Edité par le Dr Luca Franzon
Respiration et diaphragme
Le système respiratoire est composé des poumons, qui représentent le siège des échanges gazeux, et de la pompe qui sert à ventiler les poumons. La pompe est constituée de la cage thoracique, des muscles respiratoires qui la déplacent et des centres nerveux qui contrôlent ses mouvements. Le travail de la pompe est régulé par les centres respiratoires situés dans la moelle allongée. Les muscles impliqués sont le diaphragme et les muscles intercostaux externes et internes, les muscles parasternaux intercondraux, les scalènes et le sternocléidomastoïdien.
Les diaphragme se compose de trois parties :
la partie des côtes, constituée des fibres musculaires qui sont attachées aux côtes autour du bas de la cage thoracique ;
la portion crurale, constituée des fibres qui s'attachent aux ligaments le long des vertèbres ;
le centre du tendon, dans lequel les fibres de la côte et de la crurale sont insérées. Ces derniers, passant de chaque côté de l'œsophage, peuvent le comprimer en se contractant. Le centre du tendon est également la partie inférieure du péricarde. Les parties costale et crurale sont innervées par différentes parties du nerf phrénique et peuvent se contracter séparément. Pour Par exemple, lors des vomissements et des éructations, la pression intra-abdominale est augmentée par la contraction des fibres des côtes, mais les fibres crurales restent libérées, permettant au matériau de passer de l'estomac à l'œsophage.
En plus du diaphragme, les autres grands muscles inspiratoires sont les intercostaux externes, qui courent obliquement vers le bas et vers l'avant de chaque côte à l'autre. Les côtes tournent en pivotant en arrière sur l'articulation costo-vertébrale, et lorsque les muscles intercostaux se contractent, elles, qui sont inclinées vers le bas et vers l'avant, sont soulevées dans une position plus horizontale ; le sternum est alors poussé vers l'avant, et le diamètre antéro-postérieur du thorax augmente. Le diamètre transversal augmente également, mais dans une moindre mesure. Tant le diaphragme que les muscles intercostaux externes peuvent, à eux seuls, maintenir une ventilation adéquate dans des conditions de repos. La section de la moelle épinière au-dessus du 3e segment cervical est mortelle sans respiration artificielle, alors qu'une section en dessous de l'origine des nerfs phréniques (segments cervicaux 3-5) ne l'est pas ; en revanche, chez les patients présentant une paralysie bilatérale des nerfs phréniques. , mais avec l'innervation des muscles intercostaux intacte, la respiration est un peu fatigante mais suffisante. Les scalène elles ou ils sternocléidomastoïdien ce sont des muscles inspiratoires accessoires qui aident à élever la cage thoracique lors d'une respiration profonde et laborieuse.
Lorsque les muscles expiratoires se contractent, il y a une diminution du volume intrathoracique et une expiration forcée. Les intercostaux internes ils ont cette action parce qu'ils courent obliquement vers le bas et vers l'arrière, d'une côte à l'autre en dessous, donc ils tirent la cage thoracique vers le bas lorsqu'ils se contractent. Les contractions des muscles de la paroi abdominale antérieure aident également à l'expiration, à la fois parce qu'elles tirent la cage thoracique vers le bas et vers l'intérieur, et parce qu'elles augmentent la pression intra-abdominale, ce qui pousse le diaphragme vers le haut.
Inspiration
Elle consiste en la dilatation de la cage thoracique qui, grâce au système pleural, entraîne la dilatation des poumons et le rappel d'air dans l'arbre bronchique et dans les alvéoles.Dans une activité respiratoire normale, l'activité respiratoire est presque exclusivement portée par le diaphragme. Avec un effort inspiratoire intense, la pression intra-pleurale peut chuter jusqu'à -30 mmHg, produisant une expansion (gonflage) des poumons bien supérieure à la normale. Lorsque la ventilation augmente, la vidange (dégonflage) des poumons augmente également, en raison de l'activité des muscles expiratoires qui réduisent le volume intra-thoracique.
Exhalation
Le débit d'air sortant des poumons est déterminé par la diminution du volume de la poitrine. Il s'agit en grande partie d'un phénomène passif dû à la nature élastique des tissus cartilagineux, des poumons eux-mêmes et des parois abdominales. Cela permet la réduction sans intervention musculaire. Seule l'expiration forcée demande un effort musculaire considérable. La ventilation maintient la concentration normale d'O2 et de CO2 dans le sang alvéolaire, grâce à un passage de ces gaz des alvéoles vers les capillaires sanguins par diffusion. perfusion correspond au débit sanguin pulmonaire qui est donné par la fréquence cardiaque pour le volume systolique de l'oreillette droite. La relation entre la ventilation et la perfusion doit être la même dans tout le poumon. La différence entre les pressions partielles des gaz respiratoires dans le gaz expiré et dans le sang artériel systémique est une mesure de l'efficacité de la fonction pulmonaire.
Exercices de respiration
La plupart des exercices décrits ci-dessous doivent être effectués dans un endroit suffisamment chauffé et calme et nécessitent l'utilisation d'un ou plusieurs sacs de sable pesant 3 kg.
GYMNASTIQUE DIAPHRAGMATIQUE
Position couchée sur le dos avec les genoux fléchis, placez les mains sur l'abdomen à la hauteur du diaphragme. Inspirez profondément en gonflant l'abdomen, retenez le souffle pendant quelques secondes, puis expirez complètement en comprimant l'abdomen avec vos mains. Répétez l'exercice lentement 20 fois.
En décubitus dorsal jambes fléchies, placez le sac de sable sur l'abdomen.Inspirez profondément en soulevant le sac avec l'abdomen, retenez la respiration quelques secondes, puis expirez complètement en abaissant le sac. Répétez l'exercice 30 fois.
Position assise mains sur l'abdomen, inspirer gonfler l'abdomen, maintenir la position quelques secondes puis expirer en comprimant profondément l'abdomen avec les mains.Répétez l'exercice 30 fois.
Debout en position debout les mains posées sur l'abdomen, inspirez profondément en gonflant l'abdomen, maintenez la position pendant 10 secondes puis expirez en comprimant l'abdomen avec les mains.Répétez l'exercice 30 fois.
En position couchée côté droit, la jambe droite est fléchie, les mains posées sur le ventre inspirent en gonflant la cavité abdominale ; retiennent le souffle quelques secondes puis expirent en comprimant le ventre avec les mains. Répétez l'exercice 25 fois de chaque côté.
Exercice similaire au précédent avec l'ajout d'un sac de sable sur l'abdomen.Répétez l'exercice 30 fois de chaque côté.
GYMNASTIQUE COSTAL
Jambes allongées fléchies, mains posées sur la poitrine, inspirez en soulevant la poitrine autant que possible; retenez votre souffle pendant quelques secondes, puis expirez en serrant votre poitrine avec vos mains. Répétez l'exercice 30 fois.
Exercice similaire au précédent avec l'ajout d'un sac de sable sur la poitrine.Répétez l'exercice 30 fois.
Variante de l'exercice précédent en ajoutant le mouvement des bras qui dans la phase d'inspiration sont ramenés vers l'arrière, dans la phase d'expiration ils reviennent le long des hanches. Répétez l'exercice 25 fois.
Du côté droit avec le sac placé du même côté, inspirez en ramenant le bras gauche vers l'arrière et en soulevant le sac de sable ; retenez la respiration quelques secondes puis expirez en abaissant le membre supérieur et le sac.Répétez l'exercice 20 fois de chaque côté.
