La myocardite est une « inflammation du muscle cardiaque.
La myocardite peut être causée par divers facteurs, notamment des infections, des maladies systémiques, des mécanismes auto-immuns, une exposition à des toxines ou des réactions d'hypersensibilité à certains médicaments.
Dans de nombreux cas, la maladie inflammatoire du myocarde ne produit aucun symptôme notable. Cependant, un tableau clinique sévère peut être associé à :
- Anomalies du rythme cardiaque normal (arythmies);
- Faiblesse du muscle cardiaque (insuffisance cardiaque : le cœur n'est plus en mesure de développer la force nécessaire pour maintenir une plage normale) ;
- Dysfonctionnements électriques et/ou mécaniques du muscle cardiaque caractérisés par une dégénérescence progressive du myocarde (cardiomyopathie) ;
- Arrêt cardiaque soudain.
Dans certaines situations, la maladie peut induire une nécrose (mort) du tissu cardiaque.
La physiopathologie de la myocardite est caractérisée par des dysfonctionnements des myocytes (les cellules du myocarde), dus à la fois à des lésions tissulaires directes et à des lésions à médiation immunitaire.
Chez la plupart des patients, l'évolution clinique est spontanément résolutive et l'inflammation myocardique se résout sans conséquences permanentes. Les cas plus graves, ou ceux qui deviennent chroniques, peuvent nécessiter une hospitalisation et un traitement adéquat, qui dépend principalement de la cause sous-jacente.
Causes
La myocardite reconnaît plusieurs causes :
- Infections virales. La cause la plus fréquente de myocardite est une « infection virale du muscle cardiaque. Les virus envahissent le myocarde et provoquent » une inflammation locale avec activation du système immunitaire ; cette réponse défensive de l'hôte atténue la réplication virale et protège les myocytes des lésions virales.Cependant, certains composants de la réaction immunitaire peuvent également contribuer au développement d'une inflammation myocardique, d'une nécrose et d'un dysfonctionnement ventriculaire. En effet, pendant et après l'infection virale, le système immunitaire peut attaquer la myosine cardiaque et infliger des dommages au myocarde (certains pathogènes ont des épitopes immunologiquement similaires à la myosine cardiaque).Cette réponse immunitaire permet d'établir le tableau clinique de la myocardite.
Plusieurs virus peuvent provoquer une maladie inflammatoire du myocarde, notamment : l'adénovirus, le parvovirus B19, le virus coxsackie, l'entérovirus, le VIH, le virus d'Epstein-Barr, le virus de la rubéole, le poliovirus, le cytomégalovirus, le virus varicelle-zona (HHV-3) et l'herpèsvirus humain 6 (HHV- 6). - Infections bactériennes. Chez certaines personnes atteintes de diphtérie, une toxine produite par le Corynebacterium diphtheriae provoque une forme de myocardite qui rend le muscle cardiaque flasque et hypertrophié. En raison de ce processus pathologique, le cœur ne peut pas pomper le sang efficacement et une insuffisance cardiaque grave peut se développer au cours de la première semaine de la maladie. Aussi une infection causée par la bactérie Borrelia burgdorferi, l'agent causal de la maladie de Lyme peut provoquer une myocardite.
La myocardite bactérienne peut également être causée par des agents pathogènes tels que : Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae Et Rickettsia. Rarement, la myocardite est une complication de « l'endocardite », une infection des valves cardiaques et de la paroi interne des cavités cardiaques, souvent causée par des bactéries. - La maladie de Chagas. La myocardite peut être causée par une infection à protozoaires Trypanosoma cruzi, transmis par une piqûre d'insecte. L'agent pathogène provoque la maladie de Chagas, endémique en Amérique centrale et du Sud. Après la première infection, environ un tiers des patients atteints développent une forme de myocardite chronique (à long terme). muscle cardiaque, conduisant à une insuffisance cardiaque progressive, y compris le protozoaire Toxoplasma gondii, responsable de la toxoplasmose peut participer à l'étiologie de la myocardite.
- Maladies inflammatoires. Ceux-ci comprennent le lupus érythémateux disséminé, la sarcoïdose et d'autres maladies auto-immunes, telles que la sclérodermie et la vascularite systémique (exemple : syndrome de Churg-Strauss et granulomatose de Wegener).
- Substances toxiques:
- L'abus d'alcool;
- Métaux lourds, produits chimiques et toxines (exemple : hydrocarbures, monoxyde de carbone, syndrome de choc toxique, arsenic ou venin de serpent) ;
- Certains médicaments : doxorubicine (ou adriamycine), anthracyclines, chimiothérapie et antipsychotiques (par exemple : clozapine).
- Agents physiques : choc électrique, hyperpyrexie et exposition aux rayonnements.
D'autres causes possibles de myocardite incluent le rejet après une transplantation cardiaque.
Environ 6 à 10 % des cas de cardiomyopathie dilatée sont secondaires à une myocardite.
La myocardite peut toucher des personnes de tous âges, et parce qu'elle est souvent asymptomatique, elle ne peut être diagnostiquée qu'après qu'un jeune adulte atteint de lésions cardiaques dues à une myocardite chronique décède de façon inattendue pendant l'exercice (près de 20 % des morts subites chez les enfants). conséquence d'une myocardite).
Causes potentielles de myocardite
- Infections virales : adénovirus, coxsackievirus, cytomégalovirus, VIH et parvovirus B19 ;
- Médicaments : anthracyclines ;
- méphédrone ;
- Éthanol.
- Maladies auto-immunes : syndrome de Churg-Strauss, maladie inflammatoire de l'intestin, maladie de Kawasaki, lupus érythémateux disséminé ;
- Infections bactériennes, fongiques et parasitaires;
- Métaux lourds : cuivre, fer et plomb ;
- Réaction d'hypersensibilité aux : céphalosporines, diurétiques, pénicilline, phénytoïne, sulfamides et tétracycline.
Symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes de la myocardite
Les signes et symptômes associés à la myocardite sont multiples et dépendent à la fois de l'inflammation réelle du myocarde et de phénomènes secondaires au processus inflammatoire, comme l'affaiblissement du muscle cardiaque.
Dans les cas bénins, la myocardite peut être asymptomatique et le patient peut ressentir une sensation d'inconfort et des symptômes généraux, sans se rendre compte que le cœur est impliqué. Le seul signe d'inflammation cardiaque peut être un résultat anormal temporaire sur un électrocardiogramme (ECG), qui mesure l'activité électrique du cœur et démontre certaines anomalies, telles qu'une diminution de la force des contractions du muscle cardiaque.
Dans les cas graves, les signes et symptômes de la myocardite varient en fonction de la cause de la maladie. Ceux-ci peuvent inclure :
- Fièvre (surtout lorsque la myocardite est d'origine infectieuse) ;
- Douleur thoracique (souvent décrite comme « coup de poignard »);
- Arythmies cardiaques (rythme cardiaque irrégulier, avec des battements anormalement rapides, lents ou irréguliers);
- Essoufflement, au repos ou pendant une activité physique ;
- Rétention d'eau avec gonflement des jambes, des chevilles et des pieds ;
- Fatigue;
- Perte de conscience soudaine (syncope).
Les symptômes de la myocardite peuvent disparaître spontanément, rester stables ou s'aggraver progressivement au fil du temps, jusqu'à ce qu'une transplantation cardiaque soit nécessaire. Souvent, au cours des 2 à 4 semaines précédant la présentation, les patients présentent des signes et des symptômes pseudo-grippaux, tels que malaise, maux de tête, douleurs articulaires et musculaires, fièvre, mal de gorge ou diarrhée. Lorsque la myocardite est plus sévère, elle peut induire : une insuffisance cardiaque (avec des symptômes tels que dyspnée, fatigue, accumulation de liquide dans les poumons, congestion hépatique, etc.) ou la mort subite. Les patients atteints de myocardite virale ont souvent une péricardite concomitante (inflammation de la membrane qui tapisse le cœur). La myocardite est également associée à des anomalies du rythme cardiaque, notamment une tachycardie ventriculaire, un bloc cardiaque, un flutter et une fibrillation auriculaire.
Myocardite chez les enfants
Les symptômes de la myocardite chez les nourrissons et les enfants ont tendance à être plus non spécifiques, avec un malaise général, une perte d'appétit, des douleurs abdominales et/ou une toux chronique. De plus, les patients pédiatriques peuvent présenter les signes et symptômes suivants :
- Fièvre;
- Difficultés respiratoires;
- Respiration rapide;
- Couleur bleuâtre ou grisâtre de la peau.
Myocardite fulminante
La myocardite fulminante est une inflammation sévère du myocarde, entraînant un dysfonctionnement systolique ventriculaire, un choc cardiogénique et une décompensation multiviscérale. Chez environ 10 % des personnes atteintes de myocardite, la maladie peut être à l'origine de l'apparition d'une insuffisance cardiaque aiguë. Si les patients atteints de myocardite fulminante sont correctement et rapidement pris en charge par un traitement, ils peuvent avoir une bonne récupération, avec des séquelles minimes à long terme. Actuellement, les facteurs qui déterminent si un patient développera ou non une myocardite fulminante ne sont pas connus, mais la reconnaissance précoce de cette maladie est très importante. On pense que l'étiologie et la pathogenèse sous-jacentes de la myocardite fulminante sont similaires à celles de la maladie inflammatoire du myocarde non fulminante.En raison de sa rareté, cependant, l'incidence de la maladie n'est pas bien caractérisée.
Diagnostic
La myocardite est due à un processus sous-jacent qui provoque une inflammation et des dommages au muscle cardiaque, sans lien avec une autre agression. De nombreuses causes secondaires, comme une crise cardiaque (infarctus du myocarde), peuvent conduire à « une inflammation du myocarde, le diagnostic de myocardite ne peut donc pas reposer uniquement sur des tests qui confirment la présence du processus inflammatoire limité au cœur. présence de la maladie. , le médecin peut procéder à un électrocardiogramme (ECG), une radiographie pulmonaire, un échocardiogramme et des tests sanguins. Une inflammation du myocarde peut être suspectée sur la base des résultats électrocardiographiques altérés (inversions des ondes T et élévations du segment ST), augmentation de Protéine C-réactive et/ou vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) Chez les patients atteints de myocardite, les résultats de laboratoire peuvent montrer : une leucocytose, une éosinophilie et une augmentation des IgM (analyse sérologique) et des taux de troponine cardiaque ou de créatinine kinase-MB (marqueurs de lésions myocardiques). Le diagnostic définitif nécessite une biopsie endomyocardique, généralement réalisée dans le cadre d'une angiographie, ce qui permet d'éclaircir les corrélations clinico-pathologiques. Un petit échantillon de tissu endocardique et myocardique est prélevé et étudié par un anatomopathologiste en microscopie optique.L'analyse de l'échantillon, traitée avec des méthodes immunochimiques, permet d'établir la présence de caractéristiques histopathologiques, telles qu'"œdème abondant et" infiltrat inflammatoire dans l'interstitium myocardique, riche en lymphocytes et en macrophages.La destruction focale des myocytes explique l'insuffisance de la pompe myocardique.
Traitement
Le pronostic et le traitement de la myocardite varient selon la cause, la sévérité de l'inflammation, l'âge du patient, les données cliniques et hémodynamiques. Les infections peuvent être gérées par un traitement dirigé contre l'agent pathogène responsable (exemple : antibiotiques pour la myocardite bactérienne).En phase aiguë, un traitement de soutien, y compris le repos, est indiqué.Pour les patients symptomatiques, la digoxine et certains médicaments diurétiques favorisent l'amélioration clinique.
Un dysfonctionnement cardiaque modéré à sévère peut être soutenu par un traitement inotrope, suivi d'inhibiteurs de l'ECA (exemple : captopril, lisinopril, etc.). Les personnes qui ne répondent pas au traitement conventionnel sont des candidats pour un traitement avec des dispositifs d'assistance ventriculaire, des doses élevées de vasopresseurs, de courtes cures de stéroïdes ou d'autres médicaments qui réduisent la réponse immunitaire. La transplantation cardiaque est réservée aux patients très graves qui ne peuvent s'améliorer avec le traitement conventionnel. Le traitement à long terme dépend du degré de lésions cardiaques résiduelles et de la présence d'anomalies du rythme cardiaque.
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Pronostic
Le pronostic de la myocardite dépend de la cause et de l'état de santé général du patient. Par exemple, chez les adultes atteints de myocardite simple à coxsackievirus, les symptômes peuvent commencer à s'améliorer au cours de quelques semaines. Dans d'autres cas, cela peut prendre quelques mois pour récupérer. Si la maladie est reconnue tôt, de sorte qu'un traitement de soutien adéquat puisse être entrepris immédiatement, le pronostic à long terme des patients est bon.
Chez de nombreuses personnes atteintes de myocardite, les lésions du muscle cardiaque s'améliorent sans traitement et les anomalies liées à l'affection trouvées à l'échocardiographie ont tendance à disparaître.Cependant, les formes plus graves peuvent devenir chroniques ou causer des dommages permanents au myocarde, qui persistent même après résolution de la maladie. inflammation. Ces patients peuvent développer une cardiomyopathie dilatée ou évoluer vers un stade avancé d'insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque avec dilatation du ventricule gauche peut avoir un bon pronostic, tandis que la perte de la fonction ventriculaire droite, l'arrêt cardiaque et les arythmies ventriculaires associées à la myocardite sont liés à une évolution défavorable. .
