Généralité
On parle de placenta praevia lorsque le placenta se développe au fond de l'utérus, en correspondance avec le col de l'utérus.Tous les placentas praevia ne se présentent pas de la même manière : dans certains cas, l'ouverture entre l'utérus et le vagin est recouverte (plus grave éventualité); dans d'autres cas, le placenta n'est placé qu'à côté de l'ouverture.
Chiffre: comparaison entre un placenta normal et un placenta praevia. Depuis le site : riversideonline.com
Plus qu'une cause précise, des facteurs de risque ont été reconnus. Le symptôme principal, également fondamental pour le diagnostic, est la perte de sang du vagin.
La thérapie consiste à adopter les mesures les plus appropriées pour sauver la vie de la mère et du fœtus.
En ce sens, un diagnostic précoce et une intervention rapide sont essentiels pour un pronostic positif.
Bref rappel anatomique : placenta et utérus
Pour mieux comprendre ce qui se passe dans le placenta praevia, il est nécessaire de faire un bref rappel anatomique du placenta et de l'utérus.
LE PLACEMENT
Le placenta se forme à l'intérieur de l'utérus pendant la grossesse pour nourrir, protéger et soutenir la croissance du fœtus. Il s'agit donc d'un organe temporaire ou à feuilles caduques.
Le placenta a une double origine : maternelle et fœtale. La composante maternelle dérive de l'endomètre de l'utérus; la composante fœtale correspond aux villosités choriales.
Les villosités choriales sont des extensions ramifiées du placenta, qui s'enfoncent dans l'utérus (à l'intérieur des "lacunes"), pour retirer les nutriments et l'oxygène des vaisseaux sanguins de la mère. À ce stade, la nourriture et l'oxygène sont acheminés vers le cordon ombilical et, de là , atteindre le fœtus.
POSITION ET DIMENSIONS DU PLACENTA
Le placenta peut se développer dans n'importe quelle position dans l'utérus.
En fin de grossesse, le placenta prend les caractéristiques suivantes :
- Il est de couleur bleu-rouge et de forme discoïde
- Le diamètre mesure entre 15 et 22 centimètres
- L'épaisseur varie entre 2 et 4 centimètres
- Pèse 500-600 grammes (15% du poids du bébé)
FONCTIONS PRINCIPALES DU PLACENTA
Le placenta est essentiel à la survie et à la croissance du fœtus. En fait, c'est un organe multifonctionnel : il agit comme poumon, rein, système digestif, système immunitaire et barrière protectrice.
L'UTÉRUS
L'utérus est l'organe génital féminin qui reçoit le fœtus lors d'une grossesse. Il est situé dans le petit bassin, précisément entre la vessie (en avant), le rectum (en arrière), les anses intestinales (en haut) et le vagin (en bas).
Deux zones peuvent être reconnues dans l'utérus : le corps de l'utérus et le col de l'utérus (ou col de l'utérus).
Le corps est la partie supérieure de l'utérus.
Le col de l'utérus, quant à lui, est la partie inférieure qui se connecte au vagin. Il est de forme cylindrique et est pourvu d'une ouverture (ou orifice), entre l'utérus et le vagin, qui permet le passage des spermatozoïdes, le flux menstruel et le fœtus (lors de l'accouchement).
Qu'est-ce que le placenta praevia
Par placenta praevia s ", on entend la circonstance dans laquelle le placenta se développe dans la partie inférieure de l'utérus, en correspondance avec le col de l'utérus.
Le placenta praevia, associé au décollement placentaire, est une cause majeure de saignement antepartum, qui, à son tour, est une cause majeure de décès maternel et fœtal.
N.B : c'est considéré comme une hémorragie antepartum toute perte de sang vaginal survenant à partir de la 24e semaine de gestation.
DEGRÉ DE PLACENTA PREVIA
Selon la position prise par le placenta dans le col utérin, il existe quatre types possibles de placenta praevia :
Grade I
Caractéristiques: le placenta se développe dans la partie inférieure de l'utérus, mais il est éloigné de l'ouverture du col de l'utérus, qui relie l'utérus et le vagin.
Grade II
Caractéristiques: le placenta est positionné au bord de l'orifice utéro-vaginal du col de l'utérus.
Grade III
Caractéristiques: le placenta recouvre une partie de l'orifice utéro-vaginal du col de l'utérus.
Niveau IV
Caractéristiques: le placenta recouvre toute l'ouverture utéro-vaginale du col de l'utérus.
Chiffre: les différents degrés de placenta praevia. On peut apprécier comment le grade IV recouvre complètement l'ouverture entre l'utérus et le vagin.. Image du site mala-sanita.net
La gravité du placenta praevia augmente avec l'augmentation du grade. Les épisodes de grade I sont donc moins dangereux pour la survie de la mère et du fœtus que les épisodes de grade II, eux-mêmes moins dangereux que les grades III ou IV.
ÉPIDÉMIOLOGIE
Le placenta praevia, dans toutes ses manifestations, survient avec une « incidence égale à un cas sur 200 grossesses. La forme de grade IV, la plus dangereuse, est beaucoup plus rare et touche une femme enceinte sur 1000.
Environ 1/3 du saignement antepartum elle est causée par le placenta praevia, qui est également à l'origine d'environ 2 à 3 % des décès périnatals.
N.B : la période périnatale est celle qui va de la 27e semaine de gestation aux 28 premiers jours de vie du nouveau-né.
Causes du placenta praevia
La cause précise du placenta praevia n'est pas connue. Cependant, il a été constaté que certaines circonstances, concernant la mère, favorisent son apparition.Mais quelles sont ces situations favorables ?
FACTEURS DE RISQUE
Les facteurs de risque sont différents et, souvent, pour être décisifs, ils doivent être concomitants les uns avec les autres. En d'autres termes, un seul événement peut ne pas suffire, mais un "chevauchement de plusieurs conditions favorables" peut être nécessaire.
Dans la « liste des facteurs de risque, il y a :
- Épisodes antérieurs de placenta praevia.
- Âge avancé de la mère.
Plus de 35-40 ans - Chirurgie antérieure sur l'utérus.
Ce sont la césarienne et la chirurgie des fibromes utérins. - Forme anormale de l'utérus.
Une « anatomie inhabituelle de l'utérus » pourrait favoriser la mauvaise position du placenta - Tabagisme et abus de drogues.
Fumer pendant la grossesse ou consommer des drogues, comme la cocaïne, prédispose les femmes à une formation anormale du placenta. - Grossesse multiple.
Dans ces cas, le placenta peut être volumineux et envahir le col de l'utérus en conséquence. - Avortements spontanés ou provoqués antérieurs.
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