Adénome hypophysaire

Glande pituitaire

L'hypophyse (ou glande pituitaire) est une glande endocrine primaire, dont la fonction principale est la sécrétion d'hormones avec lesquelles, avec l'hypothalamus qui la contrôle, régule le fonctionnement de presque tous les systèmes de notre corps.

L'hypophyse est située à la base du cerveau, juste derrière les yeux, et a une structure ovale de la taille d'un pois reliée à l'hypothalamus par une fine tige de tissu. L'hypophyse est divisée anatomiquement et fonctionnellement en deux lobes distincts : l'adénohypophyse (ou hypophyse antérieure) et la neurohypophyse (ou hypophyse postérieure).

L'hypophyse peut être affectée par de petites tumeurs bénignes, appelées adénomes hypophysaires. L'adénome est une tumeur bénigne qui se développe lentement à partir des cellules glandulaires épithéliales.

Considérant que l'hypophyse est une glande responsable de la sécrétion d'hormones qui régulent de nombreuses fonctions de l'organisme, toutes les tumeurs qui l'affectent sont potentiellement dangereuses, même si elles sont de nature bénigne. Les tumeurs hypophysaires représentent environ 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes et dans 90% des cas sont des adénomes de l'adénohypophyse.

Classification

Les adénomes hypophysaires ont été classés selon divers paramètres, mais ils se distinguent principalement selon leur taille et leurs caractéristiques fonctionnelles.

  • Selon la taille. Les adénomes hypophysaires sont classés anatomiquement en fonction de la taille de la masse tumorale, établie sur la base de tests radiologiques : les tumeurs d'un diamètre inférieur à 1 cm sont définies comme des microadénomes, tandis que celles d'un diamètre supérieur à 1 cm sont définies comme des macroadénomes.
  • Selon le degré d'infiltration.
    • Adénome bénin : Presque tous les adénomes hypophysaires sont bénins (non cancéreux), se développent très lentement et ne se propagent pas de l'hypophyse à d'autres parties du corps.
    • Adénome invasif : certaines tumeurs peuvent se développer rapidement, infiltrant ou comprimant les structures adjacentes à l'hypophyse (chiasma optique, sinus caverneux, noyau hypothalamique, etc.).
    • Carcinome (métastases) : Ce sont des tumeurs malignes extrêmement rares qui peuvent se propager à d'autres régions du système nerveux central (cerveau et moelle épinière) ou à d'autres parties du corps.
  • Sur la base de son extension, l'hypophyse de l'adulte est logée dans la selle turgique, une petite cavité osseuse à la base du crâne, à l'extérieur de cette cavité est extrasellaire.
  • D'un point de vue clinique/fonctionnel. Les adénomes hypophysaires peuvent être classés selon le tableau clinique, qu'ils soient ou non caractérisés par une sécrétion excessive d'une des hormones hypophysaires.
    • Secrétaires. Les adénomes hypophysaires qui provoquent une sécrétion accrue d'une certaine hormone active sont appelés adénomes fonctionnels
    • Non sécrétant. Les adénomes non fonctionnels, quant à eux, sont constitués de cellules tumorales inactives, qui ont tendance à diminuer la sécrétion d'autres hormones en comprimant les cellules endocrines non tumorales, ou ils peuvent provoquer des troubles neurologiques en comprimant les neurones situés à proximité. de la tumeur. Un symptôme neurologique courant est en fait une vision floue, car les nerfs optiques sont situés très près de l'hypophyse.

Adénomes hypophysaires fonctionnels

L'hypophyse est composée de différents types de cellules hypophysaires et chacune d'entre elles participe à la production d'hormones particulières libérées dans la circulation sanguine. L'adénome hypophysaire provient d'une de ces cellules spécialisées (tumeur = expansion monoclonale).Les cellules hypophysaires tumorales, qui définissent un adénome fonctionnel, produisent un excès d'une ou plusieurs hormones et la stimulation conséquente des organes cibles (thyroïde, surrénale et L'hyperactivité ou l'hypoactivité affectant l'hypophyse affecte donc l'ensemble du système.


Hormones produites par l'hypophyse

Adénopophyse

Fonction physiologique normale

Hormone de croissance (GH)

Essentiel pour la croissance; stimule la croissance des os et des tissus mous; régule le métabolisme des protéines, des lipides et des glucides.

Hormone adrénocorticotrope (ACTH)

Il stimule le cortex surrénalien pour sécréter des glucocorticoïdes.

Hormone thyréostimulante (TSH)

Il stimule la thyroïde à sécréter la T3 et la T4 (respectivement la triiodothyronine et la thyroxine).

prolactine

Il agit sur le développement de la glande mammaire et, après l'accouchement, induit la sécrétion de lait.

Hormone folliculo-stimulante (FSH)

Chez la femme : il stimule la croissance et le développement des follicules ovariens et la sécrétion d'œstrogènes ; chez l'homme : stimule la production de spermatozoïdes dans les testicules.

Hormone lutéinisante (LH)

Chez la femme : stimule l'ovulation, la transformation du follicule ovarien en corps jaune et la sécrétion d'œstrogènes et de progestérone ; chez l'homme : stimule les testicules pour produire de la testostérone.

Neurohypophyse

Hormone antidiurétique (ADH) ou vasopressine

Réduit l'excrétion urinaire par les reins ; favorise la vasoconstriction (artérioles).

L'ocytocine

Chez la femme : il stimule les contractions utérines et, pendant l'allaitement, l'expulsion du lait des glandes mammaires.


Les adénomes hypophysaires fonctionnels sont donc subdivisés selon l'hormone hypersécrétée :

  • Adénomes sécrétant de la prolactine (prolactinome) : dans environ 50 % des adénomes hypophysaires fonctionnels, les cellules affectées sont celles qui sécrètent de la prolactine, avec des symptômes qui incluent des anomalies sécrétoires des glandes mammaires (galactorrhée), des menstruations irrégulières (aménorrhée) et parfois même des dysfonctionnements sexuels . Voir : hyperprolactinémie
  • Adénomes sécrétant de la GH : les cellules qui sécrètent l'hormone de croissance sont affectées dans environ 30 % des adénomes hypophysaires fonctionnels. S'il survient chez l'enfant, il se manifeste par un gigantisme (croissance staturale excessive) ou par une acromégalie chez l'adulte (épaississement excessif des os et des tissus mous). surcroissance).
  • Adénomes sécrétant de l'ACTH : les cellules sécrétant de l'ACTH sont affectées dans environ 20 % des adénomes hypophysaires fonctionnels ; les symptômes, appelés syndrome de Cushing, comprennent une hyperglycémie due à une sécrétion excessive de cortisol (pouvant conduire au diabète sucré), une obésité du tronc mais pas dans les membres, des stries violettes dans l'abdomen (vergetures) dues à une carence en collagène dans la peau arrondie et visage en raison de l'accumulation de fluides.
  • D'autres cellules sécrétoires de l'hypophyse peuvent également être affectées, mais cela se produit moins fréquemment.

Les adénomes hypophysaires fonctionnels sont généralement diagnostiqués tôt en fonction des symptômes résultant de déséquilibres hormonaux. Par conséquent, la plupart des adénomes fonctionnels détectés sont des microadénomes.

Incidence

Les adénomes hypophysaires sont relativement fréquents : ils représentent 10 % de toutes les tumeurs intracrâniennes et le taux de prévalence estimé dans la population générale est d'environ 17 %. La plupart de ces tumeurs ne se développent pas ou ne provoquent pas de troubles notables. Les adénomes hypophysaires peuvent survenir chez les patients de tout âge, y compris l'âge pédiatrique. Le pic d'incidence se situe entre 30 et 60 ans (20-45 ans chez la femme ; 35-60 ans chez l'homme). Dans de nombreux cas, la présentation est accidentelle : souvent, le médecin découvre un adénome hypophysaire alors que le patient subit une IRM du cerveau (10 % des cas) ou un scanner (tomodensitométrie) pour une autre raison.



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