Médicaments pour traiter l'œsophage de Barrett

Définition

L'œsophage de Barrett est une maladie précancéreuse qui affecte l'œsophage, l'endommageant parfois de façon permanente : en raison d'agressions acides répétées, le tissu normal qui tapisse l'œsophage est remplacé par un épithélium similaire à celui des parois duodénales (métaplasie de l'épithélium œsophagien).

Causes

L'œsophage de Barrett est la complication la plus redoutable de l'œsophagite et du reflux gastro-œsophagien en général : l'ascension continue du suc gastrique acide de l'estomac à l'œsophage peut générer une érosion de plus en plus sévère, modifiant de manière irréversible l'épithélium œsophagien jusqu'à ce qu'il dégénère en maladie de Barret.

Autres facteurs de risque de l'œsophage de Barret : alcoolisme, hernie hiatale, âge avancé, obésité/surpoids, prédisposition génétique, sexe masculin, tabagisme.

Symptômes

Les symptômes typiques de l'œsophage de Barret sont presque les mêmes que ceux du reflux gastro-œsophagien : brûlures sternales du dos, dysphagie, régurgitations fréquentes jusqu'à la bouche, pharyngite, selles noirâtres avec du sang (cas limites), inflammation chronique des cordes vocales, lésions ulcéreuses dans la dernière partie de l'œsophage, brûlures gastriques et odynophagie.

Les informations sur l'œsophage de Barrett - Médicaments pour traiter l'œsophage de Barret ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre un professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou spécialiste avant de prendre sophage de Barrett - Médicaments pour les soins de l'œsophage de Barret.

Médicaments

Outre le traitement de l'œsophage de Barrett, les médicaments visent à contrôler les symptômes typiques du reflux gastro-œsophagien : dans tous les cas, l'objectif principal est de restaurer l'épithélium pavimenteux physiologique de l'œsophage, modifié par la corrosion progressive des cellules de la paroi.

N.B. en cas d'absence de dysplasie, la pharmacothérapie pour traiter l'œsophage de Barrett est la même que pour le reflux gastro-œsophagien

Inhibiteurs de la pompe à protons : ils sont capables de réduire l'acidité gastrique, responsable de l'irritation des muqueuses de l'œsophage et de l'estomac.

Dexlansoprazole (ex. Dexilant) : en cas d'œsophagite érosive, nous recommandons une administration initiale de 60 mg par jour pendant 8 semaines, puis de poursuivre le traitement d'entretien en prenant 30 mg de principe actif par jour pendant six mois. De cette manière, l'œsophage de Barrett, complication la plus dangereuse, est prévenu.De même, en cas de reflux gastro-œsophagien avec possible dégénérescence de l'œsophage de Barrett, l'administration de 30 mg de principe actif une fois par jour pendant 4 semaines est recommandée.
Esomeprazole (par exemple Lucen, Nexium) : il est recommandé de prendre par voie orale 30 mg du médicament par jour pendant 8 semaines ; alternativement, administrer par voie parentérale 30 mg de principe actif pendant 7 jours (durée de la perfusion : 30 minutes) Utile pour la prévention de l'œsophage de Barrett.
Pantoprazole (ex. Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc) : ce médicament est également recommandé pour contrôler les symptômes du reflux gastro-œsophagien, afin d'éviter une éventuelle dégénérescence de l'œsophage de Barrett. En ce sens, administrer 40 mg de principe actif par jour pendant une durée allant de 7 à 10 jours (par voie intraveineuse pendant une durée de 15 minutes). Si le patient est capable d'avaler, le médicament peut également être pris par voie orale (40 mg pendant 8 semaines).

Antagoniste des récepteurs H2 de l'histamine

L'histamine, en se liant aux récepteurs H2, stimule la pompe à protons en activant l'adénylate cyclase.Le médicament, en empêchant ce stimulus sur la pompe à protons, empêche la formation de HCl

Nizatidine (ex. Nizax, Cronizat, Zanizal) : une dose de 150 mg de principe actif deux fois par jour est recommandée. Pour les enfants ayant déjà un an et souffrant de reflux gastro-œsophagien, il est recommandé d'administrer 10mg/kg par jour, répartis en deux prises, pendant 8 semaines. Si l'enfant a entre 4 et 11 ans, la dose recommandée descend à 6 mg/kg par jour, répartie en deux prises.L'administration du médicament est recommandée pour prévenir la dégénérescence de l'épithélium oesophagien : ce médicament, en diminuant l'acidité des sucs gastriques, il évite l'aggravation des symptômes et, en même temps, est utile dans la prophylaxie de la métaplasie de la paroi œsophagienne.

A terme, en cas de vomissements associés à l'œsophage de Barrett, le médecin peut prescrire des antiémétiques, pour éviter d'aggraver le tableau clinique.Le médicament doit être déterminé par le médecin, en fonction de la gravité du problème du patient.

Thérapies alternatives pour guérir l'œsophage de Barrett

Lorsque l'œsophage de Barrett est caractérisé par une dysplasie (même mineure), la pharmacothérapie n'est pas suffisante ; il faut donc recourir à des thérapies alternatives (en fonction de la gravité du problème) :

ablation chirurgicale du tissu anormal
laser
ablation par radiofréquence
élimination des tissus endommagés avec des instruments endoscopiques
la thérapie photodynamique
Ablation de toute la partie affectée par l'œsophage de Barrett (et soudure ultérieure de la partie restante avec l'embouchure de la cavité gastrique)