La bile est un liquide digestif produit par le foie et concentré dans la vésicule biliaire, qui la verse après les repas dans le tractus initial de l'intestin grêle, appelé le duodénum.
Figure : Reflux biliaire : notez la remontée de la bile (en vert), du duodénum où elle se déverse à travers le cholédoque, vers l'estomac et de là vers l'œsophage.
Le reflux biliaire est causé par un dysfonctionnement des valves situées entre l'estomac et le duodénum et entre l'œsophage et l'estomac.
La présence excessive de bile irrite et enflamme les muqueuses gastriques et œsophagiennes.Les principaux symptômes qui s'ensuivent sont des douleurs dans le haut de l'abdomen, des brûlures d'estomac et des vomissements contenant une substance jaune-vert.
Pour un diagnostic correct, plusieurs tests sont nécessaires, dont la gastroscopie.
Le traitement est généralement de type pharmacologique, tandis que le recours à la chirurgie n'intervient que dans des cas particuliers.
Pour mieux comprendre
Le duodénum est la première partie de l'intestin grêle (ou intestin grêle).
Séparé de l'estomac au moyen d'une valve régulatrice appelée pylore, le duodénum représente un point de collecte fondamental pour les enzymes et les fluides digestifs (tels que la bile et le suc pancréatique) qui doivent intervenir sur les aliments ingérés.
L'œsophage est l'organe cylindrique du système digestif qui dirige les aliments vers l'estomac. Long d'environ 25 à 30 centimètres et large de 20 à 30 millimètres, l'œsophage commence au niveau du pharynx et se termine au niveau du cardia (valve qui régule le passage des aliments dans l'estomac, aussi appelé sphincter cardiaque, sphincter gastro-œsophagien, sphincter inférieur de l'œsophage (LES) ou valve cardiaque).
QU'EST-CE QUE LA BILE?
La bile est une solution aqueuse jaune-vert, produite par le foie et stockée dans la vésicule biliaire (ou vésicule biliaire).
Composée d'eau (95%), d'électrolytes, de lipides (acides biliaires, cholestérol et phospholipides), de protéines et de pigments (bilirubine), la bile a différentes fonctions :
- Permet la digestion et l'absorption des graisses et vitamines liposolubles issues de l'alimentation (fonction principale)
- Neutralise l'acidité des sécrétions gastriques
- Stimule le péristaltisme intestinal
- Élimine les produits résultant de la dégradation des globules rouges
- Élimine les substances toxiques, pharmacologiques ou endogènes (hormones thyroïdiennes, œstrogènes, etc.) présentes dans l'organisme
Après un repas riche en graisses, la bile quitte la vésicule biliaire et pénètre d'abord dans le canal cystique puis dans le cholédoque. Ce dernier est relié au duodénum et permet à la bile de s'écouler de l'intérieur.
LE REFLUX BILIAIRE ET LE REFLUX ACIDE (OU REFLUX GASTROESOPHAGE) SONT LES MÊMES QUOI ?
Le reflux gastro-œsophagien est la remontée des sucs gastriques (c'est-à-dire produits par l'estomac) vers l'œsophage.Les sucs gastriques ont un pH acide et c'est pourquoi on parle aussi de reflux acide.
Le reflux biliaire et le reflux gastro-œsophagien sont deux pathologies différentes, bien que les symptômes provoqués soient très similaires et souvent indiscernables. Il n'est pas rare non plus que les deux types de reflux se produisent chez le même individu.
REFLUX BILIAIRE DANS LE " SOPHAGE
Comme dans le cas précédent, il s'agit d'un défaut valvulaire qui fait remonter la bile dans l'œsophage.
En effet, lorsque le cardia (en plus du pylore précité) perd également sa continence, la bile qui remonte au niveau gastrique peut également atteindre l'œsophage.
Généralement, ce phénomène s'accompagne d'un reflux des sucs acides, produits par l'estomac ; il y a donc présence simultanée de reflux biliaire et gastro-oesophagien.
QU'EST-CE QUI PEUT DÉTÉRIORER LES VANNES ET LEUR MÉCANISME DE CONTENANT ?
Le dysfonctionnement des valves du pylore et du cardia peut être dû à :
- Complications après chirurgie de l'estomac. La chirurgie pour l'ablation partielle ou totale de l'estomac (gastrectomie partielle ou totale) et le bypass gastrique peuvent entraîner une détérioration du pylore. En raison de cette détérioration, la bile a une plus grande facilité à monter vers le compartiment supérieur restant.
- Ulcères peptiques. La présence d'un ulcère gastroduodénal au niveau duodénal ou gastrique peut altérer le fonctionnement du pylore et faire remonter la bile vers l'estomac et, éventuellement, aussi vers l'œsophage.
- Cholécystectomie. De nombreuses personnes qui ont subi une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire sont sujettes au reflux biliaire. Le mécanisme physiologique précis de ceci n'est pas encore clair.
- Détérioration du cardia ou stagnation excessive des aliments dans l'estomac. Ce sont les deux principales raisons pour lesquelles les aliments, contenus dans l'estomac, remontent dans l'œsophage.
N.B : évidemment, le reflux biliaire se produit dans l'œsophage lorsque le pylore est également endommagé et permet à la bile de remonter dans l'estomac.
QUAND VOIR LE MÉDECIN ?
Si vous ressentez fréquemment les symptômes et signes ci-dessus, il est conseillé de contacter votre médecin et de subir un examen approfondi.
COMPLICATIONS
La bile contient des substances qui, si elles entrent souvent en contact avec l'estomac et l'œsophage, peuvent détériorer profondément la muqueuse de la muqueuse.
En particulier, lorsque le reflux acide (tout aussi persistant) s'ajoute au reflux biliaire persistant, les complications suivantes peuvent survenir :
- Oesophagite par reflux. C'est l'inflammation de l'œsophage due au reflux biliaire/acide continu.
- L'oesophage de Barrett. C'est l'état pathologique dans lequel le tissu normal de la muqueuse de l'œsophage est remplacé par un tissu similaire à celui qui tapisse le duodénum.Ce changement histologique rend plus probable l'apparition d'une tumeur de l'œsophage.
- Cancer de l'œsophage Les chercheurs tentent toujours de prouver scientifiquement le lien entre le reflux biliaire/acide et le cancer de l'œsophage. D'après les expériences menées sur les animaux, le lien était évident ; en ce qui concerne l'homme, cependant, il reste encore quelques points en suspens.
Encore une fois, une sonde est utilisée pour insérer dans l'œsophage.
Par conséquent, la remontée de la bile du duodénum est un problème plus difficile à gérer que le reflux gastro-œsophagien.
La thérapie est généralement de type pharmacologique; si toutefois les médicaments s'avèrent inefficaces ou s'il existe un risque concret de cancer de l'œsophage, le médecin peut recourir à la chirurgie.Il est bon de rappeler que les interventions chirurgicales potentielles sont assez délicates et peuvent entraîner diverses complications. leur exécution, le patient est sensibilisé à tous les dangers possibles derrière l'opération.
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
Les médicaments utilisés en cas de reflux biliaire sont :
- Résines séquestrant les acides biliaires, comme la cholestyramine. Ces médicaments lient les acides biliaires déversés de la vésicule biliaire dans le duodénum, de manière à empêcher leur réabsorption et à favoriser leur excrétion fécale, réduisant ainsi la teneur en acide de la bile qui provoque irritation et inflammation.
- Prokinetics, tels que la dompéridone et le métoclopramide. Ils servent à favoriser la progression des aliments dans le tractus gastro-intestinal.
Les inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes des récepteurs H2 (antiH2), bien que représentant le traitement médicamenteux de choix du reflux acide, n'ont pas d'effets appréciables dans le cas du reflux biliaire duodénal-gastrique.
OPÉRATION
Les opérations chirurgicales qui permettent de réduire ou d'arrêter le reflux biliaire sont :
- Reconstruction Roux-en-Y (ou reconstruction œsophage-jéjunale sur boucle Y selon Roux). Réservée à ceux qui ont subi une gastrectomie totale, l'opération consiste essentiellement à créer une voie de drainage pour la bile.
- Fundoplicature laparoscopique. Elle consiste à envelopper et suturer la partie supérieure de l'estomac autour de la dernière section de l'œsophage, de manière à opposer une plus grande résistance au reflux provenant de l'estomac.
QUELQUES CONSEILS
Bien que dans une moindre mesure que dans les situations de reflux gastro-œsophagien, ne pas fumer, manger des repas modérés, ne pas s'allonger après avoir mangé, éviter les aliments trop gras ou favorisant l'acidité gastrique (aliments épicés, jus d'orange, tomates, caféine boissons, chocolat, etc.), éviter les boissons alcoolisées, perdre du poids en excès et dormir la tête surélevée sont tous de bons remèdes pour soulager les symptômes induits par le reflux biliaire.
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