Clairance biliaire

La bile est un concentré de composés organiques (à la fois exogènes et endogènes) avec un poids moléculaire élevé (> 400) et un certain degré d'hydrophilie. Il est produit par le foie en quantités d'environ 1 litre par jour.

La bile est très similaire au plasma, mais elle diffère de ce dernier en raison de la concentration réduite de lipides et de protéines.

La bile concentrée (étant donné l'absorption considérable d'eau) va se déverser dans le conduit hépatique, puis va s'accumuler dans une sorte de sac appelé la vésicule biliaire. Suite à un stimulus, la vésicule biliaire se contracte, déversant la bile dans le canal cholédoque qui se jette dans "l'intestin et plus précisément dans le duodénum. Au bout de ce canal c" se trouve la présence d'un sphincter qui régule l'excrétion du liquide biliaire. Ce sphincter on l'appelle sphincter d'Oddi ou sphincter hépatopancréatique (car il y a aussi la présence du canal pancréatique, en plus de la présence du canal cholédoque). L'activité du sphincter est régulée par l'hormone cholécystokinine, qui est principalement produite à la suite d'un repas riche en lipides. Comme on le sait, la bile joue un rôle très important, qui est d'émulsionner les lipides introduits avec les aliments pour faciliter la digestion et l'absorption. Grâce à cette émulsion, les lipides sont en effet plus digestes, ils peuvent donc être attaqués par des enzymes spécifiques appelées lipases.

Au niveau du foie et de l'intestin, il existe le CYCLE ENTÉROÉPATHIQUE, qui favorise l'élimination par le foie et la réabsorption par l'intestin de nombreuses substances, y compris les médicaments. Cependant, beaucoup d'entre eux peuvent être réabsorbés dans l'intestin (veine mésentérique) et retourner dans le foie grâce à la veine porte. Une fois que les médicaments ou les différents métabolites ont de nouveau atteint le foie, ils peuvent retourner dans la circulation augmentant ainsi leur action pharmacologique.

Comme mentionné ci-dessus, la circulation entéropathique a non seulement la fonction d'élimination, mais a également la fonction de réabsorption de toutes ces substances que notre corps ne peut pas se permettre de perdre, telles que les pigments biliaires, les vitamines liposolubles, les hormones stéroïdes et l'acide folique. .
Les médicaments qui atteignent le foie peuvent provenir d'une administration orale ou parentérale. Dans le premier cas, donc, le médicament est administré par voie orale, est absorbé dans l'intestin, atteint le foie par la veine porte et subit finalement des modifications grâce au premier passage hépatique.Dans le second cas, cependant, les médicaments administrés par voie parentérale , ils . atteindre le foie directement par l'artère hépatique. Dans les deux cas, cependant, la substance absorbée atteint les sinusoïdes hépatiques par la circulation sanguine. Une fois que le médicament atteint ce niveau, il pénètre dans la cellule hépatique, où il subit un certain métabolisme. Ce n'est qu'après métabolisme que le médicament est éliminé par les voies d'élimination rénale et/ou biliaire.
L'excrétion des médicaments dans la bile est influencée par 2 caractéristiques physiques principales :

POLARITÉ (les réactions de conjugaison augmentent) ;
PESOMOLECULAIRE (seuls les composés avec un PM> 300-500 sont activement excrétés dans la bile au moyen de transporteurs).

Il existe quatre systèmes de convoyeurs distincts :

Transporteurs d'anions organiques (glucuronoconjugués) ;
Transporteurs de cations organiques (dextrotubocurarine);
Transporteurs d'acides biliaires;
Convoyeurs pour substances non ionisées (digital).

En résumé, pour résumer les concepts vus, la bile est utile pour l'élimination des substances qui ont un haut degré d'hydrophilie, un poids moléculaire élevé, mais surtout des métabolites qui se forment par conjugaison.