Hémibloc antérieur gauche

Généralité

L'hémibloc antérieur gauche est une affection cardiaque, qui résulte de la présence d'une lésion ou d'un trouble capable de bloquer le signal électrique le long du fascicule antérieur de la branche gauche du faisceau de His.
L'hémibloc antérieur gauche est donc une anomalie du système dit de conduction électrique du cœur.
Rarement, les personnes présentant un hémibloc antérieur gauche souffrent de troubles particuliers.
Lorsque cela se produit, la thérapie dépend des causes déclenchantes ; causes déclenchantes qui peuvent être : hypertension, sténose aortique, infarctus du myocarde, etc.

Bref rappel anatomique et fonctionnel du cœur

Le cœur est un organe inégal, qui peut être divisé en quatre cavités (l'oreillette droite, l'oreillette gauche, le ventricule droit et le ventricule gauche) et est constitué d'un tissu musculaire très particulier : le myocarde.
La particularité du myocarde réside dans sa capacité à générer et à conduire l'influx nerveux par lui-même pour la contraction des oreillettes et des ventricules.
La source de ces impulsions, comparables à des signaux électriques, réside dans l'oreillette droite du cœur et s'appelle le nœud sino-auriculaire.
Le nœud sino-auriculaire a pour tâche de marquer la bonne fréquence cardiaque de contraction (fréquence cardiaque), de manière à assurer un rythme cardiaque normal.
Le rythme cardiaque normal est également appelé rythme sinusal.
Pour réussir au mieux son action contractile, le nœud sino-auriculaire fait appel à certains centres de tri des impulsions électriques. Ces centres sont le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et les fibres de Purkinje, qui, avec le nœud sino-auriculaire, forment ce que l'on appelle le système de conduction électrique du cœur.

Figure : dans le système de conduction électrique du cœur, le nœud sino-auriculaire constitue le marqueur principal du trajet (marqueur car il marque la fréquence cardiaque) ; le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et les fibres de Purkinje, d'autre part, représentent les centres de la voie secondaire, car ils dépendent du nœud sino-auriculaire.

Qu'est-ce que l'hémibloc antérieur gauche ?

L'hémibloc antérieur gauche est une affection cardiaque caractérisée par une anomalie du système de conduction du signal électrique.
Pour être précis, le siège de l'anomalie réside en un point précis du faisceau de His (voir le chapitre consacré aux causes).
Pour des raisons évidentes, un problème affectant le système de conduction du signal électrique altère la capacité contractile du cœur, donc son activité.

Causes

Immédiatement après le nœud auriculo-ventriculaire - qui réside dans une zone entre les oreillettes et les ventricules cardiaques - le faisceau de His commence. Initialement, le faisceau de His est une structure unitaire ; par la suite, cependant, il est divisé en deux branches, la branche droite et la branche gauche.
La branche droite diffuse les signaux électriques, provenant du nœud sino-auriculaire, vers le ventricule droit ; la branche gauche, quant à elle, diffuse des signaux électriques vers le ventricule gauche.
Les deux branches présentent également des différences au niveau des fibres nerveuses constitutives : la branche droite n'a qu'un seul faisceau de fibres ; par contre, la branche gauche en a deux, à savoir le fascicule antérieur gauche et le fascicule postérieur gauche.
Avec le terme hémibloc antérieur gauche, les cardiologues désignent une affection qui survient en raison de la présence d'une lésion ou d'un trouble capable de bloquer le signal électrique le long du fascicule antérieur de la branche gauche.

Remarque : L'hémibloc antérieur gauche est un type de bloc de branche gauche.

Le bloc du faisceau gauche est le terme utilisé par les cardiologues pour définir une affection caractérisée par une blessure ou un trouble, qui bloque le signal électrique le long d'un ou des deux faisceaux du faisceau gauche.
Lorsque la lésion/l'affection n'affecte que le fascicule postérieur de la branche gauche, l'affection qui en résulte prend le nom d'hémibloc postérieur gauche.

QU'EST-CE QUI PEUT CAUSER UN HÉMIBLOC ANTÉRIEUR GAUCHE ?

Les causes possibles d'un hémibloc antérieur gauche sont :

• La présence d'une sténose aortique. La sténose aortique est un rétrécissement ou "une obstruction de la valve aortique du cœur. La valve aortique est l'élément cardiaque qui régule le passage du sang du ventricule gauche du cœur à l'aorte".
• Hypertension artérielle Il s'agit d'un état constant (donc non occasionnel) d'hypertension artérielle, par rapport aux normes physiologiques indiquant une normalité.
• Infarctus du myocarde (ou crise cardiaque) C'est le processus pathologique à la suite duquel l'apport sanguin au myocarde est inférieur à celui requis.
  Souvent causée par l'athérosclérose, la crise cardiaque coïncide avec la nécrose (c'est-à-dire la mort) du tissu myocardique et détermine une réduction de la capacité contractile du cœur.
• Cardiomyopathie dilatée (ou cardiomyopathie dilatée). C'est une pathologie du myocarde, caractérisée par une dilatation du ventricule gauche du cœur, avec pour conséquence un étirement de sa paroi musculaire. Dans de telles conditions, le cœur peine à se contracter et oxygène moins efficacement les différents organes et tissus du corps.
• Maladie de Lenegre (ou maladie de Lev). Il s'agit d'un état morbide dégénératif, qui coïncide avec une fibrose et une calcification des éléments du système de conduction électrique du cœur.
• Un état d'hyperkaliémie. Avec l'hyperkaliémie, les médecins indiquent un excès de potassium dans le sang.
• Une "intoxication à la digoxine. La digoxine est utilisée en thérapeutique comme médicament pour augmenter la force de contraction des fibres myocardiques, à la fois auriculaires et ventriculaires.

FACTEURS DE RISQUE

Les deux facteurs de risque les plus importants pour l'hémibloc antérieur gauche sont :

• Âge avancé Les causes les plus fréquentes d'hémibloc antérieur gauche sont des circonstances plus fréquentes chez les personnes âgées que chez les jeunes adultes (par exemple l'hypertension).
• La présence d'affections morbides, parmi lesquelles les effets possibles c "est le" hémibloc antérieur gauche (par exemple sténose aortique, hypertension, cardiomyopathie dilatée, etc.).

Symptômes et complications

Chez la majorité des patients, l'hémibloc antérieur gauche est dépourvu de symptômes et de signes évidents, c'est-à-dire qu'il est asymptomatique.
Chez les rares sujets chez lesquels elle est symptomatique, elle provoque des épisodes de syncope (également appelée évanouissement ou perte de conscience) ou de présyncope (il s'agit d'un trouble d'un degré inférieur à la syncope, mais qui se produit de manière similaire).
La syncope et la présyncope découlent d'un ralentissement du rythme cardiaque, un ralentissement qui compromet l'apport sanguin dans les différents organes et tissus du corps humain, du cerveau principalement.

QUAND VOIR LE MÉDECIN ?

Tous les patients qui subissent des épisodes de syncope et de présyncope doivent contacter leur médecin ou se rendre à l'hôpital le plus proche pour examen.
Malheureusement, tant que l'hémibloc antérieur gauche ne présente pas de symptômes évidents, son identification est complètement aléatoire.

COMPLICATIONS

Dans certains cas malheureux, les personnes atteintes d'un hémibloc antérieur gauche peuvent développer une complication potentiellement mortelle connue sous le nom de mort cardiaque subite.
De plus, certains hémiblocs antérieurs gauches sont si complexes dans leur physiopathologie que même le cardiologue le plus expérimenté a du mal à identifier leurs déclencheurs.
La méconnaissance des déclencheurs d'un hémibloc antérieur gauche rend difficile la planification d'un traitement thérapeutique adéquat.

Diagnostic

Le seul test diagnostique permettant de détecter un hémibloc antérieur gauche est l'électrocardiogramme (ECG).
D'autres procédures de diagnostic, y compris l'examen physique, les antécédents médicaux, l'échocardiogramme et les tests de laboratoire sur le sang du patient, sont utilisées pour identifier les causes déclenchantes.

ECG D'UN PATIENT AVEC BLOC ANTERIEUR GAUCHE

L'ECG d'une personne avec un hémibloc antérieur gauche présente certaines caractéristiques particulières, notamment :

• Petite onde Q et onde R élevée, dans les dérivations I et AVL
• Petite onde R et onde S profonde, dans les dérivations II, III et AVF
• Déviation de l'axe électrique vers la gauche

Chiffre: ECG d'un individu avec hémibloc antérieur gauche. Depuis le site :
lifeinthefastlane.com

Traitement

Le traitement d'un hémibloc antérieur gauche varie en fonction des causes déclenchantes et de leur gravité et de leur traitement.
Cela signifie, par exemple, qu'un patient présentant un hémibloc antérieur gauche dû à une hypertension doit suivre un traitement pour réduire une pression artérielle trop élevée ; un patient avec un hémibloc antérieur gauche d'infarctus suite à une maladie coronarienne doit subir une angioplastie, pour libérer les artères coronaires de l'obstruction ; etc.

Si l'hémibloc antérieur gauche est asymptomatique et lié à des affections qui ne nécessitent pas de traitement immédiat, les médecins peuvent juger inutile de recourir à un traitement quelconque.

QUAND AVEZ-VOUS BESOIN D'UN STIMULATEUR ?

Quelles que soient les causes de l'hémibloc antérieur gauche, les cardiologues ont parfois recours à l'installation d'un stimulateur cardiaque pour normaliser le rythme cardiaque.
Concrètement, tous les patients présentant un hémibloc antérieur gauche ayant provoqué une syncope sont équipés d'un stimulateur cardiaque.