Pleurésie

Inflammation de la plèvre

La pleurésie est une inflammation aiguë ou chronique de la plèvre, la double feuille séreuse qui tapisse l'intérieur de la cavité thoracique et entoure les poumons. Souvent l'expression d'agressions virales ou bactériennes, la pleurésie est normalement perçue comme une douleur thoracique intense, exacerbée par une respiration profonde et une toux. La pleurésie est synonyme de « douleur thoracique pleurale », justement pour mettre en évidence le spasme provoqué par le frottement de la double membrane enflammée chaque fois que les poumons se dilatent pour respirer.

Causes

Le plus souvent, la cause de la pleurésie réside dans une infection virale (Adénovirus et virus de la grippe) ou bactérienne (tuberculose et pneumonie).Cependant, les infections ne sont pas les seuls facteurs impliqués dans l'étiopathogénie de la pleurésie. D'autres causes qui contribuent à l'inflammation de la plèvre comprennent : la polyarthrite rhumatoïde, l'embolie pulmonaire, le lupus érythémateux, les maladies liées à l'amiante, les traumatismes thoraciques et les tumeurs de la plèvre. Un collapsus pulmonaire (symptôme typique du pneumothorax) peut également favoriser l'apparition d'une pleurésie.
Plus généralement, diverses maladies du diaphragme, des poumons et de la paroi thoracique peuvent prédisposer un patient à la pleurésie.
Parfois, les patients atteints d'épanchement pleural se plaignent également de douleurs thoraciques comparables à celles qui caractérisent la pleurésie. Cependant, la pleurésie n'est pas un symptôme exclusif de l'épanchement pleural.
La douleur lancinante induite par la pleurésie résulte de la friction et de la friction entre poumon et poumon créées lors de la respiration.
Bien qu'il n'y ait pas de relation démontrée entre l'apparition d'une pleurésie et le tabagisme, il est connu que la soi-disant « toux du fumeur » peut aggraver les douleurs thoraciques déclenchées par l'inflammation de la plèvre.

Principale cause de pleurésie

Causes fréquentes de pleurésie

Causes mineures de pleurésie

Infection virale
Infection bactérienne (espèces de type tuberculeux) embolie pulmonaire
blessures à la poitrine
lupus érythémateux
maladies liées à l'amiante
pneumonie
traumatisme thoracique La polyarthrite rhumatoïde
Cancer du poumon
Cancer pleural
Fractures des côtes
Infections fongiques et parasitaires
Poumon effondré (pneumothorax)

Lorsqu'une cause précise ne peut être identifiée, la pleurésie est dite « idiopathique ».

Symptômes

Pour plus d'informations : Symptômes Pleurésie

Le principal symptôme de la pleurésie s'exprime par des douleurs thoraciques, décrites comme « à coups de couteau, pointues et poignardées », aggravées par la toux. Cet essoufflement peut être ressenti dans n'importe quelle zone de la poitrine, selon le site de l'inflammation.
En plus des douleurs thoraciques omniprésentes, le patient souffrant de pleurésie rapporte d'autres prodromes :

• Des frissons
• Fièvre
• La diarrhée
• Maux de gorge associés à des douleurs et un gonflement des articulations
• Essoufflement
• Perte de poids non désirée
• Respiration rapide et superficielle
• Symptômes pseudo-grippaux
• éternuements
• Tachycardie
• Toux irritante, parfois sanglante

Normalement, la pleurésie ne cause pas de dommages à long terme, bien que l'inflammation puisse s'aggraver ou parfois conduire à des infections pulmonaires. Les complications rares incluent des cicatrices (adhérences) qui peuvent rendre la respiration difficile.
D'une manière générale, on peut dire que les complications ne dépendent pas tant de la pleurésie elle-même, mais plutôt de la cause sous-jacente.

Diagnostic

La suspicion de pleurésie découle de la perception d'une douleur lancinante, vive et lancinante dans la poitrine. Dans de telles circonstances, il est recommandé de consulter un médecin pour déterminer le trouble.
Après avoir connu l'histoire clinique du patient, le médecin procède à l'examen physique à l'aide d'un stéthoscope.Cet instrument médical permet de percevoir le frottement caractéristique provoqué par le frottement des poumons lors de la respiration et permet de donner une idée de la gravité de la maladie.
Après ces investigations de routine, il est possible de procéder à des tests plus spécifiques :

1. Analyses sanguines : aident à comprendre les maladies possibles, telles que les infections bactériennes, la pneumonie, l'embolie pulmonaire, le lupus et le rhumatisme articulaire aigu.
2. Contrôle de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et respiratoire, de la température basale
3. Radiographie thoracique : en plus de mettre en évidence le cœur et les poumons, ce test est utile pour identifier les sites d'infection possibles et pour déterminer un éventuel collapsus pulmonaire, une tumeur et une fracture des côtes. épanchement pleural, un facteur plausible causal de la pleurésie Dans des situations similaires, nous procédons à une thoracentèse.
4. Thoracentèse : test diagnostique qui permet d'obtenir un échantillon de liquide accumulé dans la cavité pleurale. À partir de l'analyse des échantillons, il est possible de retracer la cause qui a déclenché la pleurésie
5. CT (tomodensitométrie): Ce test est utile pour montrer toute accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Avec ce test, le médecin détecte tout signe de pneumonie, de tumeur ou d'abcès pulmonaire
6. Résonance magnétique : à l'aide d'aimants spécifiques, cet examen permet de mettre en évidence une prolifération néoplasique ou un épanchement pleural, possibles facteurs prédisposant à la pleurésie.
7. Analyse des expectorations : identifie l'agent pathogène impliqué dans toute infection impliquée dans la pleurésie
8. CT scan : l'investigation diagnostique analyse les os, les muscles, les organes, les poumons et les vaisseaux sanguins
9. Surveillance cardiaque et électrocardiogramme : ils mettent en évidence la fonctionnalité du cœur, en enregistrant l'activité électrique
10. Oxymètre de pouls : l'appareil mesure la quantité d'oxygène dans le sang
11. Biopsie : Test de diagnostic invasif utilisé en cas de suspicion de cancer ou de tuberculose. L'examen consiste à prélever un échantillon de la plèvre et à l'examen microscopique.

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Médicaments et traitements

Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement de la pleurésie

La plupart des pleurésies ont des origines virales; dans ces cas, aussi gênants soient-ils, la pleurésie a tendance à se résoudre en quelques jours, sans nécessairement recourir à des médicaments ou à des traitements spécifiques.
L'objectif principal de la thérapie contre la pleurésie est d'éliminer l'agent pathogène impliqué dans la maladie et de résoudre - en cas d'inflammation extra-infectieuse - la pathologie qui survient à ses origines.
Des aides thérapeutiques (AINS) sont disponibles pour soulager les douleurs respiratoires, tandis que les antitussifs (notamment CODEIN et DEXTROMÉTORPHAN) sont indiqués pour soulager la toux.
En cas de pleurésie bactérienne avérée, le traitement de choix est constitué par les antibiotiques tels que l'AMOXICILLINE et la moxifloxacine.Les cortisones sont également particulièrement adaptées pour soulager l'inflammation pleurale sévère.
En cas d'épanchement pleural, il est conseillé de procéder à une thoracentèse qui, en plus d'être un test diagnostique valable, s'avère être une excellente intervention thérapeutique pour évacuer le liquide pleural et ainsi réduire le temps de cicatrisation de la pleurésie.