Indiqué en présence d'une sténose aortique sévère ou d'une insuffisance aortique, le remplacement valvulaire aortique nécessite une certaine préparation.
Cette chirurgie peut être réalisée de deux manières : "à cœur ouvert", après thoracotomie, ou mini-invasive, par cathéter vasculaire ou une petite incision au niveau intercostal.
Intervention de longue durée (de 3 à 5 heures), le remplacement de la valve aortique n'est pas sans risques ; cependant, il faut préciser que le rapport bénéfice/risque relatif à sa mise en œuvre est toujours nettement en faveur de cette dernière (la sténose aortique et l'insuffisance aortique sont sans doute plus dangereuses que l'opération en question).
Valves cardiaques et valve aortique : un bref examen
Les valves cardiaques sont les petites structures internes du cœur qui contrôlent le passage unidirectionnel du sang entre les oreillettes et les ventricules, et entre les ventricules et les vaisseaux efférents.
La valve aortique est la valve cardiaque située entre le ventricule gauche et l'aorte, et qui régule le flux du cœur du sang destiné à atteindre les organes et tissus du corps.
La valve aortique se compose de trois cuspides ; les cuspides d'une valve cardiaque sont des lambeaux de tissu qui, lorsqu'ils se déplacent, ferment et ouvrent la valve elle-même.
Quelles sont les causes des défauts de la valve aortique ?
La sténose aortique et l'insuffisance aortique sont le résultat de défauts anatomiques de la valve aortique.
Ces anomalies valvulaires peuvent être dues à des affections congénitales (présentes dès la naissance), telles que la valve aortique bicuspide ou le syndrome de Marfan, ou à des affections acquises (développées au cours de la vie), telles que la calcification de la valve sénile (due au vieillissement), l'endocardite , lupus érythémateux disséminé, rhumatisme articulaire aigu, spondylarthrite ankylosante, etc.
Symptômes de la sténose aortique et de l'insuffisance aortique
Typiquement, les symptômes d'un défaut valvulaire comme une sténose aortique ou une régurgitation aortique n'apparaissent que lorsque ces conditions sont à un stade avancé, ce qui rend leur diagnostic précoce difficile et réduit par conséquent la possibilité d'un traitement rapide.
La sténose aortique et la régurgitation aortique ont tendance à provoquer des symptômes très similaires, comprenant généralement :
- Douleur thoracique et évanouissement lors d'un effort physique ;
- Dyspnée à l'effort et parfois même au repos ;
- Fatigue extrême pendant l'effort physique;
- Palpitations ou arythmie ;
- Bruits anormaux entendus au stéthoscope ;
- Manque d'appétit et incapacité à prendre du poids (chez l'enfant).
Remplacement ou réparation de la valve aortique : critères de sélection
Le choix entre le remplacement ou la réparation de la valve aortique dépend essentiellement de trois facteurs :
- La gravité du défaut de la valve ;
- L'âge et l'état de santé du patient ;
- La nécessité d'autres chirurgies cardiaques, telles que le pontage aorto-coronarien.
En règle générale, la réparation de la valve aortique est la procédure de premier choix car elle présente un risque moindre d'effets secondaires et une évolution postopératoire plus simple.
Cependant, pour sa mise en œuvre, des conditions particulières sont requises, telles que la présence d'un défaut de valve pas particulièrement grave.
En choisissant entre le remplacement ou la réparation, les chirurgiens cardiaques évaluent les caractéristiques individuelles du patient, ainsi que les risques et les avantages des techniques individuelles.
. Dans le contexte en question, les informations concernant les médicaments pris régulièrement et les allergies aux médicaments sédatifs ou anesthésiques sont particulièrement importantes ;Les contrôles préopératoires énumérés ci-dessus sont importants pour au moins deux raisons :
- Parce qu'ils réduisent le risque de complications lors de l'intervention chirurgicale (la connaissance de certaines particularités du patient permet au médecin traitant de prendre des contre-mesures ad hoc, qui évitent les désagréments désagréables) ;
- Parce qu'ils vérifient l'aptitude du patient à la procédure.
Jeûne préopératoire
Le jour de l'opération de remplacement/réparation valvulaire aortique, le patient doit être à jeun depuis au moins 8 heures, ce qui signifie que si l'opération est prévue le matin, le dernier repas autorisé est le dîner de la veille.
Ce jeûne concerne les aliments et aussi les liquides (NB : il pourrait être permis de boire de l'eau deux/trois heures après l'opération ; cependant, il est conseillé de se renseigner sur cette possibilité auprès du médecin traitant).
Quoi apporter à l'hôpital
Suite à l'intervention chirurgicale de remplacement/réparation de la valve aortique, quelques jours d'hospitalisation sont à prévoir ; dans ce cadre, il est conseillé au patient d'apporter avec lui divers vêtements et sous-vêtements de rechange, et, s'il y a lieu, les dispositifs médicaux tels comme aide auditive, etc.
Arrêter de fumer
En vue d'une procédure telle que le remplacement/la réparation de la valve aortique, les patients fumeurs doivent arrêter de fumer ; l'hypothèse de ce comportement, en effet, réduit le risque de complications pendant l'opération et permet à la cicatrisation d'éventuelles incisions chirurgicales de se dérouler de la meilleure façon possible.
pendant l'opération.
Techniques chirurgicales
Actuellement, il existe deux techniques chirurgicales pour effectuer le remplacement/la réparation valvulaire aortique : la technique chirurgicale classique et la technique chirurgicale mini-invasive.
Il est à noter d'emblée que, si la chirurgie de remplacement se prête bien à la fois à la technique chirurgicale classique et à la technique mini-invasive, la chirurgie réparatrice est mieux adaptée à la technique chirurgicale classique.
Remplacement/réparation de la valve aortique avec la technique chirurgicale classique
- La technique chirurgicale classique consiste à ouvrir le thorax (thoracotomie ou sternotomie) pour accéder au cœur.
Pour ouvrir le thorax, le chirurgien pratique une incision de 25 cm au niveau du sternum. - Une fois la thoracotomie terminée, le médecin traitant isole le cœur du flux sanguin qui le traverse en permanence grâce à la machine dite cœur-poumon.
Relié aux vaisseaux sanguins afférents et efférents du cœur depuis l'intérieur de ce dernier, le cœur-poumon artificiel remplace la fonction de pompe assurée par l'organe cardiaque pendant toute la durée de l'opération. - Après s'être connecté au cœur-poumon artificiel, le chirurgien administre au patient des médicaments qui bloquent temporairement l'activité cardiaque.
Ces médicaments et l'isolement préalable du cœur de la circulation sanguine permettent au médecin qui opère d'intervenir sur l'organe cardiaque avec une plus grande liberté. - Une fois que le cœur cesse de battre, le chirurgien remplace (ou répare) la valve cardiaque.
Le remplacement implique le retrait de la valve d'origine et défectueuse, et l'insertion d'un élément similaire, avec une fonction similaire, par l'application de quelques points de suture.
La réparation, d'autre part, implique un « ajustement du ou des composants de valve anormal(s) ; - A la fin des travaux de remplacement/réparation, le médecin opérateur redémarre le cœur en transmettant des décharges électriques appropriées et déconnecte le patient du cœur-poumon artificiel.
- L'opération commence au stade final : après la rupture du cœur, le chirurgien ferme le thorax et y applique des sutures solubles, pour favoriser la cicatrisation.
Remplacement/réparation de la valve aortique mini-invasive
Le remplacement/réparation de la valve aortique par une technique mini-invasive comprend deux modes d'intervention :
- Par l'utilisation d'un cathéter inséré dans une artère périphérique puis conduit au cœur (remplacement/réparation de la valve aortique transcathéter ou TAVI) ;
- Par minithoracotomie (petite incision incostale).
De conception récente, la première procédure évite tout type d'incision : le chirurgien, en effet, effectue le travail de remplacement/réparation au moyen d'un cathéter sur lequel l'élément de remplacement a été installé et qui aboutit au cœur après l'avoir introduit dans un " artère périphérique (généralement dans la jambe).
Ce mode d'intervention évite également l'utilisation de la machine cœur-poumon.
La seconde procédure, quant à elle, consiste à accéder au cœur par une incision de 5 cm que le chirurgien opératoire fait au niveau intercostal.
Lors de ce type d'intervention, pour remplacer/réparer la valve aortique, le médecin traitant utilise un instrument chirurgical grâce auquel il est capable d'atteindre le ventricule gauche du cœur et d'agir sur la valve défectueuse.
Pour des raisons évidentes, les procédures mini-invasives deviennent de plus en plus populaires, car elles impliquent des opérations plus courtes, une perte de sang réduite, des temps de récupération plus courts et des cicatrices postopératoires moins évidentes ou même absentes.
Remplacement de la valve aortique : types de valves prothétiques
Il existe deux grandes catégories de prothèses valvulaires cardiaques, valables pour la chirurgie de remplacement valvulaire aortique ; ce sont :
- Valves cardiaques artificielles (ou mécaniques). Ce sont des prothèses en carbone pyrolytique, un matériau très particulier.
- Avantages: résistance remarquable et longue durée de vie. Recommandé pour les patients plus jeunes.
- Inconvénients: des caillots sanguins peuvent se former à leur surface ; ces caillots pourraient donner lieu à un accident vasculaire cérébral (voir le chapitre consacré aux risques).
- Valves cardiaques biologiques (ou bioprothèses ou valves tissulaires). Généralement, ils sont constitués de tissus animaux, à savoir de péricarde bovin, équin ou porcin ; Cependant, il existe également des valves cardiaques humaines provenant de cadavres.
- Avantages: risque moindre de formation de caillots sanguins dangereux.
- Inconvénients: ils sont moins durables, donc moins adaptés aux patients plus jeunes.
Les valves cardiaques prothétiques sont entourées d'un anneau de tissu; cet anneau de tissu est l'endroit où le chirurgien applique les sutures qui relient la nouvelle valve cardiaque au cœur.
Réparation de la valve aortique : types de chirurgie
Selon vos besoins, la réparation d'une valve aortique endommagée peut consister en :
- Renforcement de la valve, par application autour d'elle d'un anneau ou d'une bande (annuloplastie) ;
- Insertion de tissu pour colmater des trous ou des lacérations dans les volets (ou cuspides) valvulaires (les volets, ou cuspides, sont les structures qui ferment la valvule);
- Séparation des portions anormalement fusionnées (par exemple, cuspides fusionnées);
- Remodelage, restauration ou remplacement des cuspides valvulaires, c'est-à-dire des structures qui permettent une fermeture adéquate de la valvule.
Réparer avec la technique Ozaki
Récemment, en Europe, y compris en Italie, les réparations avec la technique Ozaki sont de plus en plus répandues.
Développée par un chirurgien cardiaque japonais nommé Shigeyuki Ozaki, cette technique est indiquée lorsqu'une restauration ou un remplacement des cuspides valvulaires est nécessaire.
La particularité de la technique d'Ozaki est qu'elle implique la création de nouvelles cuspides valvulaires avec le péricarde d'un même patient et leur greffe à la place de celles d'origine, qui sont défectueuses.
Remplacement/réparation de la valve aortique : combien de temps cela dure-t-il ?
Le remplacement de la valve aortique ou sa réparation est une opération qui peut durer de 3 à 5 heures, donc très longue.
Les opérations les plus chronophages sont celles à « cœur ouvert ».
Après les jours les plus critiques de la phase post-opératoire, le patient est prêt pour son transfert dans une salle d'hôpital normale, où, évidemment, il continue de surveiller son état de santé.
Au fil des jours, le patient devient progressivement plus autonome ; peut et doit se tenir debout et faire de courtes promenades; dans certains cas, le médecin traitant recommande un programme de réadaptation cardiaque.
Remplacement de la valve aortique : temps de récupération
A l'occasion d'une opération de remplacement ou de réparation de la valve aortique réalisée avec la technique chirurgicale classique, les éléments suivants sont requis :
- 6 à 8 semaines pour une cicatrisation modérée de l'incision chirurgicale sur le thorax e
- De 2 à 3 mois pour ne plus ressentir de douleur au niveau du sternum et considérer la plaie complètement cicatrisée.
Comme déjà mentionné, les temps de récupération après des opérations avec des techniques moins invasives sont beaucoup plus courts.
Remplacement de la valve aortique et retour à la vie quotidienne
Après une intervention chirurgicale pour remplacer/réparer la valve aortique, la reprise des activités quotidiennes plus classiques doit se faire progressivement, sans précipitation :
- Au moins pendant les 6 premières semaines, il est bon d'éviter de conduire et de soulever des objets de plus de 4 à 4,5 kg ;
- Pendant les 4 à 6 premières semaines, il est préférable d'éviter toute activité sexuelle ;
- Il est conseillé de s'abstenir de travailler pendant au moins 6 à 8 semaines, dans le cas de travaux légers, et pendant 3 mois, dans le cas de travaux physiquement très lourds ;
- Il est conseillé de s'abstenir d'activités sportives pendant au moins 3 mois à compter de la fin de l'intervention.
Pour prévenir le problème des infections, le médecin traitant programme généralement une antibioprophylaxie postopératoire.
Pour réduire ce risque, un traitement anticoagulant est indispensable, que le patient devra suivre toute sa vie.
L'AVC représente une urgence médicale qui nécessite un traitement immédiat.
Saviez-vous que...
Après une chirurgie de remplacement valvulaire aortique, le risque de complications est plus important chez les personnes âgées.
