Dans la « dernière vidéo nous avons commencé à nous renseigner sur la cystite, en nous concentrant sur la forme la plus courante, qui est celle de nature infectieuse. Nous avons également mentionné que la cystite peut être favorisée par divers déclencheurs et qu'il n'est pas toujours possible d'identifier une cause précise. La cystite interstitielle, également appelée syndrome de la vessie douloureuse, est l'un des cas typiques où l'origine de la cystite est incertaine. Voyons ensemble en quoi il consiste.
La cystite interstitielle représente l'une des pathologies les plus complexes dans le domaine urologique. On parle de maladie inflammatoire chronique de la vessie, qui peut être extrêmement débilitante. La cystite interstitielle, en effet, cause de nombreux problèmes, allant du besoin quasi constant d'uriner à la douleur associée à chaque miction. Tout cela en l'absence d'infections ou d'autres pathologies vésicales démontrables.
Comme prévu, donc, la cause sous-jacente de cette inflammation de la vessie est actuellement inconnue, bien que des origines infectieuses, hormonales, vasculaires, neurologiques ou secondaires à une pathologie immunitaire aient été proposées. En plus des troubles auto-immuns et des infections urinaires récurrentes, des maladies sexuellement transmissibles, des allergies aux traitements médicamenteux et des traumatismes, y compris chirurgicaux, dans la région pelvienne ont également été émises parmi les facteurs étiologiques possibles de la cystite interstitielle. Souvent les causes sont multiples et c'est pourquoi la cystite interstitielle est considérée comme une pathologie multifactorielle.
La cystite interstitielle peut affecter les personnes de tout âge ou sexe. Cependant, il survient plus fréquemment chez les femmes entre 20 et 50 ans.
Outre les difficultés à identifier une cause déclenchante précise, la cystite interstitielle est un trouble encore difficile à diagnostiquer aujourd'hui.Parfois, en effet, la vessie semble tout à fait normale, bien que le patient se plaint d'inconfort et de douleurs intenses du fait que la vessie interstitielle la cystite est une pathologie difficile à guérir, la seule bonne nouvelle est que, heureusement, sa survenue est rare.
La cystite interstitielle présente les mêmes symptômes que la cystite infectieuse « classique », donc avec des brûlures et des douleurs lors de l'émission d'urine, des douleurs pelviennes et le remplissage de la vessie, et une envie urgente et fréquente d'uriner. Cependant, il n'y a aucun signe d'infection urinaire, les analyses microbiologiques sont négatives et la prise d'antibiotiques n'entraîne aucune amélioration.
Pour en revenir aux symptômes, chez les femmes, le trouble est souvent associé à des douleurs vaginales, telles qu'elles rendent impossible les rapports sexuels. Les hommes atteints de cystite interstitielle, en revanche, peuvent souffrir de douleurs dans les testicules, le scrotum et le périnée, ainsi que d'éjaculations douloureuses. La cystite interstitielle se caractérise également par des altérations de la paroi vésicale, détectables à la cystoscopie et aux examens histologiques, dont nous parlerons plus loin dans la vidéo.
En plus des symptômes déjà énumérés, certains patients rapportent également des douleurs musculaires et articulaires, des migraines, diverses formes d'allergies et des problèmes gastro-intestinaux. En entrant plus en détail, il semble également que la cystite interstitielle soit associée, d'une manière encore mal comprise, à certaines affections chroniques telles que la fibromyalgie, le syndrome du côlon irritable et d'autres syndromes douloureux. Cependant, de nombreux patients atteints de cystite interstitielle ne présentent que des symptômes vésicaux occasionnels ou constants.
Pour la plupart des personnes atteintes de cystite interstitielle, il n'est pas du tout facile d'arriver à un diagnostic de la maladie. Nous pourrions dire que cela repose essentiellement sur l'exclusion d'autres maladies et affections présentant des symptômes similaires. Le diagnostic doit donc exclure la cystite bactérienne, le cancer de la vessie, les troubles rénaux, la tuberculose urinaire, les infections vaginales et les maladies sexuellement transmissibles, l'endométriose, le cancer du col de l'utérus, de l'utérus et de l'ovaire, la prostatite, le cancer de la prostate et les troubles neurologiques.
Pour parvenir à un certain diagnostic de cystite interstitielle, l'urologue doit recourir à des tests de diagnostic précis, notamment une culture d'urine et une cystoscopie; ce dernier est un examen endoscopique de la vessie, qui est réalisé sous anesthésie générale ou locale, afin d'évaluer l'état de l'organe.
Nous avons déjà vu que la culture d'urine est nécessaire pour la recherche de bactéries dans l'urine.En effet, partant de la considération que la cystite commune est souvent causée par une infection bactérienne, l'agent pathogène responsable est découvert grâce à la culture d'urine. Par conséquent, si le patient présente des symptômes typiques de cystite, mais qu'une urine presque stérile sort de la culture d'urine, il s'agit probablement précisément d'une cystite interstitielle.
S'il n'y a pas d'infection et qu'aucune autre pathologie n'est détectée, le médecin peut recourir à une cystoscopie avec hydrodistension de la vessie ; en pratique, des sérums physiologiques sont injectés dans l'organe, pour permettre une meilleure vision de la muqueuse vésicale.La distension de la vessie lors de l'examen est particulièrement utile car elle permet de mettre en évidence un tableau caractéristique d'irritation de la muqueuse vésicale, au niveau niveau auquel de nombreuses petites taches rouge foncé peuvent être présentes, semblables à des pétéchies, parfois ulcérées. Ces lésions, appelées ulcères de Hunner, lorsqu'elles sont présentes, sont le diagnostic d'une cystite interstitielle.
À ce stade, une biopsie de la paroi vésicale peut être nécessaire pour une confirmation définitive. En pratique, un petit échantillon de tissu est prélevé pour être examiné plus tard au microscope. Cet examen, dit histologique, révèle typiquement un infiltrat inflammatoire typique de la cystite interstitielle, avec des cellules immunitaires et des glomérulations tissulaires, en l'absence d'infections ou d'autres pathologies.
Contrairement à la cystite bactérienne "commune", la cystite interstitielle ne répond pas à l'antibiothérapie conventionnelle. Il convient également de souligner qu'à ce jour, il n'existe pas de traitement spécifique et décisif pour la maladie. Cependant, diverses mesures pharmacologiques, physiques ou chirurgicales sont disponibles, visant à réduire l'inflammation et l'inconfort de la vessie. Dans tous les cas, les résultats sont très variables d'un patient à l'autre.
Les thérapies médicamenteuses orales comprennent la prescription d'analgésiques, d'anti-inflammatoires et d'antidépresseurs tricycliques, tels que l'amitriptyline. D'autres médicaments oraux destinés au traitement de la cystite interstitielle sont le polysulfate de pentosane de sodium et certains antihistaminiques, tels que la cimétidine.
Une autre approche thérapeutique consiste à instiller directement dans la vessie des médicaments à capacité réparatrice contre la muqueuse vésicale, tels que le diméthylsulfoxyde et l'héparine.
D'autres interventions thérapeutiques sont représentées par l'instillation vésicale d'acide hyaluronique, l'injection de toxine botulique, la neurostimulation électrique transcutanée ou TENS, etc. Enfin, la chirurgie peut être envisagée dans les cas extrêmes, qui ne répondent pas aux traitements traditionnels.
En définitive, le traitement de la cystite interstitielle est une compétence de spécialiste. Le choix entre les différentes modalités de traitement doit donc se faire au cas par cas, en combinant souvent différentes interventions.
Quant aux mesures comportementales, même la nutrition peut aggraver le problème de la cystite interstitielle. Les aliments très épicés ou irritants, tels que les épices, les agrumes, les tomates, le chocolat, les saucisses, les boissons alcoolisées et le café, peuvent aggraver la maladie existante. Il est donc important de manger sainement, en essayant de réduire ou d'éliminer les aliments qui peuvent provoquer une irritation et une inflammation de la vessie. Enfin, une attention particulière est portée à la correction d'éventuelles anomalies posturales, et à l'adoption d'un mode de vie sain, avec une gestion optimale du stress quotidien et une activité physique régulière.
