Respiration

Edité par le Dr Stefano Casali

" première partie

Fonction respiratoire

• Prévoir le réapprovisionnement en O2 et l'élimination du CO2
• Équilibre entre circulation et ventilation avec un rapport proche de 1
• Ventilation = Volume courant par temps :

  - Ventilation de l'espace mort
  - Ventilation alvéolaire

L'hypoxémie causée par l'hypoventilation alvéolaire peut toujours être corrigée en augmentant la concentration en oxygène dans l'air inspiré.Une augmentation d'environ 1 mmHg de la tension en oxygène inspiré provoque une augmentation de 1 mmHg de la tension en oxygène artériel.

Causes de l'hypoventilation alvéolaire

• Dépression du système nerveux central causée par des médicaments, anesthésie, hypothyroïdie
• Troubles du centre respiratoire médullaire, causés par un traumatisme, une hémorragie, une encéphalite, un accident vasculaire cérébral
• Tumeurs
• Troubles du contrôle respiratoire tels que l'apnée du sommeil et le syndrome d'hypoventilation de l'obésité
• Traumatisme de la poitrine, cyphoscoliose, thoracoplastie
• Troubles neuromusculaires affectant la plaque neuromusculaire, tels que la myasthénie grave, ou les muscles respiratoires, tels que la poliomyélite, le syndrome de Gllillain-Barré et la sclérose latérale amyotrophique

Altérations du rapport ventilation-perfusion

• Dans des conditions normales, les alvéoles sont atteintes par des volumes d'air et de sang à peu près égaux ; cet équilibre peut cependant être altéré. Dans les alvéoles mal ventilées (V), une augmentation du débit sanguin (Q) peut se produire. un débit sanguin réduit. Dans les deux cas, il y a une « altération des échanges gazeux, souvent d'un degré sévère.
• L'altération du rapport V/Q représente la cause la plus fréquente d'hypoxémie rencontrée en pratique clinique.Elle explique l'hypoxémie de la bronchite chronique, de l'emphysème et de l'asthmatique. En outre, cela explique une grande partie de l'hypoxémie qui se produit dans la maladie pulmonaire interstitielle et l'œdème pulmonaire.

Hypercapnie

L'hypercapnie (accumulation de dioxyde de carbone avec augmentation de la PaCO2) peut être déterminée par deux mécanismes :

• L'hypoventilation est facile à comprendre.La PaCO2 est inversement proportionnelle à la ventilation alvéolaire (équation 1).Lorsque la ventilation alvéolaire est réduite, la PaCO2 augmente.
  L'équation suivante définit la relation entre la PaCO2, la ventilation alvéolaire (VA) et la production corporelle de dioxyde de carbone (VCO2) :
  PaCO2 = VCO2 / VA (Équation 1)
  Le VCO2 est considéré comme constant ; lorsque la VA diminue, la PaCO2 augmente. De même, une augmentation du VCO2 peut entraîner une augmentation de la PaCO2.Les valeurs normales de Paco2 varient entre 35 et 45 mmHg et, contrairement à la PaO2, ne sont pas affectées par l'âge.

• Une altération sévère du rapport V/Q peut provoquer une accumulation de dioxyde de carbone. Lorsque la PaO2 est réduite à la suite d'une altération du rapport V/Q, la PaCO2 augmente.Ce phénomène se produit fréquemment chez les patients atteints de BPCO (Maladie pulmonaire obstructive chronique)
  Chez certains patients, la ventilation favorise le retour de la PaCO2 à des valeurs normales. Ces patients (patients atteints de MPOC qui hyperventilent) sont appelés « puffers roses ». )
  Chez d'autres patients, la PaCO2 augmente et la PaO2 diminue en raison d'un « rapport V/Q altéré. Ces patients sont appelés « ballonnements bleus » : individus cyanosés avec une mauvaise ventilation.

Contrôle de la ventilation

• Centre respiratoire pontino-médullaire
• CO2
  Les chimiorécepteurs du pH central régulent la ventilation suite au passage du CO2 dans le sang et à l'acidification du liquide céphalo-rachidien.
  La ventilation augmente de 3 lt min par mm Hg de Pa CO2 ; respirer 5% de CO2 augmente la ventilation de 3 à 4 fois.
  Le stimulus CO2 est déprimé par les médicaments centraux et par l'obstruction des voies respiratoires (travail respiratoire ??)
• O2 :
  Chémorécepteurs carotidiens et aortiques
  Dans des conditions normales, la PO2 peut être considérablement réduite (50 mm Hg) avant d'activer la ventilation
  En présence d'hypercapnie, la réduction de la PO2 en dessous de 100 mm Hg stimule la ventilation
  Chez les patients atteints d'hypercapnie chronique, où la compensation métabolique réduit l'effet du pH, l'O2 représente le stimulus majeur
• pH :
  Chémorécepteurs périphériques
  Bien qu'il soit difficile de séparer l'effet du pH de celui du CO2, des études expérimentales ont montré que des changements de pH de 0,1 unité stimulent la ventilation.

Bibliographie

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