Cancer du sein

Combien de types de cancer du sein existe-t-il ?

Il est généralement classé en canalaire infiltrant et en lobulaire infiltrant, selon qu'elle provient des cellules de l'épithélium des lobules ou de celles des canaux, infiltrant car dépassant l'épithélium, touchant également les structures proches et parfois distantes (métastases ganglionnaires et autres organes). Dans le groupe des carcinomes canalaires infiltrants, il existe un sous-groupe de tumeurs appelé carcinome canalaire infiltrant non spécifié ailleurs (NAS), extrêmement agressif et malin, et qui représente malheureusement 50 % des cancers du sein. Le carcinome lobulaire infiltrant, quant à lui, se divise en cinq variétés : classique, solide, tubulo-alvéolaire et mixte. Les formes solides et tubulo-alvéolaires ont un meilleur pronostic que les trois autres.
Il existe également le carcinome de Paget, une variante à part entière, dans laquelle les cellules tumorales proviennent des cellules épithéliales du mamelon, qui apparaît rouge, rétracté et parfois saignant. Cette tumeur est souvent associée à un carcinome canalaire infiltrant, le plus souvent de type NAS.
Les carcinome inflammatoire elle se caractérise plutôt par un épaississement à croissance rapide, souvent douloureux, avec la peau sus-jacente qui apparaît chaude, rouge et enflée.Il se métastase très rapidement et de manière précoce, notamment au niveau du système lymphatique.
Enfin, on trouve le carcinome juvénile, ce qui est très rare et a un pronostic assez favorable.

Symptômes et signes du cancer du sein

Pour plus d'informations : Symptômes du cancer du sein

La symptomatologie dépend du type de tumeur, de son diamètre, de sa propagation, et de l'âge du patient.Dans les formes initiales, on aura une symptomatologie précoce, caractérisée par la présence d'une masse unique, généralement inférieure à 5 centimètres de diamètre , mais avec cependant un volume extrêmement variable, de consistance dure, fibreuse, presque boisée (comme le bois) avec des marges mal définissables, mobiles ou peu mobiles sur les plans superficiels et profonds sous-jacents. Il peut également être indissociable de l'environnement érosions ou gonflements modérés ou sécrétions séreuses ou sanguines du mamelon, plissement de la peau sus-jacente, augmentation de volume des ganglions lymphatiques axillaires du même côté du sein malade, qui sont cependant encore mobiles, peuvent coexister. Signes tardifs, typiques d'une tumeur déjà avancée, ils sont plutôt dus à la présence d'une masse de volume considérable, supérieure à 5 centimètres, fixe, non mobile, par rapport aux plans le sous-jacent (muscle pectoral et paroi thoracique), avec œdème associé (gonflement) du sein, qui est également rouge, douloureux, avec gonflement adhérant à la peau (peau d'orange) et son infiltration ou ulcération, parfois nodules cutanés (tumeurs secondaires qui se sont détachées de la masse principale), ganglions lymphatiques axillaires agrandis et fixés dans les plans sous-jacents, rétraction mamelonnaire, parfois œdème du bras du même côté de la tumeur.
Le cancer peut se propager aux organes voisins, tels que les poumons, ou par les vaisseaux lymphatiques, aux ganglions lymphatiques de l'aisselle, par le sang, aux os, au foie et au cerveau.

Diagnostic

Voir aussi : CA 15-3 : antigène tumoral 15-3

Il est très important d'interroger le patient (anamnèse), afin de connaître l'existence d'un éventuel facteur de risque, notamment pour un cancer du sein dans la famille. Par la suite le médecin se rendra au "inspection, pour voir les asymétries de forme ou de volume d'un sein par rapport à l'autre, et pour palpation, qui doit se faire patient allongé les bras derrière la tête : il évaluera la consistance, le volume, la sensibilité et la mobilité du nodule par rapport aux plans sous-jacents. Nous passerons ensuite au diagnostic instrumental : le mammographie aux deux seins (bilatéral), il est essentiel de planifier toute procédure de diagnostic ainsi que la thérapie. Elle permet de mettre en évidence une tumeur avant que la masse ne devienne palpable (phase préclinique) et reconnaît environ 70 % des lésions inférieures à 1 centimètre grâce à la technique stéréotaxique, c'est-à-dire la configuration tridimensionnelle de la zone suspectée.Le principal avantage de la mammographie est que d'être l'examen le plus fiable pour voir des lésions de petit diamètre. Les inconvénients, en revanche, concernent sa spécificité réduite dans un sein de femme jeune ou dans la détection d'une tumeur très périphérique.examen cytologique par aspiration à l'aiguille fine: à l'aide d'une aiguille fine, sous la direction de l'échographie, du matériel est aspiré de la lésion, qui sera ensuite analysé au microscope pour voir quel type de cellules la forme (qu'elles soient malignes ou bénignes).L'examen cytologique peut également être réalisé sur la décharge du mamelon, ou sur tout gonflement douteux. Dans le cas où cette évaluation n'a pas été réalisée, ou en tout cas elle n'a pas levé le doute sur le diagnostic, une sera réalisée biopsie, c'est-à-dire une petite intervention chirurgicale pour retirer un petit morceau de lésion tumorale, qui sera ensuite analysée au microscope pour voir quelle quantité de tissu environnant a été envahie (examen histologique).
L"ultrason il est particulièrement indiqué pour différencier les kystes remplis de liquide des lésions solides, comme étude diagnostique dans les lésions palpables douteuses en association avec la mammographie, et comme guide pour l'aspiration à l'aiguille fine.Il a une faible sensibilité pour les lésions mineures d'un centimètre, mais il est préférable comme outil de contrôle chez les jeunes femmes de moins de 30 ans, qui ont des seins denses qui peuvent être mieux explorés avec cette technique.

Enfin, il y a un examen appelé dutogalactographie, qui consiste à « injecter une substance radioactive colorée avec une aiguille dans les canaux mammaires. S'il y a une masse, sur les radiographies vous verrez un défaut de remplissage des canaux avec le colorant. Elle ne me différencie pas entre les lésions bénignes et malignes, mais elle est indiquée en cas de sécrétions séreuses ou sanguines du mamelon ou en cas de suspicion de tumeur canalaire.

Dépistage

Auto-examen des seins

L'auto-examen des seins est très important, que la femme doit effectuer à partir de 20 ans tous les mois, de préférence dans la semaine où elle vient de terminer ses règles (les seins sont moins gonflés), allongée et avec un bras derrière la tête la main controlatérale doit partir du mamelon et, par des mouvements circulaires d'abord légers puis palpés plus profondément, aller sonder l'ensemble du sein, jusqu'à la poitrine, ainsi que les ganglions lymphatiques axillaires.Le gynécologue ou le médecin de famille peut également évaluer la sein de la patiente, à la demande de celle-ci.
De 20 à 40 ans, en plus de l'auto-examen, la femme doit subir un examen des seins au moins une fois tous les trois ans, surtout si elle prend la pilule contraceptive ; ici, elle subira un examen plus approfondi et une ultrason.

Mammographie

Pour plus d'informations : Mammographie

La première mammographie doit être réalisée à l'âge de 40 ans, et à partir de là tous les 12 mois. Chez les patientes à risque de familiarité ou autre, elle doit plutôt commencer à 30 ans, puis toujours une fois par an. En cas de nodule non malin palpable, la mammographie doit être répétée au bout de 6 mois.

Si la masse est suspectée d'être maligne, mais mesure moins de 2 centimètres, il faut en faire une après 2 mois pour voir si elle a grossi ou non ; si elle est suspecte et supérieure à 2 centimètres, une ponction à l'aiguille doit être réalisée immédiatement.Après 55 ans, la mammographie peut être réalisée tous les deux ans au lieu d'une fois par an, car l'âge le plus à risque de la développer est de 40 à 50 -55 ans et au contraire, après la ménopause, les seins subissent une certaine atrophie.

Thérapie chirurgicale

Pour plus d'informations : Mastectomie

Pendant de nombreuses années, la mastectomie totale (ablation de la totalité du sein) a représenté le traitement du CCIS (carcinome canalaire in situ); cependant, tout en réduisant le nombre de récidives locales (avec mastectomie elles étaient de 1 à 2 %, aujourd'hui, sans mastectomie totale, elles sont de 15 à 20 %), elle n'apporte aucune amélioration de la survie par rapport à la chirurgie conservatrice (ablation d'une seule morceau de sein → mastectomie partielle).

De plus, la radiothérapie est désormais également utilisée après la chirurgie : elle réduit le nombre de rechutes locales chez les patientes n'ayant pas subi de mastectomie totale et est actuellement considérée comme un traitement standard pour la majorité des patientes atteintes de CCIS.

Dans l'ensemble, cependant, bien que la plupart des femmes atteintes de CCIS soient candidates à une chirurgie conservatrice, la mastectomie totale reste le traitement de choix pour les petites lésions tumorales réparties dans tout le sein.

Enfin, l'efficacité des traitements hormonaux avec un médicament appelé tamoxifène dans la réduction du risque de récidive locale et de cancer du sein controlatéral. C'est un composé anti-œstrogène, ce qui signifie qu'il empêche l'œstrogène de faire proliférer les cellules cancéreuses.
La mastectomie radicale remonte à 1894 et représente l'application pratique d'une théorie selon laquelle le cancer est une maladie qui se propage du site d'origine aux ganglions lymphatiques (régionaux) voisins en suivant les vaisseaux lymphatiques (qui y conduisent) de manière ordonnée. manière. .
Le développement de techniques chirurgicales plus conservatrices, et donc qui évitent de retirer un « sein entier, découle du concept selon lequel le cancer du sein est une maladie qui, dès son apparition, affecte l'ensemble du corps (atteinte systémique), pour la présence fréquente, depuis le début, de ses métastases microscopiques dans la moelle osseuse, le foie et les poumons. Il s'ensuit que, selon cette théorie, la chirurgie radicale n'améliore pas la survie, qui peut au contraire être améliorée en associant radiothérapie ou chimiothérapie à une chirurgie conservatrice.
Depuis les années 1970, de nombreuses études ont montré qu'il n'y avait pas de différences, en termes de pronostic, entre un traitement conservateur et une chirurgie plus radicale et défigurante. par la patiente ou en présence de contre-indications. Dans tous les cas, le choix du type de traitement chirurgical doit tenir compte des préférences de la femme, car un traitement conservateur implique la volonté de subir des séances de radiothérapie quotidiennes de 5 à 6 semaines et de accepter un risque de récidive locale de l'ordre de 10 %, supérieur à celui des patientes ayant subi une mastectomie totale.

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