effet, elle peut dépendre d'infections virales (ex : poliomyélite, sida, virus de la varicelle, zona et virus du Nil occidental), d'infections bactériennes (ex : tuberculose, syphilis, méningite et maladie de Lyme), d'infections fongiques (ex : Cryptococcus neoformans, Coccidioïdes immitis, Blastomyces dermatitidis Et Histoplasma capsulatum), infections parasitaires (ex : Schistosoma, Taenia solium Et Trichinella spiralis), les maladies auto-immunes (ex : neuromyélite optique, syndrome de Sjögren, sclérose en plaques et lupus érythémateux disséminé) et même certains vaccins (ex : hépatite B, vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, et vaccin contre la diphtérie et le tétanos).
L'inflammation induite par la myélite altère le fonctionnement de la moelle épinière ; cela est dû aux dommages que l'inflammation susmentionnée produit aux neurones de la substance grise et blanche de la moelle épinière affectée.
Lésions médullaires d'origine traumatique
Les lésions médullaires d'origine traumatique sont la conséquence de traumatismes sévères de la colonne vertébrale, qui soumettent cette dernière à des mouvements anormaux (ex : hyperflexion, hyperextension, rotation et glissement latéral) ou qui portent atteinte à son intégrité (provoquer la fracture d'un corps vertébral, la dont les fragments qui en résultent endommagent la moelle épinière).
Parmi les causes les plus fréquentes de tels traumatismes de la colonne vertébrale, il y a : les accidents de moto et de voiture, les chutes accidentelles sur le dos (ex : chutes de cheval), les actes de violence physique et autres (ex : blessures par balle) et les blessures au dos dues à sports de contact (par exemple, rugby, football américain, etc.).
Myélopathie vasculaire
Par myélopathie vasculaire, les médecins entendent une souffrance plus ou moins sévère de la moelle épinière, due à une « altération de l'apport de sang oxygéné à cette dernière » (le sang oxygéné est indispensable à la survie de tout tissu et organe du corps humain, moelle, y compris la moelle épinière).
Les conditions médicales qui peuvent induire une myélopathie vasculaire comprennent : l'athérosclérose (avec ses phénomènes occlusifs), l'angiopathie induite par le diabète, l'hématomyélie (c'est une hémorragie interne de la moelle épinière), la dissection aortique, la périartérite noueuse (consiste en une « inflammation des vaisseaux artériels avec effets nocifs), le lupus érythémateux disséminé précité, la neurosyphilis et les phénomènes d'ischémie médullaire (ex : AIT médullaire).
Lorsqu'elle est sévère, la myélopathie vasculaire peut affecter l'apport sanguin à la moelle épinière si profondément qu'elle tue la moelle épinière par nécrose ; la nécrose de la moelle épinière résultant d'une myélopathie vasculaire est un exemple de crise cardiaque, c'est-à-dire le processus de mort d'un organe ou d'un tissu résultant d'un manque de sang oxygéné.
Classification des myélopathies
Il existe deux systèmes complètement différents de classification des myélopathies : le système de classification qui distingue les myélopathies en aiguës et chroniques, et le système de classification qui distingue les myélopathies en cervical (myélopathie cervicale), thoracique (myélopathie thoracique) et lombaire (myélopathie lombaire).
CLASSIFICATION AIGU/CHRONIQUE
La classification des myélopathies en aiguës et chroniques utilise, comme paramètre distinctif, la rapidité avec laquelle une certaine souffrance de la moelle épinière établit ses symptômes. Dans le détail, toutes les myélopathies à début rapide et soudain sont aiguës, tandis que toutes les myélopathies à début graduel et progressif sont chroniques.
Des exemples de myélopathies aiguës sont :
- Lésions vertébrales d'origine traumatique ;
- Myélopathie vasculaire liée à des phénomènes hémorragiques (hématomyélie) ;
- Myélite transverse (c'est une forme particulière de myélite),
- Sténose spinale liée à la présence d'une tumeur spinale.
Des exemples de myélopathies chroniques sont :
- Sténose vertébrale due à la présence d'une spondylose (arthrose de la colonne vertébrale), d'une polyarthrite rhumatoïde ou d'une hernie discale ;
- Myélite liée à la sclérose en plaques ;
- Myélite due à la syphilis.
CLASSIFICATION CERVICAL-THORACIQUE-LOMBAIRE
La classification des myélopathies en cervicale, thoracique et lombaire utilise, comme paramètre de distinction, le trajet de la moelle épinière victime de la souffrance. De là il s'ensuit que :
- Je suis cervical toutes les myélopathies affectant le tractus cervical de la moelle épinière. Le tractus cervical de la moelle épinière est la partie supérieure de cette dernière ;
- Je suis thoracique toutes les myélopathies affectant le tractus thoracique de la moelle épinière. Le tractus thoracique de la moelle épinière est la section intermédiaire de cette dernière, commençant immédiatement après le tractus cervical ;
- je suis enfin lombaire toutes les myélopathies affectant le rachis lombaire de la moelle épinière. La section lombaire de la moelle épinière est la section inférieure de cette dernière, immédiatement après la section thoracique.
Sans entrer dans les détails de la symptomatologie caractéristique de chaque myélopathie possible, dans une liste générique de symptômes et de signes typiquement observés en présence d'une maladie de la moelle épinière, les suivants tombent de droit :
- Douleur dans le cou, le dos et/ou les extrémités (c'est-à-dire les membres) ;
- Douleurs aiguës dans la poitrine et/ou l'abdomen;
- Sensation de raideur dans la nuque, le dos et/ou les extrémités ;
- Troubles urinaires (ex : incontinence urinaire et difficulté à uriner, etc.) et troubles intestinaux (ex : incontinence fécale et constipation) ;
- Symptômes grippaux, tels que fièvre, maux de tête, nausées, vomissements, fatigue généralisée, perte d'appétit, etc.;
- Spasmes musculaires et fasciculations musculaires;
- Perte de réflexes
- Paralysie des membres supérieurs et/ou inférieurs ;
- Sensation de faiblesse musculaire dans les membres supérieurs et inférieurs ;
- Perte de sensation cutanée, sensibilité, picotements et/ou sensation de brûlure dans les mains et/ou les pieds (paresthésie) ;
- Sensation d'engourdissement du visage;
- Instabilité de la posture et difficulté à marcher
- Atrophie musculaire;
- Formation de kystes remplis de liquide dans la moelle épinière (syringomyélie).
Complications
En l'absence de traitement adéquat ou si elles sont particulièrement sévères, les myélopathies sont des affections pouvant entraîner des complications ; parmi ces complications, on peut citer : la chronicité de la douleur, la récidive de plus en plus fréquente des spasmes musculaires, la paralysie totale des membres supérieurs et/ou inférieurs, la perte totale de contrôle des fonctions urinaires et fécales, l'apparition de dysfonctionnements sexuels ( dysfonction érectile, pour l'homme, et anorgasmie, pour la femme), l'état de dépression qui peut résulter des complications antérieures et, enfin, l'apparition de problèmes cardiovasculaires graves et potentiellement mortels.
, un examen physique, un examen neurologique approfondi, des tests radiologiques tels que la myélographie, l'imagerie par résonance magnétique nucléaire de la colonne vertébrale et la tomodensitométrie de la colonne vertébrale, des analyses de sang et une ponction lombaire.En plus de fournir de nombreuses informations sur l'état actuel, une telle procédure diagnostique approfondie permet, dans des cas incertains, d'exclure, étape par étape, des pathologies présentant des symptômes similaires, mais non associées à une souffrance médullaire (diagnostic différentiel).
Pourquoi est-il important d'identifier les causes de la myélopathie?
La connaissance des causes de la myélopathie est très importante, car c'est sur les facteurs causaux que dépend la planification de la thérapie la plus adéquate.
corticostéroïdes et immunosuppresseurs, afin d'atténuer l'inflammation présente et d'atténuer la réponse inappropriée du système immunitaire (qui est le facteur causal de l'inflammation susmentionnée);
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