Cures et traitements
Comme toutes les maladies causées par des bactéries, la tuberculose peut également être traitée efficacement avec des médicaments antibiotiques, qui visent à détruire complètement la population bactérienne. Cependant, le traitement médicamenteux doit être poursuivi beaucoup plus longtemps que les traitements normaux. Le patient atteint de tuberculose, en effet, doit prendre des antibiotiques pendant une période d'au moins 6 à 9 mois. Cette période, ainsi que le type de médicaments utilisés dans le différentes phases, est soigneusement calculé par le médecin en fonction de l'âge, de l'état de santé général du patient, de la gravité et de la localisation de la maladie, ainsi que du degré de résistance de la souche bactérienne aux différents médicaments.
Tuberculose latente
Le spécialiste qui traite un patient tuberculeux sous forme latente peut opter pour un traitement préventif de chimioprophylaxie, dans le but de détruire les bactéries inactives, éliminant ainsi le risque d'évolution future de la maladie sous la forme active très dangereuse. Chez les jeunes enfants et les personnes infectées par le VIH, cette précaution est particulièrement importante. À cette fin, un seul médicament (l'isoniazide TB) est généralement administré en doses quotidiennes ou bihebdomadaires pendant une période généralement d'environ neuf mois.
Tuberculose active
Les personnes atteintes par la forme active de la tuberculose sont rapidement soumises à une polythérapie, généralement à base de quatre médicaments : la rifampicine, l'éthambutol (ou streptomycine), l'isoniazide et le pyrazinamide. Ce "cocktail" peut varier dans le temps si l'association choisie n'a pas l'effet thérapeutique recherché. Les différents principes actifs peuvent parfois être associés au sein d'une même pilule (rifapentine), ce qui améliore l'observance du patient sans nuire à l'observance du patient. .
Effets secondaires
PREMIER CHOIX
SECOND CHOIX
ISONIAZIDE
RIFAMPICINE
STREPTOMYCINE
RIFABUTINE
ETAMBUTOL
PYRAZINAMIDE
Cyclosérine
Étionamide
Lévofloxacine
Moxifloxacine
Ciprofloxacine
Gatifloxacine
Acide paraminosalicylique
Amikacine
Kanamycine
Capréomycine
Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement de la tuberculose
Le traitement, étant ainsi prolongé, n'est pas exempt d'effets secondaires, tels que le risque de développer une maladie du foie et une hépatite ; les valeurs sanguines qui reflètent la fonction de l'organe (par exemple les transaminases) sont donc soigneusement surveillées pendant toute la durée de la maladie. Pour la même raison il est recommandé de limiter l'usage et l'abus d'alcool, ainsi que de médicaments à base de paracétamol ( acétaminophène) base tout au long du traitement La rifampicine peut également provoquer de graves symptômes pseudo-grippaux, tels que fièvre, frissons, courbatures, nausées et vomissements.
Pendant le traitement, le patient doit donc signaler rapidement l'apparition de symptômes tels que nausées, vomissements, perte d'appétit, urines foncées, peau jaunâtre (jaunisse), fièvre qui a persisté pendant trois jours ou plus sans raison évidente, gonflement abdominal et flou vision.
Tuberculose résistante aux antibiotiques
A côté des médicaments de premier choix, il existe d'autres spécialités destinées à la prise en charge des patients atteints de tuberculose multirésistante ou polyrésistante. Le coût socio-économique d'un tel traitement est particulièrement élevé, à la fois pour la longue durée de la thérapie - qui va de 18 mois à plus de 2 ans - et pour les ressources économiques élevées nécessaires à "l'achat du" cocktail ", et pour les principaux effets secondaires.
Précisément à cause de la haute résistance des bacilles, les chances de survie sont plus faibles et même en cas de succès thérapeutique, il peut être nécessaire d'effectuer une petite intervention chirurgicale pour enlever les zones où l'infection est encore active ou réparer les dommages pulmonaires causés par la maladie. Le traitement des patients séropositifs atteints de tuberculose active est tout aussi compliqué, car certains médicaments utilisés dans le traitement du SIDA (thérapie antirétrovirale) interagissent avec des antibiotiques destinés au traitement de la tuberculose, diminuant l'efficacité des deux thérapies.
La probabilité de succès thérapeutique dépend de l'étendue de la résistance de la souche bactérienne, de la gravité de la maladie et du niveau d'altération du système immunitaire du patient.
Pourquoi il est important de terminer le traitement
Quel que soit le traitement entrepris, il est indispensable de boucler le cycle thérapeutique, dans le plein respect de la prescription médicale. Quelques semaines après le début du traitement, la plupart des patients ne sont plus contagieux et se sentent mieux.Le bien-être retrouvé peut conduire à l'arrêt prématuré de l'antibiothérapie ; un tel comportement doit être absolument condamné, car il facilite la sélection de souches résistantes mettant en danger la santé de l'individu et de l'ensemble de la communauté.Le même résultat dramatique est obtenu en utilisant des médicaments de mauvaise qualité ou en suivant un protocole de traitement inadéquat.
Pour endiguer la propagation des souches résistantes, un protocole a été développé, la stratégie dite DOT (thérapie sous observation directe). Cette approche prévoit l'assistance continue d'une infirmière ou d'un autre professionnel de santé, qui surveille en permanence l'évolution de la maladie, la régularité de la prise médicamenteuse, ainsi que ses effets et son efficacité.
Vaccin contre la tuberculose
La vaccination antituberculeuse est désormais obligatoire dans plusieurs pays du monde. Actuellement, la seule préparation disponible est le BCG (bacille de Calmette Guérin), auquel on attribue une efficacité proche de 80 % dans la prévention des maladies infantiles sévères. Cependant, la protection conférée par ce vaccin est maximale contre les enfants résidant dans les zones de forte endémie, alors qu'elle diminue dans les zones où les mycobactéries sont moins répandues ; il est également inefficace à l'âge adulte. Compte tenu de la propagation dramatique de la tuberculose dans le monde, plusieurs vaccins ont été étudiés et développés ces dernières années, qui sont actuellement encore en phase expérimentale.
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