SARM - Staphylocoque résistant à la méthicilline

Généralité

Le SARM est une infection bactérienne humaine causée par des souches de Staphylococcus aureus en particulier, car ils sont résistants à certains antibiotiques comme les pénicillines et les céphalosporines.

Figure : Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline vu au microscope optique à balayage (coloration artificielle).

La maladie touche principalement les personnes admises dans les hôpitaux ; cependant, ces dernières années, elle se répand de plus en plus même parmi les personnes non hospitalisées, notamment parmi celles qui passent beaucoup de temps en contact étroit avec d'autres individus (prisonniers, sportifs d'équipes sportives, étudiants, etc.).
Les symptômes sont extrêmement variables : le SARM, en effet, peut se manifester non seulement par des furoncles, des abcès et une cellulite infectieuse, mais aussi par de la fièvre, des frissons, une septicémie, une endocardite, etc.
Le traitement dépend des caractéristiques de l'infection et des résultats des tests de culture.

Qu'est-ce que le SARM ?

Le SARM est une infection bactérienne humaine causée par des souches particulières de Staphylococcus aureus, résistant aux antibiotiques β-lactamines tels que les pénicillines (méticilline, dicloxaciline, nafciline, oxaciline, etc.) et les céphalosporines.

A QUELLE EST DUE LA RESISTANCE DES BACTERIES AUX ANTIBIOTIQUES ?

Les bactéries deviennent résistantes à un antibiotique lorsqu'elles développent accidentellement une mutation génétique qui les amène à survivre à l'action bactéricide du médicament. Par exemple, elles peuvent acquérir un mécanisme de défense qu'elles n'avaient pas auparavant.
La grande diffusion des bactéries résistantes aux antibiotiques, qui a eu lieu au cours des dernières décennies, est liée à « l'usage inconsidéré qui a été fait des antibiotiques : avec leur abus, en effet, les bactéries sensibles ont été exterminées et les résistantes (qui étaient en nombre mineur) pour acquérir la dominance au sein de l'espèce.

SIGNIFICATION DE SARM

SARM est l'acronyme de Staphylococcus aureus Résistant à la méthicilline. Cet acronyme (qui au vu de la définition donnée peut sembler inadapté) a été inventé parce que le premier antibiotique, auquel certaines souches de Staphylococcus aureus, c'était de la méthicilline.
Lorsque les biologistes et les médecins se sont rendu compte que la résistance de ces souches était également dirigée contre les autres pénicillines et céphalosporines, le terme SARM était désormais entré dans le jargon commun et n'a jamais été modifié.

Que sont les MSSA ?
Les staphylocoques aurei non résistants aux pénicillines et aux céphalosporines sont classés sous l'abréviation MSSA, ou Staphylococcus Aureus Sensitive to Methicilline. Même pour ceux-ci, l'acronyme qui les identifie ne reflète pas pleinement leurs caractéristiques ; cependant, il est maintenant d'usage courant et a été maintenu comme tel.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Les Staphylococcus aureus c'est une bactérie à Gram positif, sphérique et asporigène, qui colonise principalement les muqueuses nasopharyngées, la peau et les glandes cutanées. L'infection qu'il provoque peut être mineure si elle se limite à la peau (impétigo, abcès et furoncles), mais elle peut aussi être mortelle si elle traverse la peau et se propage au sang ou au cœur.

TYPES DE SARM

Les premiers cas de SARM sont survenus depuis le début des années 60 du siècle dernier et, depuis au moins vingt ans, ne concernent que des patients hospitalisés.
Au début des années 1980, même les personnes non hospitalisées ont commencé à contracter l'infection. Les personnes les plus touchées étaient les personnes vivant dans des endroits extrêmement surpeuplés, tels que les prisons, les refuges pour sans-abri, les dortoirs pour étudiants, les vestiaires des gymnases et des terrains de sport, les casernes et les écoles.
Le site d'infection a donc été pris comme paramètre pour distinguer deux types de SARM :

• HA-MRSA, où HA signifie Healthcare-Associated et fait référence à tous les cas de MRSA qui ont été infectés au cours d'un séjour à l'hôpital.
• CA-MRSA, où CA signifie Community-Associated et fait référence à tous les cas de MRSA qui ont contracté l'infection en dehors d'un hôpital et généralement dans un endroit surpeuplé.

Bien que le nombre de cas de SARM CA monte en flèche aujourd'hui, le SARM HA reste le type de SARM le plus répandu.

Causes

La bactérie responsable du SARM se transmet généralement par contact direct, par exemple par les mains d'un individu infecté ou colonisé (NB : par individu colonisé, on entend une personne capable de propager un agent pathogène, mais, malgré cela, en bonne santé). de transmission sont représentés par le soi-disant contact peau à peau et par tout ce qui a été préalablement touché par une personne atteinte de SARM (par exemple des serviettes, des draps, des vêtements, etc.).
Le SARM est très durable et est capable de survivre à la surface des objets (poignées de porte, éviers, planchers, etc.) pendant de longues périodes.

HA-SARM

Le SARM a été et continue d'être une infection typique en milieu hospitalier pour au moins trois raisons :

• La présence de plaies qui représentent des points d'entrée pour la bactérie. Souvent, les patients hospitalisés sont des personnes blessées (fortuites ou post-opératoires) ou cathétérisées (c'est-à-dire avec des cathéters vésicaux ou intraveineux) ; cela signifie qu'il est plus facile, pour une bactérie comme Le SARM pénètre à l'intérieur de l'organisme et déclenche l'infection du même nom.
• La fragilité des patients hospitalisés. Dans les hôpitaux, un pourcentage élevé de patients hospitalisés sont des personnes âgées ou immunodéprimées (c'est-à-dire avec des défenses immunitaires réduites) L'ancienneté et des défenses immunitaires faibles rendent les personnes plus fragiles et vulnérables aux infections.
• Les autres patients et le nombre de personnes qui se rendent chaque jour à l'hôpital. Les hôpitaux sont des lieux assez fréquentés (patients, personnels de santé, proches, femmes de ménage, etc.) ; en outre, le grand nombre de personnes malades facilite la propagation des maladies infectieuses.

CA-MRSA

Le CA-MRSA est moins courant que le HA-MRSA, bien que le nombre de cas liés ait augmenté de façon spectaculaire (et continuera probablement d'augmenter) au cours des dernières décennies.
Les facteurs favorables sont nombreux ; parmi les plus influents figurent :

• Fréquentant ou vivant dans des endroits surpeuplés, tels que des écoles, des prisons et des bases militaires.
• La pratique de sports de contact, comme le rugby, car la transmission peau à peau du pathogène est plus facile.
• La présence de coupures et d'éraflures sur la peau, dues, par exemple, à l'usage de drogues illicites comme l'héroïne.
• Manque de défenses immunitaires adéquates. Cela peut être lié à des maladies graves, telles que le SIDA, le lupus érythémateux disséminé et le cancer, ou à une transplantation d'organe.
• Défaut de nettoyer périodiquement les environnements très fréquentés, avec pour conséquence une contamination de toutes les surfaces et de tous les objets présents. À cet égard, il ne faut pas oublier que le SARM est une bactérie remarquablement résistante.
• Mauvaise hygiène personnelle. Cela explique pourquoi le SARM est courant chez les sans-abri.
• Utilisation inconsidérée d'antibiotiques, ce qui favorise la propagation de souches bactériennes résistantes.

Symptômes et complications

Le SARM peut se manifester par différents symptômes et signes, selon que la bactérie responsable a infecté la peau ou a pénétré plus profondément dans le sang et d'autres organes internes du corps.

SARM SITUÉ AU NIVEAU DE LA PEAU

Lorsque le SARM est exprimé dans la peau, il peut provoquer des furoncles, des abcès et des phénomènes de cellulite infectieuse.
Furoncles et abcès. Une ébullition est une protubérance cutanée remplie de pus due à une « inflammation superficielle des follicules pileux ; un abcès, en revanche, est une collection de pus, de bactéries, de plasma et de débris cellulaires, qui peuvent également se former à des endroits autres que le peau.
Cellulite infectieuse. La cellulite infectieuse est une inflammation aiguë et sévère du derme et des couches sous-cutanées (NB : le derme est la couche intermédiaire de la peau, située sous l'épiderme et au-dessus de l'hypoderme).Son début rend la peau rouge, chaude, douce au toucher , douloureux et gonflé.

Selon certaines estimations, 75 % des formes de CA-MRSA sont localisées sur la peau.

SARM INVASIF

Figure : Une ébullition. Depuis le site : prn.org

Lorsque la bactérie SARM parvient à traverser la peau (qui agit comme une barrière protectrice), et à atteindre le sang ou les tissus internes de l'organisme, elle peut entraîner des conséquences désagréables et parfois très graves.
Dans les cas modérés, le SARM invasif (comme on appelle le SARM étendu au sang et aux tissus internes du corps) provoque :

• Fièvre à 38°C
• Des frissons
• Sentiment de malaise général
• Confusion
• Vertiges
• Douleurs musculaires
• Sensation de douleur, gonflement et engourdissement dans les parties du corps touchées

Dans les cas graves, le SARM invasif peut entraîner :

• Septicémie. C'est le terme médical utilisé pour indiquer la présence persistante de bactéries dans le sang ; cette condition est différente de la bactériémie, avec laquelle à la place une présence transitoire de bactéries dans le sang est identifiée.
  Une septicémie sévère peut dégénérer en ce qu'on appelle un choc septique, dont le signe principal est une baisse marquée de la pression artérielle (hypotension sévère).
• Infections des voies urinaires (c.-à-d. uretères, vessie et urètre).
• Endocardite. C'est un processus inflammatoire affectant les membranes qui tapissent les cavités internes du cœur et les quatre valves cardiaques.
• Pneumonie. C'est une inflammation des poumons.
• Arthrite septique. C'est l'inflammation des articulations causée par des bactéries.
• Ostéomyélite. C'est un processus infectieux qui affecte les os.
• Oignons.

Les abcès à SARM et la cellulite infectieuse peuvent-ils provoquer les mêmes symptômes que le SARM invasif ?
La réponse à cette question est : "Oui, quand il y a une aggravation des conditions et que les bactéries atteignent le sang." (chapitre dédié à la prévention).

Diagnostic

Pour savoir s'il y a une « infection bactérienne de Staphylococcus aureus, une culture doit être effectuée sur un échantillon de sang (hémoculture), d'urine (culture d'urine), de cellules (culture cellulaire) ou d'expectorations. Conceptuellement, ce sont toutes des procédures très similaires : une fois que l'échantillon biologique choisi (par exemple, du sang) a été prélevé, il est ensemencé dans différents milieux de culture, dont chacun est adapté à la croissance d'une bactérie spécifique. Si dans le sol propice à la croissance de Staphylococcus aureus sa reproduction est observée, cela signifie que l'infection bactérienne en cours est causée précisément par le Staphylococcus aureus.

PROCHAINE ÉTAPE : ANTIBIOGRAMME

L'étape suivante du « test de culture est le » antibiogramme, c'est-à-dire le test de sensibilité d'un micro-organisme (dans ce cas précis, le Staphylococcus aureus) à un ou plusieurs antibiotiques. Cette enquête vise à déterminer s'il est Staphylococcus aureus trouvé chez le patient :

• Il est résistant ou non aux pénicillines et aux céphalosporines (donc s'il s'agit d'une souche de SARM).
• Il est sensible à un antibiotique particulier. Le ou les antibiotiques qui se sont avérés efficaces seront alors utilisés au cours du traitement.

Traitement

Traitement des infections par Staphylococcus aureus La résistance à la méthicilline dépend d'au moins trois facteurs différents, à savoir :

• Le site de l'infection, s'il est confiné à la peau ou étendu au sang et à certains tissus internes du corps.
• L'antibiotique auquel la souche particulière de SARM responsable s'est avérée sensible.
• La gravité des symptômes en place.

QUE FAIRE LORSQUE LE SARM EST SUR LA PEAU ?

Pour les furoncles et les abcès, le traitement le plus approprié est généralement l'incision de la zone touchée, suivie d'un drainage du pus. Ces deux opérations sont réalisées, après anesthésie locale, avec une aiguille ou un scalpel stérile.
Pour la cellulite infectieuse, en revanche, le traitement consiste en l'administration orale ou intraveineuse d'un des antibiotiques efficaces dans l'antibiogramme.La durée du traitement, dans ces cas, est variable et peut aller d'un minimum de 5 jours. .à un maximum de 14 jours.

QUE FAIRE LORSQUE LE SARM EST INVASIF ?

En cas de SARM invasif, une hospitalisation et une association de plusieurs antibiotiques sont nécessaires (un seul antibiotique, en effet, peut ne pas suffire).L'administration de ces médicaments se fait par injection et a une durée variable en fonction de l'organe infecté. ( cela peut aller jusqu'à six semaines).

En quoi consiste l'hospitalisation ?
Les patients atteints de SARM sont admis dans le service d'isolement afin de protéger les autres patients et d'éviter la propagation de l'infection. Ils peuvent recevoir des visites de parents et d'amis ; ceux-ci, cependant, doivent se protéger avec une blouse, un masque et des gants, et éviter tout contact avec leur proche.

DÉCOLONISATION

La décolonisation est le processus d'élimination des bactéries présentes sur un individu colonisé.

Liste des principaux antibiotiques utilisables en cas de SARM :

• Linézolide
  
• Triméthoprime
  
• Clindamycine
  
• Doxycycline
  
• minocycline
  
• Teicoplanine
  
• Vancomycine
  
• Daptomycine

Elle est obtenue en lavant soigneusement la peau (surtout les mains), avec des détergents (savons et shampoings), des désinfectants et des préparations à base d'alcool.
Pour de bons résultats, il suffit d'effectuer toute la procédure une fois par jour pendant 5 jours consécutifs.

La prévention

Pour prévenir l'HA-MRSA, il est bon que tous les patients, le personnel soignant et ceux qui rendent visite à des proches malades adoptent certaines mesures d'hygiène.
Les patients doivent veiller à se laver les mains après chaque passage aux toilettes et à chaque repas ; en outre, ils doivent s'assurer que la chambre et les toilettes sont toujours bien propres.
Le personnel de santé (médecins, infirmières et techniciens de laboratoire) doit utiliser les vêtements indiqués (c. ).

Cependant, pour prévenir le SARM-CA, il est conseillé de :

• Lavez-vous les mains plusieurs fois par jour et prenez une douche régulièrement.
• Gardez les ongles courts et propres. En fait, différents types de bactéries peuvent se cacher dans les ongles et, avec un ongle long, il est plus facile de griffer ou de griffer quelqu'un d'autre.
• Ne partagez pas les produits qui sont utilisés directement en contact avec la peau, tels que les savons, les bâtons déodorants, etc.
• Ne partagez pas la serviette.
• Ne partagez pas les rasoirs, limes à ongles, brosses à dents, brosses à cheveux et peignes.

Comment prévenir une aggravation du SARM dans la peau ?
C'est une bonne idée de panser la zone anatomique affectée avec une gaze stérile, au moins jusqu'à ce que vous ayez été examiné par le médecin.
De plus, si vous avez touché la zone infectée par le SARM, vous devez vous laver les mains et éviter de recycler la gaze usagée, qui devrait plutôt être jetée dans des conteneurs à déchets spéciaux.