Ostéoporose : diagnostic et traitement

Après avoir parlé de l'ostéoporose en général, avec cette vidéo, nous examinons de plus près comment l'identifier, la traiter et la prévenir.

Avant d'approfondir ces aspects, je voudrais rappeler brièvement que l'ostéoporose est une maladie caractérisée par une perte de tissu osseux. Cette perte rend les os plus fragiles, augmentant le risque de fracture même en cas de traumatisme très mineur. Il est à noter qu'une certaine quantité de masse osseuse se perd physiologiquement et inévitablement avec l'âge. Cependant, il existe des facteurs qui favorisent la réduction du volume osseux, en premier lieu le manque d'œstrogènes résultant de la ménopause. Les thérapies médicamenteuses prolongées avec de la cortisone ou des immunosuppresseurs peuvent également favoriser l'apparition de l'ostéoporose, ainsi que la maigreur excessive, les carences nutritionnelles, l'abus d'alcool et certaines maladies, comme le syndrome de Cushing et l'hyperthyroïdie. La plupart du temps, en effet, elle ne provoque aucun symptôme qui puisse faire suspecter sa présence. Seulement avec le temps, l'ostéoporose peut donner un signe d'elle-même, avec l'apparition de douleurs osseuses qui s'aggravent en présence de charge ; également typique est la réduction de la taille due à la courbure de la colonne vertébrale. Souvent, l'ostéoporose se manifeste soudainement avec l'une des fractures typiques "dues à la fragilité osseuse". Pour éviter cette mauvaise surprise, un certain âge, il est nécessaire d'évaluer soigneusement le risque individuel d'ostéoporose. Il est donc nécessaire de prendre en compte les éventuels « facteurs de risque », tels que beaucoup de présence de maladies ostéopéniques ou de thérapies pharmacologiques. Par ailleurs, pour toutes les femmes proches de la ménopause, et en tout cas vers l'âge de 65 ans même chez les hommes, il est conseillé de se soumettre à un examen densitométrique, appelé minéralométrie osseuse informatisée (MOC). Ce test mesure l'état de minéralisation osseuse, paramètre fondamental pour établir le degré d'ostéoporose et le risque de sa survenue ; en particulier, plus la « densité minérale osseuse » est faible, plus le risque d'amincissement osseux, donc d'ostéoporose, est grand. Voyons maintenant plus en détail en quoi consiste cet examen.

La minéralométrie osseuse informatisée, communément appelée densitométrie osseuse, est une enquête de base pour établir la santé du squelette. Nous parlons d'un examen peu invasif et totalement indolore, qui utilise des rayons X pour évaluer la quantité de minéraux présents dans les os. Les zones généralement évaluées sont le rachis lombaire et le fémur. Pour entrer plus en détail, l'examen densitométrique compare la « densité » osseuse retrouvée chez le patient avec la valeur moyenne d'une population de référence plus jeune. Le résultat de ce rapport est exprimé dans le soi-disant T-score, une valeur numérique exprimée en écarts types (SD). Le T-score, en plus de décrire la densité osseuse du patient, nous indique dans quelle mesure celle-ci diffère de celle considérée comme normale dans une population de référence. Selon l'Organisation mondiale de la santé, un score T inférieur à 2,5 SD (-2,5 SD) indique une ostéoporose. Un résultat entre -1 et -2,5 SD est plutôt indicatif d'une ostéopénie ; dans ces cas, le squelette a perdu sa densité minérale osseuse, mais il n'y a toujours pas d'ostéoporose. Le test, en revanche, est considéré comme normal si le T-score ne diffère pas de plus d'un écart type (-1).

En plus de l'ostéodensitométrie, le diagnostic de l'ostéoporose peut faire appel à d'autres tests instrumentaux, qui ont pour but de confirmer la présence de la maladie, mais aussi d'en comprendre la cause. Les médecins peuvent utiliser une radiographie de la colonne vertébrale, ce qui est utile pour diagnostiquer et dater les fractures vertébrales. En d'autres termes, il peut évaluer s'il existe des blessures récentes ou antérieures, car, comme déjà décrit, ces fractures peuvent parfois être asymptomatiques. Certains spécialistes utilisent une méthode d'analyse des vertèbres lombaires et dorsales appelée morphométrie vertébrale. Cet examen repose sur la mesure des hauteurs des corps vertébraux pour vérifier la présence ou l'absence d'une nouvelle fracture vertébrale. La morphométrie vertébrale peut être réalisée avec le densitomètre ou sur des radiographies standard du rachis. Les tests de laboratoire sont également un complément important dans le processus de diagnostic de l'ostéoporose. En effet, les analyses de sang et d'urine permettent d'évaluer l'état du métabolisme osseux, peuvent identifier d'éventuels facteurs de causalité et sont particulièrement utiles en cas de suspicion d'une forme secondaire d'ostéoporose. En plus des examens de routine, une série de paramètres appelés « marqueurs de remodelage osseux » sont également évalués. Pour donner quelques exemples, la phosphatémie sur 24 heures, le calcium, le calcium et la phosphaturie, la phosphatase alcaline osseuse, l'hormone parathyroïdienne et les taux de vitamine D métaboliquement actifs peuvent être déterminés.

Compte tenu des nombreuses causes d'origine possibles, les différentes formes d'ostéoporose nécessitent des approches thérapeutiques différentes.Au contraire, les objectifs du traitement sont communs, qui consistent à améliorer les caractéristiques qualitatives et quantitatives du tissu osseux, à ralentir le processus pathologique et à augmenter la résistance aux traumatismes pour réduire le risque de fracture. Les médicaments ostéoporotiques peuvent agir selon deux mécanismes différents : certains inhibent la résorption osseuse, s'opposant ainsi à la démolition osseuse, tandis que d'autres stimulent la formation d'os nouveau et donc le dépôt de nouveau tissu osseux. la dégradation de la masse osseuse ; en pratique, ils bloquent les processus qui déterminent une perte de tissu osseux au moyen d'ostéoclastes. Parmi les médicaments anti-résorption, nous rappelons en premier lieu les bisphosphonates. D'autre part, nous avons les médicaments ostéoformateurs , qui stimulent les processus métaboliques qui conduisent à la formation d'un nouvel os. Juste pour donner d'autres exemples, nous vous rappelons que dans certains cas, des modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM) peuvent être utilisés. Ces médicaments, comme le raloxifène, reproduisent les effets des œstrogènes sur le tissu osseux, favorisant la régénération osseuse. Parmi les médicaments les plus récemment développés et utilisés dans les formes les plus sévères d'ostéoporose, on peut citer le tériparatide, un analogue de l'hormone parathyroïdienne qui agit en favorisant le dépôt de nouveau matériau osseux. Le dénosumab, quant à lui, agit en bloquant l'activation des ostéoclastes, augmentant ainsi la densité osseuse et réduisant le risque de développer des fractures. Parmi tous ces médicaments, le choix de la thérapie à adopter n'est évidemment pas aléatoire, mais est adapté par le médecin en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

La prévention de l'ostéoporose peut se faire, tout d'abord, en pratiquant une activité physique régulière pour renforcer les muscles, améliorer l'agilité, la posture et l'équilibre. Je vous rappelle, en effet, qu'une immobilisation prolongée peut avoir des effets négatifs sur le squelette. En particulier, les plus grands bénéfices sont obtenus en pratiquant des activités sportives avec mise en charge, comme la marche, la course ou la danse, en prenant évidemment les précautions appropriées en cas d'ostéoporose avancée. En plus de l'activité physique, un mode de vie correct comprend également l'évitement du tabac et des boissons alcoolisées. De plus, l'ostéoporose peut être évitée à table, avec une alimentation saine et équilibrée. En ce sens, il est utile de suivre une alimentation riche en fruits et légumes , qui fournit également un apport suffisant en calcium, contenu surtout dans le lait et ses dérivés, comme le fromage et le yaourt. Il est en effet connu qu'une carence importante en calcium peut contribuer à augmenter le risque d'ostéoporose. Avec le calcium , La vitamine D joue également un rôle essentiel dans la prévention. Cette vitamine peut être prise avec l'alimentation, via les aliments d'origine animale ; cependant, la quantité prépondérante de vitamine D est synthétisée par l'exposition de la peau au soleil. " L'ostéoporose favorise donc un peu de vie en plein air, en plus de la consommation d'aliments tels que le lait, les produits laitiers, le saumon, les sardines et les œufs. Si tout cela ne suffisait pas, un complément alimentaire adéquat en calcium et vitamine D au travers de compléments spécifiques peut également être indiqué, sous prescription et sous contrôle médical.