Asthme bronchique - Traitement, médicaments et prévention

" l'asthme bronchique

Relation médecin-patient

Sensibiliser le patient à développer une relation de collaboration étroite avec le médecin

La prise en charge de l'asthme nécessite le développement d'une relation étroite entre le patient asthmatique et le médecin.
Avec l'aide du médecin, les patients doivent apprendre à :

Éviter l'exposition aux facteurs de risque.
Prenez vos médicaments correctement.
Comprendre la différence entre les médicaments anti-asthmatiques "de fond", à prendre en continu, et les médicaments "de secours", à ne prendre qu'en cas de besoin réel.
Surveillez la santé en interprétant les symptômes et, si possible, mesurez le débit expiratoire de pointe (DEP).
Reconnaître les signes avant-coureurs des crises d'asthme et prendre les mesures appropriées.
Consulter immédiatement un médecin si nécessaire.

L'éducation du patient asthmatique doit donc faire partie intégrante de la relation médecin-malade.Avec une série de méthodes - telles que des entretiens (avec le médecin et les infirmières), des démonstrations et des supports écrits - il est possible de renforcer les messages pédagogiques.
Les professionnels de santé doivent préparer par écrit, avec le patient, un programme de traitement individuel, correct et compréhensible que la personne asthmatique peut effectivement réaliser.

Médicaments et traitement

Médicaments à utiliser au besoin

Les médicaments symptomatiques sont identifiés :

en bêta2-agonistes
dans les anticholinergiques.

En fonction de la durée de l'effet bronchodilatateur, les bêta2-agonistes sont divisés en principes actifs

courte durée d'action : salbutamol Et terbutaline
action longue durée : salmétérol Et formotérol.

Médicaments anticholinergiques (ipratropium Et oxitrope) induisent une bronchodilatation beaucoup plus lentement que les bêta2-agonistes, et avec un pic d'efficacité plus faible.

Pour cette raison, ils ne sont PAS considérés comme des bronchodilatateurs de premier choix dans le traitement de l'asthme bronchique.

Financer les médicaments

Le but des médicaments utilisés en thérapie de fond est de maintenir la maladie sous contrôle, c'est-à-dire en l'absence de symptômes. Leur activité vise à réduire le processus inflammatoire bronchique, qui débute très tôt, rendant ainsi le sujet asymptomatique. Les médicaments les plus efficaces sont :

corticoïdes inhalés (béclométhasone, budésonide, flunisolide, fluticasone, mométasone),
chromones (chromyle de sodium, chromoglycate de sodium),
antileucotriène pour leur capacité à inhiber les médiateurs phlogogènes et à induire des spasmes bronchiques.

Cadre thérapeutique

L'approche thérapeutique dépend de l'état clinico-fonctionnel.

Période critique

Dans la période critique, pour réduire l'état inflammatoire particulièrement actif, et la bronchostruction, il est nécessaire d'associer des anti-inflammatoires et des bêta2-agonistes, afin de restaurer, en peu de temps, la perméabilité bronchique à un niveau permettant la reprise d'une activité quotidienne normale.

Formes sérieuses

Dans les formes plus marquées, en revanche, l'utilisation de corticoïdes à fortes doses, associés au salmétérol ou au formotérol pour leur action durable, est recommandée.

Formes légères

Dans les formes plus douces, l'utilisation de chromones, ou corticoïdes, à plus faibles doses, associées ou non au salbutamol ou à la terbutaline selon les besoins, s'est avérée très utile.

Le traitement doit être poursuivi par les deux médicaments (anti-inflammatoire et bronchodilatateur) jusqu'à ce que le tableau clinico-fonctionnel se stabilise au niveau d'avant la crise.Une fois cet objectif atteint, il est nécessaire de poursuivre le traitement anti-inflammatoire seul pour une période de temps, car l'inflammation des voies respiratoires peut persister pendant de longues périodes.

Période intercritique

En période intercritique, lorsque le sujet est cliniquement asymptomatique, la nécessité ou non d'un traitement pharmacologique est donnée par l'état fonctionnel détecté par spirométrie. Si les données sont normales, aucun traitement n'est requis ; si au contraire il existe un tableau obstructif (quoique asymptomatique) il est nécessaire de mettre en place un traitement au long cours avec des corticoïdes inhalés et, éventuellement, des bêta2-agonistes à longue durée d'action. Chez les sujets allergiques saisonniers, il est conseillé de débuter une pharmacoprophylaxie par anti-inflammatoires quelques semaines avant la période critique présumée d'après les tests allergiques.
Toujours en période intercritique, il est indispensable d'évaluer l'hyperréactivité bronchique du patient asthmatique à l'aide d'une épreuve d'effort, afin de vérifier l'existence d'un bronchospasme d'effort - limitant souvent les performances sportives - d'où la nécessité d'établir une « pharmacoprophylaxie adéquate ». . Ceci est basé sur des médicaments agonistes bêta2 en association ou comme alternative aux chromones (bien que ces derniers puissent être moins efficaces), à administrer avant la performance
Même les antileucotriènes, utilisés pour le traitement des épisodes aigus, mais surtout pris pendant des périodes prolongées, ont montré une « action préventive efficace.

La prévention

Pour améliorer le contrôle de l'asthme et réduire le besoin de médicaments de soulagement, les patients doivent éviter l'exposition aux facteurs de risque qui déclenchent les symptômes de l'asthme.
L'activité physique est un stimulus qui peut déclencher des symptômes d'asthme, mais les patients ne doivent pas éviter l'exercice. Les symptômes peuvent être prévenus en prenant, au besoin, un médicament à action rapide, avant de commencer une activité physique intense (les alternatives sont les antileucotriènes ou les chromones).
Les patients souffrant d'asthme de sévérité modérée doivent se faire vacciner contre la grippe chaque année, ou au moins aussi longtemps que la vaccination dans la population générale est recommandée. Les vaccins antigrippaux contenant des virus inactivés sont sans danger pour les adultes et les enfants de plus de 3 ans.

Conclusion

L'asthme bronchique est responsable d'une forte consommation de ressources de santé, tant en termes de coûts directs de prise en charge de la maladie - constitués de coûts de médicaments, de prestations de santé et d'hospitalisations des cas les plus graves - qu'en termes de coûts indirects, liés au manque de productivité dû aux absences du travail ou de l'école et à une mauvaise qualité de vie.
Les résultats de recherches récentes montrent qu'il existe encore un retard de diagnostic dû à la fois au manque de motivation initial des patients à se rendre chez le médecin - à signaler la présence de symptômes, s'appuyant davantage sur la fugacité du problème et sur l'automédication - et l'incertitude du médecin de soumettre son client à un examen spirométrique pour confirmer la suspicion diagnostique d'asthme.
Ce comportement entraîne un retard dans la définition et la régularité du traitement antiasthmatique ; en attendant, il y a un contrôle insuffisant de la maladie et une persistance de limitations dans la vie relationnelle du patient, qui sont souvent injustifiées, car la plupart des patients asthmatiques sont capables d'atteindre et de maintenir un bien-être physique proche, voire égal, non -sujets asthmatiques.
Il est donc nécessaire d'attirer l'attention du personnel de santé sur l'importance d'une prise en charge correcte de cette maladie fréquente.

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