GREFFE DE POUMON

Généralité

La transplantation pulmonaire est une option thérapeutique extrêmement innovante et utile pour améliorer la qualité de vie de tous les patients qui souffrent de diverses maladies pulmonaires de dernier stade (terminal) et qui n'ont aucune contre-indication à une chirurgie aussi importante.

Depuis 1983, date à laquelle la première transplantation pulmonaire a été réalisée avec succès, le nombre d'opérations à l'échelle internationale a considérablement augmenté. Il y a actuellement environ 2 000 transplantations pulmonaires en attente dans le monde chaque année. Malheureusement, la pénurie d'organes persiste, à tel point qu'un patient sur six sur liste d'attente décède avant qu'un organe donneur ne soit disponible.Par conséquent, les stratégies pour augmenter le nombre de donneurs sont cruciales. n'est toujours pas aussi bon que pour d'autres procédures de transplantation, notamment en raison des innombrables complications qui peuvent survenir.En plus des infections chroniques, le dysfonctionnement d'organes est la principale cause de décès et le facteur le plus limitant dans le pronostic. D'autres problèmes qui peuvent survenir sont le rejet, les complications bronchiques et le dysfonctionnement primitif post-greffe pulmonaire.

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Faire une demande de transplantation

Dans les centres spécialisés, les candidats à la transplantation pulmonaire sont choisis sur la base de facteurs pathologiques spécifiques, après exclusion de toute complication.
La transplantation pulmonaire est indiquée pour toutes les maladies à un stade avancé qui ne répondent plus au traitement et dont le pronostic à long terme est limité : emphysème pulmonaire, BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique), fibrose pulmonaire, mucoviscidose. Les candidats idéaux sont les personnes de moins de 60 ans, nécessitant une oxygénothérapie continue et qui ne présentent pas de comorbidités significatives (présence de deux maladies ou plus chez un même individu).Ces candidats, de plus, pour être idéaux, doivent avoir un 5 -année de survie, sans greffe, inférieure à 50 %.
Actuellement, presque tous les poumons utiles pour les greffes sont explantés de donneurs en état de mort cérébrale qui ont une circulation artérielle pulmonaire intacte.
Le taux de survie après transplantation pulmonaire doit être évalué en tenant compte du type de maladie sous-jacente pour laquelle elle est pratiquée et de l'évolution individuelle. La transplantation pulmonaire ne guérit généralement pas la maladie, mais elle permet de limiter son traitement.

Sélection des destinataires

Les candidats à la transplantation pulmonaire sont d'abord soigneusement examinés pour diagnostiquer toute comorbidité qui pourrait nuire au succès de la transplantation (Tableau 1). Chez les patients de plus de 50 ans, certaines maladies concomitantes sont particulièrement pertinentes pour la transplantation, telles que : les problèmes cardiovasculaires, la défaillance d'organes (en particulier les reins et le foie) et les tumeurs, principalement parce que, après une greffe, de grandes quantités de médicaments anti-rejet sont administrés (qui sont des immunosuppresseurs, c'est-à-dire qu'ils dépriment le système immunitaire) : chez un individu en mauvaise santé, ils peuvent entraîner des conséquences graves et même entraîner la mort. Chez les patients plus jeunes, en particulier chez ceux atteints de mucoviscidose, il est aussi important avant la greffe, rechercher scrupuleusement un éventuel foyer d'infection, notamment au niveau des dents et des sinus paranasaux, et le traiter avec des antibiotiques. Vous ne pourrez procéder à l'opération qu'après sa guérison totale.De plus, tous ces patients qui ont une perte musculaire sévère due à des semaines ou des mois passés au lit ou dans un fauteuil ne sont pas candidats à une greffe de poumons, ou qui peuvent marcher avec seulement quelques pas. Avant de les considérer comme appropriés pour une transplantation pulmonaire, il faut essayer d'améliorer l'état musculaire.

Une contre-indication absolue à la transplantation pulmonaire est représentée par une tumeur maligne en place. En revanche, un sujet ayant eu une tumeur maligne dans le passé ne doit pas avoir de rechute depuis au moins deux ans et, pour les cancers du sein et colorectal, depuis au moins 5 ans. Enfin, le tabagisme actif, la toxicomanie ou la dépendance à l'alcool ne sont pas non plus acceptables en vue d'une transplantation pulmonaire.