Mycose

Généralité

Les mycoses sont des infections dues à des champignons pathogènes.
Les champignons pathogènes sont des organismes eucaryotes, unicellulaires ou multicellulaires, capables de provoquer des maladies chez l'homme ou d'autres espèces animales.

Plusieurs facteurs favorisent l'apparition de mycose chez l'homme, parmi lesquels : l'utilisation d'antibiotiques, une efficacité réduite du système immunitaire et la présence d'un état de diabète.
Il existe différents paramètres pour classer les mycoses. Le paramètre le plus fréquemment utilisé est le site d'infection.

Selon le site d'infection, les mycoses sont divisées en : mycoses superficielles, mycoses cutanées, mycoses sous-cutanées, mycoses systémiques dues à des pathogènes primaires et, enfin, mycoses systémiques dues à des pathogènes opportunistes.

Qu'est-ce que la mycose ?

La mycose est le terme médical désignant une « infection causée par des champignons pathogènes (ou une infection fongique).
Les champignons pathogènes sont des organismes eucaryotes, unicellulaires (N.B : dans ce cas ils font partie des micro-organismes) ou multicellulaires, qui peuvent provoquer des maladies chez l'homme ou d'autres espèces animales.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Comme nous le verrons dans les chapitres suivants, les mycoses affectent principalement la peau.
En 2010, les infections cutanées fongiques représentaient la quatrième maladie la plus courante dans le monde, avec 984 millions de personnes touchées.

Causes

Divers facteurs peuvent favoriser l'apparition d'une mycose chez l'homme, notamment :

• L'utilisation d'antibiotiques La prise prolongée et/ou insuffisante d'antibiotiques détermine la destruction de la flore bactérienne gastro-intestinale. Ce dernier a pour mission de contrôler la prolifération des champignons potentiellement pathogènes, physiologiquement présents dans l'organisme humain. Le compromis de la flore bactérienne facilite la propagation des champignons potentiellement pathogènes à l'organisme affecté.
• L'efficacité réduite du système immunitaire. Le système immunitaire est la barrière défensive d'un organisme contre les menaces provenant de l'environnement extérieur, comme par exemple les virus, les bactéries, les champignons, etc., mais aussi de l'environnement interne, comme par exemple les cellules tumorales (les " cellules folles") ou en panne.
  Des conditions morbides, telles que le SIDA (c'est-à-dire l'infection par le VIH) ou la prise de certains médicaments, tels que les corticostéroïdes, la chimiothérapie ou les immunosuppresseurs, peuvent compromettre l'efficacité du système immunitaire.
  Par ailleurs, il faut rappeler qu'un système immunitaire inefficace est également présent chez les sujets très jeunes (N.B : il n'est pas encore complètement développé) et chez les sujets très âgés (N.B : il s'agit d'une diminution d'efficacité tout à fait physiologique).
• La présence de diabète. La présence élevée de glucose dans le sang (hyperglycémie), induite par le diabète, est un facteur favorisant la prolifération de certains champignons qui peuplent certaines zones anatomiques du corps humain et qui, dans des conditions normales, sont totalement inoffensifs.

Catégories à risque de mycose :

• malades du sida
• Diabétiques
• Très jeunes sujets
• Sujets très âgés
• Personnes subissant une chimiothérapie pour traiter une tumeur
• Personnes suivant des traitements corticoïdes prolongés
• Greffe d'organe, à la suite de l'utilisation d'immunosuppresseurs
• Les personnes qui ont pris des antibiotiques pendant de longues périodes

Classification

Les pathologistes classent les mycoses de trois manières différentes :

• Selon le site d'infection : la classification qui considère le site d'infection distingue les mycoses selon le ou les types de tissus dans lesquels débute la colonisation fongique et selon le degré d'atteinte tissulaire.
  Selon cette classification, il existe des mycoses superficielles, des mycoses cutanées, des mycoses sous-cutanées, des mycoses systémiques dues à des agents pathogènes primaires et des mycoses systémiques dues à des agents pathogènes opportunistes.
• Selon la voie d'acquisition : la classification qui considère la voie d'acquisition distingue les mycoses en fonction de l'origine du champignon pathogène, qui peut être exogène (ie de l'extérieur) ou endogène (ie de l'intérieur).
  Selon cette classification, il existe des mycoses exogènes et des mycoses endogènes.
  L'acquisition d'une mycose exogène peut se produire par transmission aérienne, cutanée ou percutanée.
  L'acquisition d'une mycose endogène, en revanche, peut survenir en raison d'un processus de colonisation par un élément de la flore microbienne de l'organisme ou en raison de la réactivation d'une infection fongique antérieure.
• Selon la virulence : la classification qui considère la virulence distingue les mycoses sur la base du pouvoir pathogène de l'agent fongique infectant.
  Selon cette classification, il existe des mycoses primaires et des mycoses opportunistes.
  Les mycoses primaires sont dues à des agents pathogènes fongiques capables d'établir une infection chez des sujets sains ; dans ces cas, les agents pathogènes sont appelés agents pathogènes primaires.
  Les mycoses opportunistes, quant à elles, sont dues à des agents pathogènes fongiques capables d'établir une infection uniquement chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli ; dans ces situations, les agents pathogènes sont appelés agents pathogènes opportunistes.

La classification des mycoses selon le site d'infection est la plus populaire et la plus répandue dans les livres de pathologie.

MYCOSES SUPERFICIELLES

Les mycoses superficielles affectent les couches les plus externes de la peau et des cheveux/cheveux.
Les mycoses superficielles les plus connues et les plus courantes sont :

• Piedra noir. Elle est due à l'agent pathogène fongique connu sous le nom de Piedraia hortae. C'est une maladie de la tige pilaire, qui provoque la formation de nodules bruns/noirs dans le cuir chevelu. C'est une mycose peu commune en général, mais particulièrement répandue dans les régions tropicales d'Afrique et d'Amérique du Sud.
  Une mauvaise hygiène personnelle favorise sa propagation.
• Piedra blanc. Elle est due à des agents pathogènes fongiques Trichosporon, Dans le cas Trichosporon asahii, Trichosporon beigeii, Encre de trichosporon Et Trichosporon mucoïdes.
  Généralement, la piedra blanche entraîne la formation de nombreux et petits nodules blancs ronds dans les poils et les poils de l'aine et des aisselles.
  Plus rarement, elle affecte les couches externes de la peau avec les mêmes formations.
  C'est une mycose présente principalement dans les zones géographiques tropicales et subtropicales. Une mauvaise hygiène personnelle favorise sa propagation.
  Les agents pathogènes qui causent la piedra blanche ont tendance à agir comme des agents pathogènes opportunistes.
• Pityriasis versicolor (ou pityriasis versicolor). C'est dû à l'agent pathogène fongique Malassezia furfur.
  C'est une mycose superficielle qui provoque une « hyperpigmentation ou » une hypopigmentation de la peau.
  Elle affecte principalement les zones anatomiques de la poitrine, du cou, du dos et des épaules.
  Les facteurs de risque du pityriasis versicolor sont la chaleur, l'humidité, l'augmentation des sécrétions sébacées, une hygiène personnelle insuffisante et une immunosuppression, qui peuvent être dues à la prise de corticoïdes, la grossesse, la malnutrition, le diabète, etc.
  Le pityriasis versicolor fait partie à la fois des mycoses primaires et des mycoses opportunistes.
• Tinea nigra. C'est dû à l'agent pathogène fongique Hortaea (ou Phaeoannellomyces) werneckii. Sa présence détermine la formation de taches cutanées de taille variable, irrégulières, souvent isolées, de couleur brune ou noire et localisées au niveau : de la paume des mains et de la plante des pieds.
  En dehors des taches, le tinea nigra ne provoque pas de symptômes particuliers et n'est pas contagieux.
  Les agents qui la provoquent sont particulièrement répandus en Amérique centrale et du Sud, en Afrique et en Asie. Les enfants, les adolescents et les jeunes adultes sont particulièrement exposés au risque d'infection.

En général, les mycoses superficielles ne provoquent aucune réponse immunitaire.

MYCOSES CUTANÉES

Les mycoses cutanées affectent les couches kératinisées de l'épiderme (NB : kératinisé signifie qu'elles contiennent la protéine kératinique) et les phanères, tels que cheveux/cheveux et ongles.
Contrairement aux mycoses superficielles, les mycoses cutanées provoquent une réponse immunitaire et entraînent la dégradation des couches épidermiques de la kératine, induisant une irritation, une inflammation voire, dans certains cas, des réactions allergiques. Les pathologistes appellent également les muqueuses cutanées avec le terme générique de « teigne ».
Les champignons responsables des mycoses cutanées sont mieux connus sous le nom de dermatophytes ou dermatomycètes. Les dermatophytes ont la particularité d'être des champignons filamenteux et de se reproduire au moyen de spores.
Dans la nature, il existe trois genres de dermatophytes : le genre Microsporum, le genre Trichophyton et le genre Epidermophyton.
Espèces du genre Microsporum d'intérêt clinique majeur sont :

• Microsporum audouinii. Il provoque la teigne dans le cuir chevelu ou dans la peau. C'est un pathogène particulièrement répandu dans les zones tropicales et dans les régions les plus pauvres d'Afrique.
  Une mauvaise hygiène personnelle favorise sa propagation.
• Microsporum canis. Elle affecte principalement les chiens, les chats et le bétail, mais elle peut également se propager à l'homme, notamment chez les jeunes qui vivent en contact étroit avec des animaux infectés.
  Chez l'homme, il provoque la teigne dans le cuir chevelu et la peau de différentes zones du corps.
  Pour des raisons inconnues, il est particulièrement répandu en Iran et dans ses environs.
• Microsporum gypseum. Elle peut affecter la peau de différentes zones du corps et du cuir chevelu, provoquant la teigne.

Les espèces les plus connues du genre Trichophyton Je suis:

• Trichophyton rubrum. Elle est responsable d'une teigne qui peut toucher les pieds, les mains, l'aine et/ou les ongles. La mycose des ongles est mieux connue sous le nom d'onychomycose.
• Trichophyton mentagrophyes. C'est l'agent fongique responsable de la condition connue sous le nom de pied d'athlète.
  Le pied d'athlète est une infection fongique qui affecte les zones entre les orteils, causant : une peau rouge et des démangeaisons ; épaississement de la peau; peeling de la peau; cloques; apparition de fissures cutanées; pieds puants; ongles plus épais.
• Trichophyton verrucosum. Il infecte principalement les chevaux, les ânes, les chiens et les moutons, mais il peut également être transmis à l'homme.
  Chez l'être humain, elle affecte le cuir chevelu et peut provoquer des zones d'alopécie ou de véritable calvitie.
  Les sujets les plus à risque sont ceux qui vivent en contact étroit avec les catégories d'animaux précitées.

Enfin, les espèces les plus importantes du genre Epidermophyton è:

• Epidermophyton floccosum. Il peut provoquer la teigne des pieds, des jambes, des bras et des ongles (onychomycose).

Les experts classent également les mycoses cutanées en fonction de l'habitat naturel du champignon pathogène qui les provoque.
Sur la base de cette classification, il existe des mycoses géophiles, des mycoses zoophiles et des mycoses anthropophiles.

Mycoses géophiles

Les mycoses géophiles sont des infections fongiques dont le pathogène déclenchant vit dans le sol et est un champignon saprophyte du sol. Le contact avec un sol contaminé peut induire sa propagation.
Un exemple de mycose géophile est celle soutenue par Microsporum gypseum.

Mycoses zoophiles

Les mycoses zoophiles sont des infections fongiques dont l'agent pathogène déclenchant est un parasite primaire des animaux, qui peut être transmis à l'homme par contact étroit.

Des exemples de mycoses zoophiles sont les conditions induites par Microsporum canis ou Trichophyton verrucosum.

Mycoses anthropophiles

Pour conclure, les mycoses anthropophiles sont des infections fongiques dont le pathogène est un parasite primaire de l'homme, qui infecte rarement les animaux.
Des exemples de mycoses anthropophiles sont les conditions soutenues par Trichophyton rubrum ou Epidermophyton Floccosum.

Types de teigne et localisation Principaux types de teigne Emplacement Qui peut le provoquer ? Teigne Cuir chevelu

• Microsporum audouinii
• Microsporum canis
• Microsporum gypseum
• Trichophyton verrucosum

Tinea corporis Poitrine, dos, bras et jambes

• Microsporum audouinii
• Microsporum canis
• Microsporum gypseum
• Epidermophyton floccosum

Pied d'athlète Pieds

• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophyes

Tinea unguium Clous

• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophyes
• Epidermophyton floccosum

MYCOSES SOUS-CUTANÉES

Les mycoses sous-cutanées sont des infections fongiques qui peuvent débuter dans le derme, les tissus sous-cutanés (hypoderme), les muscles, les tendons ou le tissu osseux. Comme les mycoses cutanées, elles provoquent une réponse immunitaire.
Les champignons pathogènes responsables des mycoses sous-cutanées ont le sol comme habitat naturel, et ne deviennent infectieux que s'ils pénètrent dans l'organisme par des blessures ou des coupures de la peau. Ils sont particulièrement répandus dans les zones tropicales et subtropicales d'Afrique, d'Inde et d'Amérique du Sud. .
Après des recherches approfondies, les pathologistes ont identifié au moins trois types différents de mycose sous-cutanée :

• Chromoblastomycose (ou chromomycose). Elle est responsable de lésions verrucoïdes, douloureuses et prurigineuses, à croissance lente et de taille variable. A l'examen histologique, ces lésions verrucoïdes présentent des cellules particulières, appelées cellules muriformes, qui représentent la particularité de la chromoblastomycose.
  Généralement, la chromomycose n'affecte que les tissus sous-cutanés, elle n'implique donc pas les os, les muscles et les tendons
  Les agents fongiques qui peuvent causer la chromoblastomycose comprennent : Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium carionii, Phialophora verrucosa.
• Le mycétome. Il provoque généralement une réaction granulomateuse au site d'origine. Cette réaction granulomateuse entraîne la formation d'abcès de type tumoral, accompagnés d'une inflammation chronique, d'un gonflement et d'une ulcération de la région anatomique infectée.
  Habituellement, le mycétome se développe à partir des tissus sous-cutanés, puis se propage aux tissus osseux et musculaires squelettiques.
  Les agents pathogènes les plus courants capables de provoquer un mycétome sont : Madurella mycetomatis, Madurella grisea Et Aspergillus.
• La sporotrichose. Le champignon qui cause cette mycose sous-cutanée est ce qu'on appelle Sporothrix schenckii.
  Une fois entré dans l'organisme, Sporothrix schenckii il est capable de pénétrer dans le système lymphatique, de voyager dans les vaisseaux lymphatiques et de se disséminer dans divers organes du corps humain, provoquant : infections pulmonaires, infections osseuses, infections articulaires, endophtalmie, méningite et sinusite.
  Un endroit dans le monde où il est particulièrement répandu Sporothrix schenckii est l'état du Pérou, en Amérique du Sud.

Les mycoses sous-cutanées sont difficiles à traiter et, dans certains cas, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale quelque peu invasive. Par exemple, le mycétome est résistant au traitement par chimiothérapie et implique souvent l'amputation de la zone anatomique infectée.

MYCOSES SYSTÉMIQUES

Les mycoses systémiques sont des infections qui affectent une grande partie ou la totalité de l'organisme.
Comme prévu, il existe deux types de mycoses systémiques : les mycoses systémiques dues à des pathogènes primaires et les mycoses systémiques dues à des pathogènes opportunistes (NB : les lecteurs peuvent retrouver le sens des pathogènes primaires et des pathogènes opportunistes en consultant le chapitre consacré à la classification des mycoses, précisément où l'on parle de classification selon la virulence).

MYCOSES SYSTÉMIQUES DUES À DES PATHOGÈNES PRIMAIRES

Dans le cas des mycoses systémiques dues à des agents pathogènes primaires, la voie canonique qui permet à l'agent infectieux d'accéder à l'organisme hôte est les voies respiratoires.
Ensuite, par les voies respiratoires, l'agent pathogène atteint les poumons et, à partir des poumons, se propage dans tout le corps.
Des exemples classiques de mycoses systémiques dues à des agents pathogènes primaires sont :

• La blastomycose, dont l'agent responsable est Blastomyces dermatitidis.
  Aux États-Unis, la blastomycose fait 30 à 60 victimes chaque année.
• La coccidioïdomycose (ou fièvre de la vallée), dont les agents responsables sont Coccidioïdes immitis Et Coccidioides posadasii.
  En Amérique du Nord, centrale et du Sud, la coccidioïdomycose fait 50 à 100 victimes chaque année.
• L'histoplasmose, dont l'agent responsable est Histoplasma capsulatum.
  Aux États-Unis, l'histoplasmose provoque la mort d'environ 50 personnes chaque année.
• Paracoccidioïdomycose (ou blastomycose sud-américaine), dont l'agent responsable est Paracoccidioides brasiliensis.

MYCOSES SYSTÉMIQUES DUES À DES PATHOGÈNES OPPORTUNISTES

Dans le cas des mycoses systémiques dues à des agents pathogènes opportunistes, les agents infectieux peuvent exploiter, en plus des voies respiratoires, également d'autres voies d'entrée, telles que le système digestif et le système vasculaire (par l'utilisation d'aiguilles ou de canules-aiguilles dans le médecin de terrain et toxicomanes).
Des exemples classiques de mycoses systémiques dues à des agents pathogènes opportunistes sont :

• Candidose, dont les agents responsables sont de tels champignons Candidose (comme, comment Candida albicans).
• La cryptococcose, dont l'agent responsable est Cryptococcus neoformans.
• L'aspergillose, dont les agents responsables sont les champignons du genre Aspergillus.
• Pénicilliose, dont l'agent causal est Pénicillium marneffei.
• Zygomycose, dont les agents responsables sont certains Zygomycètes.
• Pneumocystose, dont l'agent causal est Pneumocystis carinii.

Personnes les plus exposées au danger de mycoses systémiques dues à des pathogènes opportunistes :

• malades du sida
• Les sujets qui, suite à un traitement antibiotique prolongé, présentent une « altération de la flore gastro-intestinale
• Les receveurs de greffe, qui prennent des immunosuppresseurs contre le rejet d'organe
• Patients cancéreux sous chimiothérapie.

La prévention

Les mesures de prévention des mycoses les plus classiques consistent à :

• garder la peau propre et sèche,
• maintenir une bonne hygiène personnelle,
• laver les vêtements de sport après utilisation
• éviter tout contact avec des personnes ou des animaux infectés (NB : de nombreuses mycoses sont contagieuses).

Traitement

Le traitement de la mycose consiste en l'administration de médicaments antifongiques, appelés antifongiques.
Selon le type de mycose, les médecins peuvent prescrire des antifongiques topiques ou des antifongiques systémiques.
Des exemples de médicaments contre la mycose sont : le fluconazole, l'amphotéricine B, le kétoconazole, l'itraconazole et la terbinafine.