La coiffe des rotateurs est le nom couramment utilisé pour le complexe musculaire de l'épaule, l'articulation la plus mobile du corps humain.
Cette articulation est aussi complexe que délicate et fait partie de la liste des articulations les plus sujettes aux blessures et à la détérioration.
La douleur déclenchée par les différentes pathologies est définie de manière générique comme « périarthrite » ; cependant, chaque tableau clinique doit nécessiter un traitement spécifique et approprié.
De tous les inconforts, le plus fréquent est sans doute la tendinopathie (tendinite, calcifications, rupture, etc.), suivie par les blessures aiguës, l'arthrose et les radiations douloureuses à partir du cou.
La coiffe des rotateurs est composée de 5 articulations, 26 muscles et au moins deux fois plus de tendons. Il s'agit d'une structure très complexe et la lésion peut être localisée à n'importe quel endroit.
Statistiquement, les zones les plus intéressantes sont les tendons des muscles supra-épineux et infra-épineux.
Le matériel publié est destiné à permettre un accès rapide aux conseils généraux, suggestions et remèdes que les médecins et les manuels dispensent généralement pour le traitement de la douleur de la coiffe des rotateurs ; ces indications ne doivent en aucun cas remplacer l'avis du médecin traitant ou d'autres spécialistes de la santé du secteur qui traitent le patient.
Que faire
- Prévention : indispensable notamment lorsque le sujet a connaissance d'une prédisposition familiale, a des antécédents cliniques associés ou reconnaît d'autres facteurs liés à l'augmentation du risque (éléments environnementaux).
- Reconnaissance des symptômes : pour accélérer les temps de diagnostic, le sujet doit être conscient de ce que « pourraient » être les symptômes associés ; par exemple:
- Souffrir pendant :
- Exécuter des mouvements spécifiques.
- Palpation dans des quartiers spécifiques.
- Raideur articulaire, d'abord le matin associée à la douleur puis constante.
- Sentiment d'instabilité, surtout lors de gestes précis et dans les cas les plus intenses même au repos.
NB. La fonction est généralement altérée en raison de la faiblesse musculaire et de l'amincissement, de l'allongement et de l'amincissement des tendons.
- En présence de symptômes évocateurs, subir un examen médical général puis orthopédique avec :
- Antécédents : bilan fonctionnel (test de la coiffe des rotateurs), palpation, etc.
- Tests d'imagerie (y compris pour exclure d'autres maladies ou comorbidités) :
- Ultrason.
- Radiographie.
- Résonance magnétique.
- Modification du mode de vie : en partie égale à certaines mesures préventives, elle comprend principalement :
- Correction des mouvements qui impliquent l'activation de l'épaule et de muscles-tendons spécifiques.
- Réglage des surcharges.
- Si nécessaire, correction de la technique sportive-motrice (par exemple le dos en natation).
- Choix des outils et aides les plus adaptés et/ou utilisation de méthodes automatisées dans certaines phases de travail.
- Application d'un traitement conservateur et/ou d'une chirurgie :
- Thérapie conservatrice :
- Décharge de la coiffe des rotateurs de stimuli potentiellement nocifs.
- Gymnastique préventive pour le renforcement des muscles hypotrophiques et les étirements.
- Cryothérapie ou thérapie par le froid : utile dans la phase aiguë, elle agit en diminuant l'inflammation et en calmant la douleur.
- En cas de lésion tendineuse chronique ou légère, certains spécialistes proposent une thermothérapie pour améliorer la vascularisation et faciliter la cicatrisation (à éviter en cas de lésion aiguë avec rupture de vaisseaux).
- Anti-inflammatoires (non stéroïdiens ou corticostéroïdes).
- Traitements médicaux : utiles pour réduire l'inflammation et la douleur ainsi que pour stimuler la réparation des tissus.
- Chirurgie : utilisée lorsque les tendons se calcifient ou se rompent, ou lorsque d'autres complications sont présentes (éperons osseux, ligaments compromis, etc.).
- Préparation à la chirurgie et rééducation post-chirurgicale : physiothérapie et renforcement.
- Les exercices de renforcement (à réaliser avec des élastiques) les plus couramment utilisés agissent sur le sus-épineux et sur l'infra-épineux ; ce sont : les élévations latérales (mouvement contrôlé) associées à des exercices de rotation externe de l'omoplate, poulie, rang vertical à forte adhérence et barre en T.
Ce qu'il ne faut pas faire
- Utilisez des stéroïdes anabolisants en augmentant considérablement la force par rapport à la résistance des tendons.
- Négliger la prévention.
- Ignorez les symptômes qui justifient potentiellement un diagnostic précoce.
- Auto-traitement : cela ne permet pas un certain diagnostic et augmente le risque d'aggravation de la maladie.
- Ne pas approfondir les antécédents médicaux en réalisant les examens d'imagerie.
- Maintenir les habitudes de travail, les loisirs, les activités sportives et plus généralement les mauvaises ou douloureuses.
- Réaliser des exercices de renforcement néfastes pour les quartiers concernés :
- Pour les blessures du muscle supra-épineux et des structures apparentées, il faut éviter : la pression des épaules, lente avec haltères et lente avec haltères (avant et arrière), machine lat arrière, élévations latérales lourdes et violentes, tirées jusqu'au menton.
- Pour les blessures du muscle infra-épineux et des structures associées, il faut éviter : développé couché, développé couché, développé couché et développé couché.
- Suivre la thérapie de manière incorrecte ou discontinue (médicaments, physiothérapie, traitements médicaux, etc.).
- Exclure la chirurgie si nécessaire.
Ce qu'il faut manger
Il n'existe pas de régime adapté à la prévention ou au traitement des blessures de la coiffe des rotateurs. Cependant, l'état nutritionnel peut affecter positivement ou négativement l'état inflammatoire.
- Il pourrait être utile d'augmenter l'apport de nutriments à forte fonction anti-inflammatoire :
- Oméga 3 : ce sont les acides eicosapentaénoïque (EPA), docosahexaénoïque (DHA) et alpha linolénique (ALA).Ils ont un rôle anti-inflammatoire.Les deux premiers sont biologiquement très actifs et se retrouvent principalement dans : sardines, maquereau, bonite, sardinelle , hareng , alletterato, panse de thon, orphie, algue, krill etc. Le troisième est moins actif, mais constitue un précurseur de l'EPA, il est principalement contenu dans la fraction grasse de certains aliments d'origine végétale et dans les huiles de : soja , graines de lin, graines de kiwi, pépins de raisin, etc.
- Antioxydants :
- Vitamines : les vitamines antioxydantes sont les caroténoïdes (provitamine A), la vitamine C et la vitamine E. Les caroténoïdes sont contenus dans les légumes et les fruits rouges ou oranges (abricots, poivrons, melons, pêches, carottes, courges, tomates, etc.) ; ils sont également présents dans les crustacés et le lait. La vitamine C est typique des fruits aigres et de certains légumes (citrons, oranges, mandarines, pamplemousses, kiwis, poivrons, persil, chicorée, laitue, tomates, choux, etc.). La vitamine E se trouve dans la partie lipidique de nombreuses graines et huiles apparentées (germe de blé, germe de maïs, sésame, kiwi, pépins de raisin, etc.).
- Minéraux : zinc et sélénium. Le premier est principalement contenu dans : le foie, la viande, le lait et dérivés, certains mollusques bivalves (notamment les huîtres). Le second est principalement contenu dans : la viande, les produits de la pêche, le jaune d'œuf, le lait et ses dérivés, les aliments enrichis (pommes de terre, etc.).
- Polyphénols : phénols simples, flavonoïdes, tanins. Ils sont très riches : légumes (oignon, ail, agrumes, cerises, etc.), fruits et graines apparentées (grenade, raisin, baies, etc.), vin, graines oléagineuses, café, thé, cacao, légumineuses et grains entiers , etc.
Ce qu'il ne faut PAS manger
- Élimine l'alcool : ils compromettent le métabolisme pharmacologique.
Remèdes et remèdes naturels
- Etirements statiques ou dynamiques : les muscles inélastiques (en particulier s'ils sont hypertrophiques) sont plus sujets aux blessures et ont tendance à surmener les tendons lors des étirements, c'est pourquoi l'étirement est considéré à la fois comme préventif et rééducatif.
- Exercices moteurs de renforcement : utilisés en thérapie conservatrice, en préparation à une intervention chirurgicale et en rééducation ultérieure, ils sont particulièrement utiles dans les tendinites de l'épaule où la cause déclenchante est une diminution du tonus musculaire qui provoque une distension des tendons.
ATTENTION! Il est déconseillé de forcer excessivement la gymnastique d'étirement et de renforcement ; en plus de générer de la douleur, elles pourraient favoriser la rupture d'un tendon particulièrement aminci.
- Cryothérapie : la cryothérapie est utile pour réduire la douleur et l'inflammation. Elle doit être pratiquée 2 ou 3 fois par jour. La glace ne doit pas être appliquée directement ; au contraire, il doit être placé dans un sac de confinement avec de l'eau et appliqué en plaçant un chiffon de laine pour protéger la peau.
- Thérapie par la chaleur : augmente le flux sanguin et peut accélérer la récupération d'une blessure au tendon. Il ne doit pas être utilisé en présence de lésions vasculaires.
- Appareils orthodontiques : de diverses natures, ils peuvent être utiles pour limiter les mouvements de la coiffe des rotateurs ou pour la soutenir après une intervention chirurgicale.
Traitement pharmacologique
L'inflammation peut provoquer des tendinopathies sévères qui fragilisent excessivement les tendons et génèrent des calcifications.
Les traitements pharmacologiques des douleurs de la coiffe des rotateurs sont principalement anti-inflammatoires.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :
- Systémiques à usage oral : ils sont plus utilisés que les topiques, car les structures de la coiffe des rotateurs sont difficiles à atteindre par application cutanée. Ils sont également plus puissants que les pommades et les gels. Ils peuvent nécessiter l'utilisation d'un gastroprotecteur. Les personnes atteintes de troubles hépatiques ou rénaux ne sont pas toujours en mesure de les prendre.
- Ibuprofène : par exemple Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, Actigrip fièvre et douleur® et Vicks fièvre et douleur®).
- Kétoprofène : par exemple Arthrosilène®, Orudis®, Oki®, Fastum gel®, Flexen « Retard »® et Ketodol®.
- Diclofénac : par exemple Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® et Flector®.
- Naproxène : par exemple Momendol®, Synflex® et Xenar®.
- Pour usage topique : ce sont principalement des onguents ou des gels. Ils ont l'avantage d'agir localement et sans solliciter excessivement l'estomac et le foie ; cependant ils ne sont pas très efficaces. Ce n'est PAS la catégorie pharmacologique la plus appropriée et persister longtemps avec leur utilisation pourrait favoriser l'aggravation de l'inflammation.
- Ibuprofène 10% sel de lysine ou 2,5% Kétoprofène (par exemple Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel® etc.).
- Corticoïdes :
- Injectables ou par voie orale : ils ne sont utilisés que si les AINS oraux ne sont pas bien tolérés pour : allergie, ulcère gastrique, diabète, etc. L'utilisation de produits injectables pendant de longues périodes peut entraîner de nombreux effets secondaires sur les tissus conjonctifs, en particulier les tendons. En revanche, ils représentent la solution pharmacologique la plus drastique et la plus efficace.
La prévention
La prévention des douleurs localisées à l'épaule concerne principalement les inconforts liés à l'inflammation des tendons.
- Dans ce cas, la première règle est sans doute de faire très attention aux mouvements à effectuer :
- Un échauffement précis est indispensable avant les gestes sportifs.
- Vérifiez les mouvements dans la plage articulaire maximale.
- Ne surchargez pas l'épaule dans des postures non naturelles.
- Pour les sportifs, il est essentiel de veiller à la préparation physique également en termes d'élasticité et de mobilité (étirements, etc.).
- En cas de défauts posturaux, il est nécessaire de les corriger ; par exemple, l'hypercyphose dorsale peut provoquer ou aggraver une inflammation de la coiffe des rotateurs.
- En présence de symptômes douloureux ou attribuables à une instabilité articulaire, contactez votre médecin.
- Si le diagnostic est positif, agissez pour :
- Optimiser le trophisme musculaire.
- Gagnez en stabilité de la coiffe articulaire.
- Améliorer l'intégrité des tendons.
- Si nécessaire, retirer les calcifications tendineuses ou les éperons osseux chirurgicalement ou avec un traitement médical.
- Évitez de créer des déséquilibres entre la résistance des tendons et la force musculaire (comme cela se produit avec l'utilisation de stéroïdes anabolisants dans le sport).
- Revoir les outils manuels et les aides au travail, aux loisirs et aux sports, tant en termes d'ergonomie que de poids.
Traitements médicaux
- La técarthérapie : c'est une méthode thérapeutique qui utilise un condensateur électrique pour traiter les lésions musculaires articulaires et les tendinopathies. Le mécanisme de la Tecarthérapie est basé sur la restauration de la charge électrique dans les cellules lésées, pour les faire se régénérer plus rapidement.
- Thérapie au laser : c'est un traitement qui utilise des rayons électromagnétiques directement sur la zone touchée. Le faisceau d'électrons du laser agit sur la membrane cellulaire et les mitochondries, augmentant l'activité métabolique, réduisant la douleur et l'inflammation, créant une vasodilatation et augmentant le drainage lymphatique.
- Ultrasons : ce système utilise des ondes acoustiques à haute fréquence. Il est très utile comme anti-inflammatoire, stimulant de la réabsorption oedémateuse et pour dissoudre les adhérences qui se forment lors de la cicatrisation.Il produit de la chaleur et augmente la perméabilité des membranes cellulaires.
- Les ondes de choc (Extracorporeal Shock Wave Terapy) : émiettent les calcifications tendineuses d'entité modeste.Elles reposent sur la libération localisée d'impulsions acoustiques.
- Taping Kinesio : Peu efficace pour la coiffe des rotateurs. Il peut être utilisé sous des formes plus douces. Profitez de la traction des pansements adhésifs et élastiques, qui contiennent parfois de faibles concentrations pharmacologiques d'anti-inflammatoires, appliqués sur la peau. Ils doivent avoir une fonction drainante, légèrement anti-douleur-anti-inflammatoire et contreventement.
- Chirurgie : Elle est indispensable pour la réparation d'une rupture totale des tendons lésés et parfois pour l'ablation des calcifications (voir arthroscopie de l'épaule).
- Kinésithérapie, étirements de renforcement : utiles en thérapie conservatrice et aussi bien avant qu'après chirurgie, ils améliorent la force musculaire, préviennent/traitent les raideurs et optimisent la récupération fonctionnelle.
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