Syndrome des jambes sans repos

Points clés

Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) est un trouble neurologique typique du sommeil : le patient atteint perçoit le désir irrépressible de bouger les membres inférieurs, le seul remède apparent pour trouver soulagement et confort pour la douleur, l'inconfort et les courbatures dans les jambes.

Causes

La forme primaire du syndrome des jambes sans repos est probablement héréditaire, transmise par un mécanisme autosomique dominant. La variante secondaire du SJSR peut être causée par : l'amylose, la polyarthrite rhumatoïde, la maladie cœliaque, le diabète, la carence en acide folique et en fer, la maladie de Lyme, la maladie rénale, la maladie de Parkinson, l'urémie.

Symptômes
Les patients atteints du syndrome des jambes sans repos ont du mal à définir précisément les symptômes : contractions nocturnes des jambes, agitation motrice, mouvements incontrôlés des jambes, besoin de bouger les membres inférieurs, démangeaisons/chatouillements, picotements dans les jambes.

Diagnostic
Il n'existe pas de test de diagnostic entièrement fiable pour déterminer le syndrome des jambes sans repos. En général, le médecin se limite à analyser les symptômes selon des critères standards, établis par le Instituts nationaux de la santé.

Médicaments et traitements

• SJSR dépendant d'une carence en fer / Vit. B9-B12 → thérapie martiale / supplémentation en folate et/ou vitamine B12
• SJSR pharmacodépendant → modulation du dosage des médicaments responsables / substitution par d'autres médicaments d'activité similaire
• Si le syndrome des jambes sans repos affecte gravement la qualité du sommeil → médicaments anxiolytiques, antiépileptiques, antiparkinsoniens, opioïdes

Qu'est-ce que le syndrome des jambes sans repos ?

Le syndrome des jambes sans repos (ou syndrome d'Ekbom) est une « maladie neurologique caractérisée par des symptômes sensoriels et des troubles moteurs des membres inférieurs, qui surviennent principalement au repos. Pour cette raison, le syndrome des jambes sans repos est inséré dans la liste des troubles du sommeil.
Le syndrome des jambes sans repos est abrégé en RLS, qui signifie Syndrome des jambes sans repos: le terme a été inventé vers 1940 par un neurologue suédois, qui a le premier décrit avec précision les preuves cliniques de la maladie.
Le syndrome des jambes sans repos est une maladie d'apparition sournoise, qui est cependant responsable de souffrances et d'inconforts qui affectent considérablement la qualité de vie des personnes atteintes.
Les symptômes caractéristiques associés au syndrome des jambes sans repos sont assez difficiles à définir : la plupart des patients atteints peinent en effet à décrire précisément le trouble.
Dans tous les cas, il est possible de rapporter trois caractéristiques générales que l'on retrouve constamment dans la maladie :

1. Troubles de la sensibilité désagréables des membres inférieurs
2. Mouvements involontaires des jambes, parfois aussi des bras
3. Besoin urgent de bouger les jambes : le mouvement (par exemple, marcher, secouer les membres) procure un soulagement temporaire mais immédiat

Quant aux traitements, pour l'instant aucun médicament n'est capable d'annuler complètement le trouble ; cependant, il existe des thérapies pour soulager et contrôler les symptômes.

Incidence

Le syndrome des jambes sans repos touche 3 à 9 % de la population mondiale : il n'est pas possible de rapporter des statistiques précises, car le trouble reste souvent non diagnostiqué.
Dans la plupart des cas, la prévalence de la maladie augmente avec l'âge : en effet, les symptômes caractéristiques des jambes sans repos commencent après 40 ans, et s'accentuent progressivement avec le passage inexorable du temps. Malgré ce qui a été dit, environ un tiers des patients concernés se plaignent des premiers symptômes dès l'âge de 20 ans.
Le syndrome des jambes sans repos est un inconfort presque exclusivement féminin qui affecte de nombreuses femmes pendant la grossesse.

Classification

Il existe deux variantes du syndrome des jambes sans repos :

1. Forme primaire (idiopathique) : d'apparition généralement lente, la variante primaire du syndrome des jambes sans repos n'est généralement liée à aucune cause spécifique et identifiable. Les symptômes caractéristiques peuvent être cachés pendant des mois ou des années et ont tendance à s'aggraver avec l'âge. On pense que la forme primaire du SJSR est génétiquement transmise par un mécanisme autosomique dominant.
2. Forme secondaire : typique des patients de plus de 40 ans, la forme secondaire du syndrome des jambes sans repos est l'expression de conditions cliniques particulières*, ou est la conséquence d'un traitement médicamenteux particulier. Le début n'est pas aussi lent que la variante primitive : normalement, le SJSR secondaire survient soudainement, et le sujet affecté se plaint souvent de symptômes caractéristiques même pendant la journée.

Causes *

Avant d'énumérer les causes déclenchantes possibles et les facteurs de risque associés au syndrome des jambes sans repos, rappelons que plus de 60% des patients sont génétiquement prédisposés au syndrome.
Comme analysé, il n'est pas possible de retracer la cause déclenchante de la forme primitive du SJSR : il s'agit en fait de la variante subtile de la maladie, à évolution lente, qui tend à s'aggraver avec l'âge.
Discours différent pour la forme secondaire : dans ce cas, le syndrome des jambes sans repos semble lié à certaines pathologies. En particulier, il semble que la carence en fer (ferritine dans le sang neuropathie périphérique joue un rôle prépondérant dans le déclenchement du syndrome des jambes sans repos.

PePourquoi la carence en fer prédispose-t-elle au syndrome des jambes sans repos ?

Le fer est le cofacteur essentiel à la formation de la L-dopa, précurseur de la dopamine. La dopamine est une substance responsable de la transmission des messages contenus dans les districts cérébraux, qui contrôlent à leur tour le mouvement et la coordination. La carence en fer empêche la synthèse correcte de la L-DOPA : ceci explique la raison pour laquelle la carence en fer prédispose un patient au syndrome des jambes sans repos.

Cependant, d'autres maladies impliquées dans la manifestation du SJSR ont également été identifiées :

• Amylose
• La polyarthrite rhumatoïde
• Maladie coeliaque
• Diabète sucré
• Carence en folate, magnésium et vitamine B 12
• Troubles auto-immuns (par exemple, syndrome de Sjögren)
• Insuffisance veineuse
• Dons de sang fréquents
• Maladies de la glande thyroïde
• maladie de Lyme
• Insuffisance rénale terminale (Insuffisance rénale) : on observe que 25 à 50 % des patients atteints d'insuffisance rénale terminale, en particulier sous hémodialyse, sont également touchés par le syndrome des jambes sans repos. Dans de telles situations, la transplantation rénale peut soulager les symptômes, améliorant considérablement le tableau clinique du patient.
• la maladie de Parkinson
• Troubles de la colonne vertébrale (par exemple radiculopathie lombo-sacrée)
• Urémie

Facteurs de risque

Certains facteurs prédisposant au syndrome des jambes sans repos ont été identifiés :

• Grossesse : le syndrome des jambes sans repos affecte 25 à 40 % des femmes enceintes. Il s'agit d'un trouble temporaire, qui a tendance à régresser quelques semaines après la naissance. Cependant, les preuves scientifiques montrent que les femmes enceintes affectées par le SJSR sont 4 fois plus à risque de développer à nouveau le trouble pendant la sénescence que les mères non affectées par le syndrome pendant la gestation.
• Thérapie à long terme avec des médicaments spécifiques : même l'administration de certains médicaments peut prédisposer le patient au syndrome des jambes sans repos. Si le patient est déjà atteint par la maladie, l'administration des principes actifs suivants peut exacerber les symptômes.
  • Anticonvulsivants
  • Antidépresseurs tricycliques
  • Antidopaminergiques (p. ex. neuroleptiques, antiémétiques)
  • Antihistaminiques
  • Bêta-bloquants (médicaments pour traiter l'hypertension)
  • Dérivés du lithium (utilisés, par exemple, pour le traitement de la maladie de Graves-Basedow)
  • Diphenhydramine (hypnotique / sédatif)
  • Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (antidépresseurs de deuxième génération)

Le sevrage des opioïdes peut également être un déclencheur du SJSR.
De plus, il semble qu'un abus d'aliments contenant de la caféine et de l'alcool puisse prédisposer une personne au syndrome des jambes sans repos.

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