En revanche, "une activité physique motrice excessive semble strictement corrélée à tout sauf à des effets négatifs négligeables, avec des répercussions parfois graves sur l'organisme". le sexe féminin est aujourd'hui au centre de nombreuses études qui analysent les corrélations entre exercice physique et état de santé général ; en particulier, l'intérêt de la communauté scientifique semble être orienté sur :
- Impact sur l'espérance de vie
- Rôle dans la fertilité
- Importance pendant la grossesse
- Propriétés utiles pour les symptômes de la préménopause
- Prévention de l'ostéoporose.
Dans cet article, nous analyserons les effets positifs, négatifs et positifs que l'exercice peut induire sur la fonction de reproduction féminine.
Pour en savoir plus : Esthétique féminine et hypertrophie musculaire et l'obésité sont de plus en plus fréquentes dans les pays développés, avec des conséquences importantes sur la santé de la population générale.Le critère d'évaluation est l'indice de masse corporelle (IMC), qui devrait cependant être affiné en incluant la constitution et le type morphologique, ou une mesure de la masse musculaire circonférences et plis graisseux sous-cutanés (plicométrie) ; en variante, la bio-impédancemétrie peut être utilisée.
Chez les personnes sédentaires qui sont franchement en surpoids, en ambulatoire, pour définir l'étendue de cet excès et considérer la répartition de la graisse corporelle, il est de pratique courante d'évaluer le tour de taille (WC, tour de taille) ou le rapport taille/hanches ( WHR) ) - ce dernier de moins en moins utilisé. En effet, la distribution adipeuse de type androïde est plus corrélée aux risques métaboliques et vasculaires et donc au décès ou à l'incapacité permanente ; chez les femmes, cela se produit principalement après la ménopause, lorsque les niveaux d'hormones sexuelles féminines chutent.
Les effets défavorables indéniables de l'obésité sur la santé s'expriment notamment avec le risque accru de diabète de type 2, d'hypertension et d'autres pathologies métaboliques, donc d'athérosclérose et de thrombose, par conséquent d'événements cardio-cérébro-vasculaires, ainsi que des évolutions néfastes sur le Il a été bien démontré que la perte de poids chez la femme est associée à une réduction du risque de ces maladies chez les patientes obèses.
En particulier, une "prévalence élevée d'obésité dans la population infertile a été notée, démontrant ainsi comment le poids corporel joue un rôle fondamental dans la modulation du développement et de la fonction reproductive. Cela se produit parce que l'excès de graisse favorise une augmentation des taux d'œstrogènes.", suite à une augmentation de la conversion périphérique - en particulier du tissu adipeux - de l'androstènedione en œstrone, favorisant ainsi un état d'anovularité, tout comme cela se produit dans le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Exercice et augmentation de la fertilité chez les obèses
Il a été récemment montré que les femmes obèses soumises à un exercice physique pendant 24 semaines présentent une diminution de tous les paramètres mesurant l'obésité, et en particulier aux toilettes - principal indicateur de résistance à l'insuline - donc une diminution importante de la graisse viscérale ; ceci est démontré par le fait que les femmes avec un WC réduit recommencent à ovuler. La modification de ce paramètre améliore donc non seulement la sensibilité à l'insuline, mais joue également un rôle important sur le muscle, site majeur de stockage du glucose.Cet effet se produit parce que l'exercice physique augmente l'expression et l'activité des protéines impliquées dans la traduction du signal déclenché par l'insuline sur le muscle squelettique. L'exercice physique modéré, à travers les mécanismes susmentionnés, favorise une amélioration de la régularité des cycles menstruels, donc, avec la reprise de l'ovulation, une augmentation de la fertilité spontanée et celle obtenue avec le traitement est observée.
L'effet bénéfique de l'activité physique se manifeste également par une amélioration de l'issue de la grossesse. En fait, il a été démontré que les femmes qui ont atteint une réduction de poids corporel suite à des changements dans leur mode de vie sont moins susceptibles de développer des complications liées à la grossesse, telles que le diabète gestationnel, la prééclampsie et les malformations fœtales. Une réduction du taux d'avortement a également été notée chez ces femmes.
Pour plus d'informations : Entraînement pour femmes fitness taux métabolique que l'exercice lui-même induit.Exercice et aménorrhée
Ces mécanismes surviennent cliniquement avec le tableau clinique d'aménorrhée, c'est-à-dire avec l'absence de menstruation spontanée depuis au moins 3 mois. Lorsque cela se produit, on parle classiquement d'« aménorrhée des athlètes ». L'aménorrhée des sportifs peut être classée en « aménorrhée primitive », c'est à dire lorsque la femme ne présente pas l'apparition de la ménarche (première menstruation), et secondaire, dans le cas où la menstruation disparaît après une période plus ou moins longue de flux menstruels spontanés. « Aménorrhée d'exercice », ainsi que l'aménorrhée liée aux troubles de l'alimentation (telle que la boulimie et l'anorexie mentale) font partie de l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle. Cette dernière doit être différenciée des aménorrhées hypothalamiques de cause organique, qui incluent celles secondaires à une pathologie tumorale, ischémique ou inflammatoire.
Les sujets particulièrement à risque d'aménorrhée par excès d'exercice physique sont avant tout ceux qui pratiquent des sports comme la natation, le fitness, la danse classique, le marathon (...). Chez ces femmes, l'aménorrhée est principalement due à une diminution du poids corporel et à un manque de masse grasse ; ces affections sont également aggravées par la diminution de l'apport calorique chez les mêmes sujets.
Causes neuro-endocriniennes de l'aménorrhée chez les athlètes féminines
Un autre mécanisme important responsable de « l'aménorrhée » de l'athlète est celui du stress neuro-endocrinien, se traduisant par une augmentation du tonus inhibiteur sur l'hypothalamus par l'ocytocine, la sérotonine et la mélatonine, donc avec une sécrétion réduite de GnRH.
Le tableau hormonal de l'aménorrhée du sportif, comme ceux de l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle en général, semble caractérisé par une subversion de l'organisation hypothalamique normale, ce qui induit un déficit de fonction de l'axe hypophyso-ovarien. est destiné à partir de l'organisme comme une condition de stress, qui influence la sécrétion de modulateurs neuro-endocriniens avec des altérations importantes sur la libération de nombreux facteurs, induisant un hypogonadisme hypogonadotrope.
En particulier, il y a une diminution des taux de gonadotrophines, une augmentation des taux de prolactine, de GH, d'ACTH, de glucocorticoïdes et d'endorphines ; de plus, et surtout, il existe un état d'hypoestrogénie profond, dû à une mauvaise fonction ovarienne, avec des répercussions importantes sur le métabolisme osseux. Les niveaux d'androgènes libres ont augmenté en raison d'une carence en œstrogènes et d'une réduction des niveaux de SHBG. Les taux de TSH, T3 et T4 ont diminué. De plus, ces sujets ont de faibles niveaux de leptine, une hormone produite par le tissu adipeux, qui est diminuée en raison de la réduction de la masse grasse. Enfin, la persistance de l'état de stress entraîne l'activation de l'axe hypothalamus-hypophyse-surrénalien et par conséquent des niveaux élevés de cortisol.
Chez les femmes sans cycle menstruel depuis au moins 3 mois, comme le révèle l'anamnèse précise réalisée par le spécialiste, il faudra tout d'abord évaluer les taux de FSH et d'estradiol, faire la différence entre hypogonadisme hypogonadotrope et hypergonadotrope ; dans le En cas d'aménorrhée des athlètes, il y aura un état d'hypogonadotropisme. Pour écarter une condition d'hypothyroïdie ou d'hyperprolactinémie, il faudra procéder à l'évaluation des hormones thyroïdiennes et de la prolactine.
Procédure diagnostique de l'aménorrhée des athlètes
A ce stade du diagnostic, il est essentiel d'établir s'il s'agit d'une aménorrhée liée à des dysfonctionnements hypothalamiques ou hypophysaires.
Test GnRH
A cet effet, le test GnRH sera réalisé, avec administration en bolus unique ou en micro-infusion. Dans le cas d'une perfusion en bolus unique, la GnRH est perfusée par voie intraveineuse à la dose de 100 µg, en évaluant la réponse des gonadotrophines au moyen d'échantillons sanguins prélevés à 15 minutes d'intervalle, pendant 2 heures. environ 30 minutes après le début du test ; les niveaux de FSH seront également élevés, bien que moins nettement que ceux de LH. Dans le test de GnRH en micro-infusion, en revanche, la GnRH est administrée à des doses de 0,2-0,4 µg/min pendant 3 heures par voie intraveineuse, avec évaluation de la réponse gonadotrophique toutes les 15 minutes.
Dans le cas où une absence de réponse LH et FSH au test est observée, l'hypogonadisme sera attribuable à une insuffisance hypophysaire, tandis que, dans le cas de l'aménorrhée des athlètes, la réponse au test sera normale, car il est une pathogenèse hypothalamique. Pour identifier si l'aménorrhée hypothalamique est fonctionnelle, comme celle d'un exercice physique excessif, il faudra exclure, par des tests instrumentaux, d'éventuelles causes organiques centrales.
Test de naloxone
Comme étape diagnostique finale, le test à la naloxone sera effectué. La naloxone est un antagoniste sélectif des peptides opioïdes et est administrée en une dose unique de bolus intraveineux de 2 mg, les taux de LH étant déterminés toutes les 15 minutes pendant 2 heures. Chez les femmes souffrant d'aménorrhée hypothalamique, l'administration de naloxone entraînera une augmentation des taux de LH, mais pas le pic caractéristique que l'on trouve plutôt chez les sujets normaux.
Processus thérapeutique de l'aménorrhée chez les athlètes
L'approche thérapeutique utilise d'abord l'élimination de la cause qui a induit l'altération ; il est donc nécessaire de conseiller aux femmes de réduire l'activité physique, accompagnée d'une reprise du poids corporel accompagnée d'une alimentation équilibrée.Cette approche permet, dans la plupart des cas, de résoudre le problème.
Compte tenu du rôle clé joué par les opioïdes endogènes dans l'aménorrhée hypothalamique, l'administration orale de naloxone est recommandée pendant 3 à 6 mois à la dose de 50 mg/jour ; généralement les résultats de cette approche sont bons, en particulier chez les femmes qui avaient montré une réponse positive au test de naloxone lors de l'évaluation diagnostique.
La GnRH pulsatile, administrée au moyen de pompes à perfusion, pourrait être utilisée à des fins thérapeutiques ; en réalité, cette approche est réservée aux femmes souhaitant devenir enceintes afin de provoquer le pic de LH pour induire l'ovulation.L'utilisation de contraceptifs oraux, d'une part, a l'avantage de favoriser l'apparition de saignements de type menstruel chez la patiente. en cas d'aménorrhée due à un exercice physique excessif, en revanche, elle pourrait induire chez la patiente elle-même la "croyance erronée" qu'une guérison a eu lieu, la détournant d'une attention déjà rare à son état de santé.
Pour en savoir plus : Entraînement Féminin : Jambes et Fesses --ovaire.Il est également incontestable qu'une activité physique modérée apporte des bénéfices significatifs pour la santé en général et réduit le risque de développer l'obésité et les maladies associées, telles que les altérations cardio-vasculaires et métaboliques.
De plus, une activité physique modérée est capable non seulement de réguler le cycle menstruel mais aussi d'améliorer la fertilité d'une femme.
Pour en savoir plus : Méthode POM : Entraînement et cycle menstruel
