Qu'est-ce que la dyskinésie ?
Parmi les troubles d'ordre cinétique, la dyskinésie joue sans aucun doute un rôle cardinal : le terme désigne certains mouvements involontaires des muscles, hyperkinétiques dans certains cas et hypokinétiques dans d'autres.
Dans toutes les pathologies dans lesquelles il y a une diminution ou une augmentation involontaire et incontrôlée des mouvements volontaires ou, encore, une « difficulté musculaire évidente, on peut correctement parler de dyskinésie.
La probabilité d'apparition de dyskinésies augmente chaque fois qu'il y a des dommages ou un dysfonctionnement du SNC (système nerveux central, qui comprend la moelle épinière et le cerveau), des muscles ou des nerfs. En d'autres termes, la dyskinésie représente une « difficulté appréciable à contrôler les mouvements musculaires ».
Le terme dyskinésie, cependant, ne désigne pas seulement les troubles qui relèvent de la sphère neurologique (manque de maîtrise de la musculature volontaire), car il est également utilisé en médecine interne pour exprimer la difficulté de gérer le mouvement de certains organes creux ou viscères.
Causes
Il n'est pas toujours facile et immédiat d'identifier les causes attribuables, étant donné la grande différenciation de ces troubles cinétiques ; en tout cas, parmi les facteurs étiopathologiques qui génèrent le plus fréquemment des dyskinésies : événements traumatiques, maladies auto-immunes, pathologies ischémiques de la circulation cérébrale, infections du SNC, troubles affectant les nerfs périphériques et maladies génétiques dégénératives ou provoquées par une mauvaise utilisation de médicaments (DIMD , acronyme anglais de Troubles du mouvement induits par la drogue).
Dyskinésies et DIMD
Par DIMD « nous entendons un groupe hétérogène de troubles du mouvement induits par des spécialités pharmacologiques : cette catégorie mérite une étude plus approfondie, car elle cache une « grande diversification des différents types de dyskinésies. Les DIMD comprennent : la dystonie, l'akathisie et les dyskinésies tardives (p. ex. parkinsonisme et stéréotypies).
La dystonie représente ces contractions musculaires involontaires, prolongées dans le temps, caractérisées par des gestes répétitifs et cadencés : la dystonie est une dyskinésie typique des régions cranio-cervicales.
L'akathisie esquisse un profil clinique caractérisé par une sorte de tremblement interne : le sujet atteint d'akathisie a tendance à être agité et incapable de s'arrêter ou de se détendre.
Lorsque ces mouvements hyperkinétiques font suite à l'interruption du traitement médicamenteux, on parle de dyskinésie de sevrage tardive.
Antipsychotiques et dyskinésies
Suite à la description de ces DIMD, il est naturel de se demander quel est le mécanisme d'action de ces substances pharmacologiques, par rapport au mouvement : pourquoi les neuroleptiques-antipsychotiques génèrent-ils ces effets secondaires ?
Les substances antipsychotiques exercent une action anti-dopaminergique : autrement dit, ces médicaments bloquent le récepteur D2 de la dopamine, un neurotransmetteur bien connu synthétisé par l'organisme et impliqué dans les mécanismes cérébraux du mouvement et du contrôle de l'humeur. Ces dernières années, les recherches visant à améliorer le profil pharmacologique ont été encouragées : à cet égard, de nouveaux médicaments neuroleptiques ont été formulés, appelés neuroleptiques atypiques, capable d'exercer les mêmes effets pharmacologiques que les précédents, avec l'avantage de réduire significativement les effets secondaires sur le mouvement (dyskinésies), au même dosage. Cependant, il convient de souligner qu'à des doses plus élevées, même les nouveaux neuroleptiques peuvent provoquer des dyskinésies.
Classification générale
Les altérations cinétiques ne sont pas imputables uniquement à l'administration de substances neuroleptiques ; selon la localisation du déficit et ses caractéristiques, les dyskinésies sont classées en :
- Athétose : les mouvements involontaires sont particulièrement lents, bien que continus. Dyskinésie typique impliquant les mains et les pieds : le patient atteint a tendance à pratiquer des mouvements de torsion dans les extrémités.
- Corée : les mouvements apparaissent rapides, continus et incontrôlés. Ils peuvent impliquer seulement quelques muscles ou tout le corps.
- Crampes : Les crampes font également partie des dyskinésies. Ce sont des mouvements involontaires et douloureux, dont la cause réside avant tout dans un effort musculaire excessif et une perte d'électrolytes.
- Dystonie : elle exprime une posture anormale prise par le corps, donnée par la constriction involontaire de certains faisceaux musculaires.
- Hémiballisme (ou plus simplement balisme) : cette dyskinésie se caractérise par des mouvements du corps particulièrement violents, qui manifestent une sorte de « rush » involontaire.
- Myoclonies : Typiquement, on parle de myoclonies nocturnes, car elles surviennent le plus souvent pendant le sommeil. Ce sont des mouvements involontaires courts et temporaires : dans certains cas, ils ne constituent pas un état alarmant, dans d'autres, cependant, ils représentent une sonnette d'alarme pour les maladies dégénératives.
- Synkinésie : dyskinésie complexe, dans laquelle un mouvement involontaire est effectué avec un membre, lorsque le mouvement est effectué dans l'autre membre.
- Spasmes : dyskinésie typique causée par l'hypocalcémie et le tétanos
- Tics : Les tics font partie des dyskinésies stéréotypées, dont les mouvements répétés, identiques et rythmés ont un caractère psychogène.
- Tremblements : certains auteurs n'incluent pas les tremblements parmi les dyskinésies : le CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences) exclut les tremblements musculaires des dyskinésies, puisqu'ils sont donnés par "lésions affectant les cellules des cornes antérieures ou du nerf périphérique" donc pas dû à des déficits extrapyramidaux. [www.farmacovigilanza.org/]. Cependant, pour d'autres auteurs, les tremblements doivent être classés parmi les dyskinésies, puisqu'il s'agit aussi dans ce cas de mouvements involontaires des muscles. Les tremblements représentent des oscillations musculaires rythmiques non prédites par le SNC, générées par des faisceaux musculaires antagonistes. On distingue le tremblement sénile, le tremblement essentiel et le tremblement cérébelleux.
Mouvements anatomiques internes
Comme mentionné dans l'introduction, les dyskinésies ne se réfèrent pas seulement à explosions cloniques; en médecine interne, en effet, les dyskinésies sont attribuées à des mouvements d'organes internes ou de viscères. Les dyskinésies internes sont également classées ; Voici quelques exemples:
- dyskinésie utérine : le mouvement involontaire et spastique des muscles utérins pourrait avoir des répercussions lors de l'accouchement ;
- dyskinésie biliaire : l'altération des mouvements contractiles et la vitesse de vidange des voies biliaires et de la vésicule biliaire pourraient générer des troubles digestifs ;
- dyskinésie myocardique : troubles du mouvement cardiaque ;
- dyskinésie ciliaire primitive : altération de la fonction ciliaire de la muqueuse respiratoire ;
- dyskinésies du sphincter supérieur de l'œsophage (ou achalasie idiopathique) : manque de relaxation incomplète du sphincter oesophagien lors de la déglutition génère une sensibilité statut hypertendu. [adapté de Opération. Vol 1-2 par R. Dionigi].
Dans tous les cas, les dyskinésies internes sont assez douloureuses et pourraient idéalement toucher tous les organes : elles sont généralement dues à une incoordination de la fonction contractile de la couche musculaire de l'organe atteint, quelles que soient les pathologies clairement détectables.
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