Avant de commencer notre voyage, il est important de souligner que le diagnostic précoce est une arme redoutable pour minimiser les risques de problèmes graves de prostate. Ceci est vrai à la fois pour les tumeurs et l'hyperplasie bénigne de la prostate, et pour les conséquences relatives sur la vie sexuelle et sur la fertilité masculine. A cet égard, je rappelle que le cancer de la prostate est actuellement le cancer le plus fréquent chez les hommes. ont plus de 50 ans pour courir les plus grands risques, non seulement pour le cancer de la prostate, mais aussi pour l'hypertrophie prostatique. Pour cette raison, après l'âge de 50 ans, l'exécution de tests spécifiques pour étudier la santé de la prostate est fortement recommandée, même dans le absence de symptômes. Par ailleurs, en présence de tout problème prostatique ou génito-urinaire, en général, la bonne habitude de contacter l'urologue - qui est le spécialiste de référence pour les voies urinaires et l'appareil génital masculin - doit également être répandue chez l'adulte jeune. , voyons en détail quels tests sont utiles pour évaluer la santé de la prostate.
Pour un diagnostic correct et précoce des pathologies prostatiques, l'urologue peut utiliser divers tests. Parmi celles-ci, les plus connues et parfois redoutées sont : le dosage du PSA, l'exploration digitale-rectale de la prostate, l'échographie prostatique trans-rectale et éventuellement la biopsie prostatique. Grâce à ces tests, il est souvent possible de diagnostiquer des pathologies de la prostate à un stade précoce, pas encore compliqué et donc facilement traitable. Il suffit de penser à l'importance d'un diagnostic précoce dans le cas du cancer de la prostate ; dans de telles circonstances, l'identification de la maladie alors qu'elle est encore à ses débuts assure presque toujours une guérison complète. C'est précisément pour cette raison que l'exploration rectale et le dosage du PSA représentent des tests de dépistage du cancer. A ce propos, je voudrais ouvrir une petite parenthèse. Je rappelle que le dépistage est une stratégie qui consiste à réaliser des examens médicaux sur une population spécifique considérée à risque, afin d'identifier une maladie particulière à ses débuts.Par exemple, en ce qui concerne la population féminine, le test Pap est une méthode de dépistage utilisée pour identifier le cancer du col de l'utérus, tandis que la mammographie est indiquée pour le diagnostic du cancer du sein. Concrètement, la réalisation du test Pap est recommandée tous les trois ans à partir de 25 ans, tandis que la mammographie est recommandée pour toutes les femmes ayant atteint l'âge de 50 ans tous les 2 ans. ; en particulier, à partir de 50 ans, il est normalement suggéré de rechercher un sang occulte dans les selles une fois par an, qui peut être remplacé par une sigmoïdoscopie une fois tous les 5 ans ou par une coloscopie tous les 10 ans. Concernant le cancer de la prostate, la validité du dépistage fait encore débat. En effet, à côté des bénéfices incontestables d'un diagnostic précoce, il faut considérer les risques de sur-traitement, donc le risque de traiter également des cancers de la prostate qui ne nécessiteraient pas de traitement, car ils se caractérisent par une progression si lente qu'ils n'affectent pas la santé du patient. survie. De tels traitements sont non seulement inutiles, mais même contre-productifs, car ils augmentent les coûts de santé publique et sont une source d'anxiété, d'inquiétudes et de possibles complications post-opératoires pour le patient.
Dans tous les cas, le toucher rectal de la prostate et le dosage du PSA font souvent partie de l'examen urologique de routine et doivent toujours être réalisés chez certaines catégories de patients « à risque » de familiarité, de symptômes urinaires et d'origine ethnique. préciser que le dépistage n'est pas synonyme de diagnostic ; les tests de dépistage ont en effet pour but d'identifier dans une population considérée à risque les individus chez lesquels ce risque est le plus constant. le dépistage indique simplement qu'il est conseillé de se soumettre à des investigations médicales complémentaires et d'autres tests confirmeront ou infirmeront alors la présence de la maladie.
Le test le plus simple, mais aussi le plus discuté pour étudier la santé de la prostate est le dosage sanguin de ce qu'on appelle l'antigène spécifique de la prostate, ou plus simplement PSA. Un simple échantillon de sang permet de mesurer ses taux plasmatiques. Je vous rappelle que le PSA c'est un enzyme produite par les cellules de la prostate dans le but de conserver le liquide séminal.Même dans des conditions normales, une petite quantité de PSA est retrouvée dans le sang.Cependant, lorsque ces valeurs dépassent le seuil de 4 nanogrammes par ml de sang elles représentent un sonnette d'alarme pour un éventuel dysfonctionnement de la prostate. En particulier, des niveaux élevés de PSA ou des niveaux augmentant au fil du temps pourraient indiquer un certain nombre de conditions, y compris la prostatite (qui est une inflammation de la prostate), l'hypertrophie bénigne de la prostate ou le cancer de la prostate. En effet, les cellules glandulaires malades, enflammées ou cancéreuses produisent plus de PSA que les cellules normales. Actuellement, le PSA est utilisé comme « marqueur » du cancer de la prostate, mais il est important de souligner que le test n'est pas suffisamment précis pour écarter ou confirmer la présence d'un cancer. Il suffit de penser qu'une éjaculation dans les 48 heures suivant le test peut donner lieu à des résultats faussement positifs ; en d'autres termes, il génère des augmentations de PSA qui ne dépendent pas d'un véritable trouble de la prostate. Pour cette raison, le test PSA doit toujours être interprété dans le contexte du tableau clinique du patient et doit être associé et complété par un toucher rectal. Voyons maintenant en quoi consiste ce dernier examen.
Le toucher rectal est la procédure diagnostique la plus simple, la plus immédiate et peut-être redoutée pour vérifier l'état de la prostate. En fait, il représente une évaluation indispensable pour l'étude de toute pathologie prostatique. Le toucher rectal permet d'identifier, au toucher, d'éventuelles altérations de la glande. Lors de l'examen urologique, le médecin - protégé par un gant en latex lubrifié - introduit délicatement un doigt dans le rectum du patient. Il peut ainsi palper la face postérieure de la prostate et les tissus environnants pour évaluer l'augmentation de volume, la consistance et la présence éventuelle de nodules suspects. Au toucher, le tissu prostatique sain est lisse et lisse. A titre de comparaison, il a presque la texture du tissu où le pouce rejoint la paume de la main. A l'inverse, le tissu tumoral est solide, dur et irrégulier à la palpation. Malheureusement, le toucher rectal ne parvient pas toujours à démontrer la présence d'un cancer de la prostate ; car le PSA ne peut donc pas être utilisé pour établir un certain diagnostic. Ainsi, si la recherche du PSA et l'exploration rectale révèlent une suspicion de cancer, nous procédons à des investigations ciblées pour formuler un diagnostic sûr.
Le premier de ces examens est représenté par l'échographie transrectale. Il s'agit d'un examen simple réalisé en introduisant un transducteur à ultrasons dans le rectum du patient, pour obtenir une étude détaillée de la morphologie prostatique. L'échographie trans-rectale permet de documenter l'augmentation de volume de la glande, de définir ses bords, de mettre en évidence les signes d'inflammation aiguë et chronique et de localiser les zones suspectes de néoplasie prostatique.
Le seul test capable de définir avec certitude le diagnostic de cancer est la biopsie de la prostate. Cet examen peut être réalisé par voie transrectale ou transpérinéale, c'est-à-dire à travers la région entre le rectum et le scrotum. La méthode, réalisée sous anesthésie locale et sous guidage échographique, consiste à insérer une aiguille fine dans la prostate.Le médecin peut ainsi prélever un nombre variable de prélèvements, environ 10-12, provenant de différentes zones de la glande et surtout de toute zone suspecte. Les échantillons ainsi prélevés sont ensuite soumis à un examen histologique au microscope pour vérifier la présence de cellules néoplasiques. De cette façon, la biopsie confirme la présence d'un cancer de la prostate et permet de déterminer le type, la position et " stade "de la tumeur, c'est-à-dire sa gravité et son étendue.
Si des cellules cancéreuses sont détectées lors de l'examen de l'échantillon de prostate et qu'il existe une probabilité significative que le cancer se soit propagé de la prostate à d'autres parties du corps, d'autres tests peuvent être recommandés.Le médecin, en particulier, doit évaluer le cancer. indice de malignité, c'est-à-dire établir à quel point les cellules tumorales sont altérées par rapport à celles du tissu normal. Plus les cellules cancéreuses diffèrent des cellules normales, plus la tumeur sera agressive. Pour quantifier cette donnée, indispensable pour établissant des stratégies thérapeutiques adéquates, on utilise le système de classification de Gleason, du nom du pathologiste américain qui l'a défini.Pour établir l'étendue de la tumeur, donc pour définir la stadification, d'autres tests peuvent être nécessaires tels que l'échographie, la tomodensitométrie (TDM), Résonance magnétique nucléaire et scintigraphie osseuse ces enquêtes évaluent qu La tumeur est étendue et si elle implique des ganglions lymphatiques voisins, des tissus environnants ou d'autres organes même éloignés de la prostate.
