Causes
Le terme hypertrophie ventriculaire gauche (IVS) décrit l'augmentation de la masse musculaire du ventricule gauche.
Dans de nombreux cas, l'IVS apparaît comme un mécanisme compensatoire à long terme en réponse à une surcharge :
- pression (comme cela arrive chez les personnes hypertendues et chez ceux qui pratiquent des sports de force, comme l'haltérophilie)
- ou le volume (comme cela se produit chez les athlètes d'endurance, tels que les cyclistes, les coureurs de marathon, les nageurs et les skieurs de fond).
Le cœur, en effet, est un muscle et en tant que tel peut subir des modifications structurelles (hypertrophie, hypotrophie, raccourcissement et allongement de ses fibres) en relation avec le travail et les stimuli biochimiques (hormones, telles que la GH, les catécholamines, l'insuline, et les enzymes, telles que comme l'angiotensine II) auquel il est soumis.
Dans d'autres cas, l'hypertrophie ventriculaire gauche est causée par des facteurs intrinsèques, tels que la cardiomyopathie hypertrophique obstructive.
La cause la plus fréquente d'hypertrophie ventriculaire gauche est l'hypertension artérielle prolongée. Si les résistances périphériques augmentent, le ventricule gauche doit se contracter avec plus d'intensité pour les surmonter, se vider complètement et pousser le sang vers la périphérie. Ce phénomène, à long terme, provoque des modifications cardiaques qui, ajoutées aux coronariennes induites par l'hypertension, augmentent fortement le risque cardiovasculaire (jusqu'à tripler par rapport aux sujets hypertendus mais sans IVS).
Des causes hémodynamiques supplémentaires d'hypertrophie ventriculaire gauche sont représentées par la sténose de la valve aortique (un lambeau qui sépare le ventricule gauche de l'aorte, le gros vaisseau sanguin qui transporte le sang riche en oxygène vers diverses parties du corps) et sa régurgitation. L'obstruction partielle (sténose) de la valve aortique ou semi-lunaire nécessite une contraction plus vigoureuse du ventricule gauche, ce qui est nécessaire pour vaincre la résistance offerte à sa vidange. En cas de régurgitation, cependant, la valve aortique ne se ferme pas correctement et le ventricule gauche se remplit plus qu'il ne le devrait, ce qui nécessite plus d'efforts pour pomper le sang vers la périphérie.
Chez les patients ayant déjà subi une crise cardiaque, l'hypertrophie ventriculaire gauche est le résultat d'une réponse adaptative du cœur, mise en œuvre pour compenser la fonction des zones musculaires dépourvues de capacité contractile.
Du point de vue morphologique, il est habituel de distinguer l'hypertrophie ventriculaire gauche en concentrique, excentrique et asymétrique.
- L'hypertrophie concentrique est la conséquence d'une surcharge de pression prolongée, qui entraîne une augmentation de l'épaisseur de la paroi, une diminution de la capacité de distension ventriculaire et une diminution du diamètre intraventriculaire.Elle peut être physiologique, en réponse à un entraînement de puissance à prédominance isométrique ou pathologique, due, par exemple, à l'hypertension artérielle.
- L'hypertrophie excentrique est la conséquence d'une surcharge volémique prolongée qui entraîne une augmentation de l'épaisseur de la paroi et du diamètre intraventriculaire (le rapport épaisseur/rayon n'augmente pas comme dans le cas précédent mais reste dans la plage normale).excentrique reconnaît les causes non pathologiques, comme cela se produit dans l'entraînement en résistance à prédominance isotonique, ou pathologique, par exemple dans l'insuffisance valvulaire, l'obésité et dans la phase tardive de la maladie cardiaque hypertensive.
- L'hypertrophie asymétrique est caractérisée par une hypertrophie septale asymétrique et se retrouve, pour des raisons encore inconnues, chez un petit pourcentage de patients hypertendus.
Symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes Hypertrophie ventriculaire gauche
L'hypertrophie ventriculaire gauche a tendance à se développer progressivement et est plus fréquente chez les personnes âgées et hypertendues.
Surtout au stade précoce, il ne provoque pas de signes ou de symptômes particuliers; lorsqu'ils apparaissent, ils peuvent inclure des douleurs thoraciques, des palpitations, des étourdissements, des évanouissements, un essoufflement et une résistance réduite à l'effort physique.
Traitement et thérapie
Voir aussi : Médicaments pour l'hypertrophie ventriculaire
Tout comme cela arrive pour nos muscles, le phénomène d'hypertrophie ventriculaire gauche, secondaire à une hypertension ou à un entraînement de durée est, au moins partiellement, réversible (pas toujours complètement car la composante fibrotique, typique des SIV d'origine hypertensive, régresse difficilement) .
Il est donc essentiel que le traitement médical de l'hypertension soit initié précocement ; mieux encore intervenir dans le domaine préventif, contrôler l'alimentation, le niveau de stress, abolir le tabagisme et augmenter le niveau d'activité physique.En effet, si d'une part la régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche réduit le risque cardiovasculaire chez les patients hypertendus, de "Un autre le maintient à des niveaux encore plus élevés que ceux qui, malgré une pression artérielle élevée, n'ont jamais souffert d'IVS. Il ne faut pas non plus négliger le fait que la régression d'IVS d'origine hypertensive n'est presque jamais complète, précisément à cause de la mauvaise réversibilité de la composante fibrotique.
En présence d'hypertension manifeste, nous interviendrons donc avec des stratégies diététiques adéquates (réduction du sel dans l'alimentation) et pharmacologiques (inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, B-bloquants, etc.).
Si l'hypertrophie ventriculaire gauche est causée par une sténose valvulaire aortique, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour l'enlever et la remplacer par une autre d'origine artificielle, animale ou humaine. Même en présence d'une régurgitation valvulaire aortique, elle doit être envisagée. remplacement.
Rôle du sport
Concernant l'aptitude au sport en présence d'hypertrophie ventriculaire gauche, il faut d'abord évaluer l'origine bénigne de la maladie, en la distinguant de la myocardiopathie hypertrophique (CMI), qui représente l'une des causes les plus fréquentes de mort subite chez les jeunes sportifs.
La distinction entre les deux affections est faite par le médecin sur la base de divers éléments recueillis lors de l'anamnèse (type de sport pratiqué, familiarité avec la pathologie) et des tests diagnostiques.
Pour ne citer que quelques exemples, un cœur d'athlète se distingue d'un cœur atteint de myocardiopathie hypertrophique par l'augmentation de la cavité ventriculaire (qui peut être normale ou diminuée en présence de HCM) et par une épaisseur de paroi inférieure à 16 mm (elle peut être plus élevée en présence de CMI).
Pour confirmer son diagnostic, le médecin peut demander la suspension de l'activité d'entraînement pendant quelques mois, afin d'évaluer le degré de réversibilité de l'hypertrophie ventriculaire gauche (si faible c'est une indication de HCM probable et vice versa).
