, augmentent significativement chez les patients présentant une hypertrophie ventriculaire gauche et une insuffisance cardiaque.
La valeur prédictive positive n'est pas si excellente ; cela signifie que - surtout à des niveaux juste au-dessus de la limite normale - le BNP ne représente qu'un indicateur assez précis de la présence d'une pathologie (risque modéré de faux positifs).
Petite revue de physiopathologie : le BNP est sécrété par les ventricules cardiaques en réponse à un étirement excessif des cellules musculaires des ventricules. Les cellules musculaires des ventricules cardiaques s'étirent excessivement lorsque ces chambres se remplissent trop de sang et cela se produit lorsqu'elles sont incapables de se vider correctement pendant la systole ; cela se produit généralement dans certaines circonstances :
- il y a une contractilité myocardique réduite mesurée en fraction d'éjection ; en un mot lorsque le muscle cardiaque est incapable de se contracter suffisamment et de se vider en conséquence, par exemple parce qu'une zone plus ou moins étendue de celui-ci est morte d'une crise cardiaque, ou parce que l'efficacité du muscle cardiaque est réduite par la dégénérescence associée au vieillissement, à une cardiopathie ischémique grave ou à une maladie cardiaque. Cette condition est typique de l'insuffisance cardiaque et de l'insuffisance cardiaque congestive ;
- le ventricule est incapable de se vider suffisamment lorsqu'il existe une « forte résistance au niveau des vaisseaux artériels, par exemple due à la présence de sténose (rétrécissement) et raidissement des parois artérielles dû à la présence de plaques athéroscléreuses (pour mieux comprenez, imaginons un tuyau d'eau dans lequel coule de l'eau ; si l'on marche sur le tuyau on remarque qu'en aval de l'obstruction le tuyau commence à gonfler de plus en plus jusqu'à éclater) ;
- il y a des dysfonctionnements des valves cardiaques.
En plus d'être un marqueur utile pour analyser le risque cardiovasculaire d'un patient par des tests sanguins, le BNP joue un rôle biologique très spécifique au sein du corps humain.
Encore une fois, ce rôle est intuitif : si ses concentrations augmentent en présence d'images hypertensives, la sécrétion de celles-ci aura pour but de ramener la tension artérielle à la normale autant que possible, en l'abaissant. En fait, le BNP se lie et active les récepteurs du facteur natriurétique auriculaire (ANP).
Le BNP et l'ANP présentent des similitudes significatives en ce qui concerne la structure, la biosynthèse et les effets biologiques, soulignés par leur activité diurétique, natriurétique et vasodilatatrice (ils augmentent l'excrétion de sodium et d'eau par le rein et dilatent la lumière des vaisseaux).
Le BNP et l'ANP réduisent le volume sanguin et la postcharge cardiaque, entraînant une augmentation du débit cardiaque, en partie en raison d'une fraction d'éjection plus élevée. Sans surprise, l'utilisation clinique de BNP recombinant synthétique (nésiritide) par voie intraveineuse a été proposée, à utiliser pendant de courtes périodes pour réduire les symptômes de l'insuffisance cardiaque.
, n'est pas sécrété directement en tant que tel mais complexé à un fragment N-terminal de 76 acides aminés (formant globalement une molécule biologiquement inactive appelée NT-proBNP ou simplement NT-BNP ; par rapport au BNP ; le NT-BNP est plus stable et présent à des concentrations plus élevées dans la circulation).
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