Généralité
Les arythmies cardiaques sont des changements dans le rythme normal de contraction du cœur. Ces anomalies, on le verra, ne concernent pas seulement le nombre de battements cardiaques par minute, mais aussi la propagation de l'impulsion qui les génère.
La thérapie à adopter dépend de la cause qui détermine l'arythmie. Néanmoins, il existe des interventions thérapeutiques de base, valables dans tout épisode d'arythmie; le traitement générique consiste en l'administration d'antiarythmiques et de bêta-bloquants, dans l'utilisation de médicaments médicaux particuliers. instruments et à adopter des modes de vie sains, si la personne souffrant d'arythmie est habituée à fumer ou à boire de manière excessive.
Le cœur
Pour bien comprendre ce qu'est une arythmie et ce qui la déclenche, il est bon de se souvenir de certaines caractéristiques du cœur concernant sa capacité à se maîtriser.
Le myocarde, c'est-à-dire le tissu musculaire du cœur, possède des cellules qui se distinguent, par rapport à toutes les autres cellules du corps humain, par deux propriétés uniques : l'automaticité et le rythme de l'influx nerveux destiné à la contraction. Par automaticité, nous entendons la capacité à initier spontanément et involontairement l'activité de contraction des cellules du myocarde, générant l'influx nerveux par lui-même. C'est une vraie exception, car les autres cellules musculaires du corps fonctionnent différemment : par exemple, si vous voulez plier un bras pour soulever un poids, le signal part du cerveau et atteint les muscles du membre. au lieu de cela, le signal provient des cellules musculaires elles-mêmes et n'est pas contrôlé par un système central tel que le cerveau.
La seconde propriété exclusive est la rythmicité de l'activité spontanée de contraction, elle consiste dans la régularité et dans la succession ordonnée dans le temps de l'influx nerveux.
Par conséquent:
- Automaticité : c'est la capacité à former des impulsions de contraction musculaire de manière spontanée et involontaire, c'est-à-dire sans apport venant du cerveau.
- Rythmicité : c'est la capacité à transmettre proprement les impulsions de contraction musculaire.
- Nœud auriculaire sino →
- Nœud auriculo-ventriculaire →
- Faisceau de His (faisceau auriculo-ventriculaire) →
- Fibres de Purkinje.
- Comme toutes les autres cellules musculaires, elles aussi, après le passage de l'impulsion de contraction, sont insensibles à une autre impulsion très proche dans le temps.En d'autres termes, après une première impulsion, les cellules du myocarde ont besoin de temps pour répondre à une impulsion suivante. le temps, nécessaire aux cellules musculaires pour restaurer la réceptivité, est appelé réfractarité.
On verra qu'un changement du centre dominant et un caractère réfractaire peuvent avoir des répercussions sur la régularité du rythme cardiaque.
Enfin, la dernière information à ne pas oublier concerne le cycle cardiaque.Le cycle cardiaque est l'alternance d'une phase de contraction myocardique, appelée systole, et d'une phase de relaxation, appelée diastole. Pendant la contraction, le sang est pompé à travers les vaisseaux efférents; à l'inverse, la relaxation du myocarde permet au sang de s'écouler dans le cœur par les vaisseaux afférents.
Que sont les arythmies cardiaques et comment sont-elles classées
Les arythmies cardiaques sont des modifications du rythme cardiaque normal. Il y a trois altérations possibles et il suffit qu'une seule soit présente pour qu'une « arythmie survienne. Ce sont :
- Modifications de la fréquence et de la régularité du rythme sinusal.
- La variation du siège du centre marqueur dominant.
- Perturbations de propagation (ou de conduction) des impulsions.
1. Les modifications de la fréquence et de la régularité du rythme sinusal, c'est-à-dire le rythme normal imposé par le nœud sino-auriculaire, entraînent les tachycardies et bradycardies. La tachycardie est une augmentation de la fréquence cardiaque, ce qui signifie que le cœur bat plus vite que la normale. A l'inverse, la bradycardie est un ralentissement de la fréquence cardiaque, donc le cœur bat plus lentement. Il existe deux valeurs seuil, exprimées en battements par minute, qui délimitent la plage normale : 60 battements par minute est la valeur minimale ; 100 battements par minute est la valeur maximale. En dessous de 60 battements, il y a bradycardie ; au-dessus de 100 battements cardiaques, vous avez tachycardie.
Les arythmies sinusales dites physiologiques manifestent également des altérations de fréquence. Ce ne sont pas des épisodes alarmants, ils surviennent plus souvent à un jeune âge et leurs causes sont liées au métabolisme central et aux réflexes respiratoires.
2. La variation du siège du centre du pas dominant se produit lorsque le nœud sino-auriculaire diminue voire perd son automaticité. Cela détermine donc son remplacement par un centre de voie secondaire, tel que le nœud auriculo-ventriculaire. Si le phénomène se limite à quelques cycles, on parle d'extrasystoles, c'est-à-dire de battements prématurés ; si le phénomène persiste pendant une succession de cycles, on rencontre des tachycardies jonctionnelles et ventriculaires et des fibrillations auriculaires et ventriculaires. Ce sont des situations anormales qu'il ne faut pas sous-estimer, car ces altérations se manifestent presque toujours dans des circonstances pathologiques.
3. Les perturbations dans la propagation (ou la conduction) de l'impulsion se produisent à la suite d'un ralentissement ou d'un arrêt de l'impulsion elle-même pendant le trajet du centre de la voie dominante aux centres secondaires. L'obstacle peut être causé par une interruption anatomique de la voie de conduction, ou par une restauration difficile de la faculté de réponse à une impulsion (réfractarité prolongée). Le caractère réfractaire peut être prolongé en raison de :
- Médicaments.
- Stimulations neurogènes.
- Conditions pathologiques.
Une fois les altérations clarifiées, les arythmies peuvent être classées d'au moins deux manières : en fonction des caractéristiques physiopathologiques des altérations et en fonction du siège d'origine du trouble.
La physiopathologie (c'est-à-dire l'étude des fonctions modifiées en raison d'un état pathologique) des trois altérations décrites ci-dessus permet de distinguer les arythmies en deux grands groupes :
- Arythmies principalement dues à une modification de l'automaticité (ou formation d'impulsions). Arythmies avec :
- Modifications de la fréquence et de la régularité du rythme sinusal.
- Variation du siège du centre marqueur dominant.
- Arythmies principalement dues à une modification de la conduction (ou propagation) de l'influx.
- Troubles de la propagation des impulsions.
Il est à noter que la différence entre ces deux groupes d'arythmies est subtile. Très souvent, en effet, une arythmie due à un changement de conduction peut se transformer en une arythmie due à des changements d'automaticité. Par exemple, lorsqu'un obstacle en aval s'oppose à la conduction de l'impulsion venant du nœud sinusal, ce bloc fait changer le centre marqueur dominant ; le nouveau centre dominant, à cet endroit, prend le contrôle du rythme. L'inverse est également vrai, c'est-à-dire que les arythmies dues à des modifications d'automaticité se transforment en arythmies provoquées par une modification de la conduction ; c'est le cas où une augmentation de fréquence élevée ne laisse pas le temps aux cellules myocardiques de devenir réceptives, altérant par conséquent la propagation de l'influx.
La classification basée sur le site d'origine du trouble distingue les arythmies dans :
- Arythmies sinusales. Le trouble concerne l'influx provenant du nœud sino-auriculaire. Généralement, les changements de fréquence sont progressifs. Quelques exemples :
- tachycardie sinusale
- bradycardie sinusale
- bloc sino-auriculaire
- Arythmies ectopiques. Le trouble implique une voie autre que le nœud sino-auriculaire. En règle générale, ils surviennent brusquement. Les zones touchées divisent les arythmies ectopiques en :
- supraventriculaire. Le trouble affecte la région auriculaire. Quelques exemples:
- flutter auriculaire
- fibrillation auriculaire
- Auriculo-ventriculaire ou ganglionnaire. La zone touchée concerne le nœud auriculo-ventriculaire. Quelques exemples:
- tachycardie supraventriculaire paroxystique
- extrasystole jonctionnelle
- Ventriculaire. Le trouble est situé dans la région ventriculaire. Quelques exemples:
- Tachycardie ventriculaire
- flutter ventriculaire
- fibrillation ventriculaire
- supraventriculaire. Le trouble affecte la région auriculaire. Quelques exemples:
Il est courant d'utiliser cette seconde classification, mais il ne faut pas oublier qu'elle est étroitement liée à la première, puisque le changement de siège d'origine de la maladie est une conséquence directe d'un des mécanismes physiopathologiques décrits ci-dessus.
Causes possibles
Diverses causes contribuent à déterminer les changements d'automaticité et de rythme :
- Cardiopathie congénitale, c'est-à-dire présente dès la naissance.
- Maladie cardiaque acquise, c'est-à-dire développée au cours de la vie.
- Hypertension.
- Ischémie cardiaque.
- Infarctus du myocarde.
- Hyperthyroïdie.
- Abus d'alcool et de drogues.
- Fumée.
- Intoxication médicamenteuse.
Les cardiopathies acquises peuvent survenir quel que soit le mode de vie caractérisé par l'abus d'alcool et de drogues, c'est pourquoi les deux figurent sur la liste. Il en va de même pour l'usage de drogues.
Symptômes plus fréquents
Les symptômes sont variables et nécessiteraient une description beaucoup plus longue que la suivante. En fait, comme nous l'avons vu, il existe de nombreuses arythmies, chacune ayant sa physiopathologie particulière et causées par des facteurs différents. Cela signifie que les symptômes sont nombreux et que la présence/absence de l'un d'entre eux distingue l'arythmie unique. En général, le tableau symptomatologique s'aggrave en même temps que la sévérité de l'arythmie manifestée par un patient.
Une liste des principaux symptômes est la suivante :
- Tachycardie (ou battements cardiaques / palpitations).
- Bradycardie.
- Rythme cardiaque irrégulier.
- Dyspnée.
- Douleur thoracique.
- Anxiété.
- Étourdissements et vertiges.
- Sentiment de faiblesse.
- Fatigue après un effort minime.
Il ne faut pas oublier qu'un rythme cardiaque qui, en termes de battements par minute, reste dans la plage 60-100 est considéré comme normal.
Diagnostic
Une visite cardiologique est la première étape du diagnostic d'une « arythmie ». Elle repose sur :
- Mesure du pouls.
- Électrocardiogramme (ECG).
- Électrocardiogramme dynamique selon Holter.
Mesure du pouls. Il s'agit d'une enquête simple, qui peut être effectuée par n'importe qui, pas seulement par le médecin. Il n'a pas la même fiabilité qu'un examen instrumental, clairement, et n'informe pas sur les caractéristiques de l'arythmie.
Électrocardiogramme (ECG). En mesurant l'activité électrique du cœur, c'est-à-dire celle qui permet la contraction du myocarde, l'ECG montre la grande variété d'arythmies pouvant survenir chez un patient. Les différents types d'arythmies présentent des schémas différents les uns des autres et le cardiologue, sur la base de ces résultats, peut définir le problème cardiaque.
Électrocardiogramme dynamique selon Holter. Cette méthode de diagnostic fonctionne comme un ECG normal, à la différence que le patient est surveillé pendant 24 à 48 heures, sans interruption. Pendant ce temps, le patient est libre d'effectuer les activités normales de la vie quotidienne. Cet examen est nécessaire lorsque l'arythmie survient de façon sporadique.En effet, certaines arythmies peuvent survenir en tant qu'épisodes isolés.
Thérapie
Quant aux symptômes, la thérapie à adopter dépend également du type d'arythmie et de toute maladie cardiaque associée. Par conséquent, les principales interventions thérapeutiques, à la fois pharmacologiques et instrumentales, seront rapportées ci-dessous.
Les médicaments administrés sont :
- Bêta-bloquants et bloqueurs des canaux calciques. Ils sont utilisés pour ralentir le rythme cardiaque.
- Antiarythmiques. Ils servent à stabiliser le rythme cardiaque.
- Anticoagulants. Ils sont utilisés pour fluidifier le sang et sont utilisés pour prévenir la formation de thrombus ou d'emboles en cas d'arythmies particulières, telles que la fibrillation auriculaire.
Les principales interventions instrumentales/chirurgicales sont :
- Cardioversion électrique. Elle consiste à « appliquer une seule décharge électrique, aussi appelée choc, pour réinitialiser et rétablir le rythme sinusal, c'est-à-dire celui marqué par le nœud sino-auriculaire (centre de pas dominant).
- Ablation par radiofréquence ou ablation par cathéter. Il est utilisé chez les patients atteints de tachycardie. Il implique l'utilisation d'un cathéter particulier, qui est inséré dans les veines fémorales et amené au cœur.À travers le cathéter, deux opérations sont effectuées: d'abord, une décharge électrique est infusée dans le cœur pour déterminer quelle zone du le myocarde fonctionne. Une fois cela fait, l'étape suivante consiste à "appliquer une décharge de radiofréquence sur cette zone défaillante, pour détruire le tissu myocardique responsable de l'arythmie".
- Stimulateur cardiaque.
C'est un petit appareil capable d'envoyer des impulsions électriques au cœur. Il est utilisé en cas de bradycardie et sert à normaliser le rythme cardiaque. En d'autres termes, il signale votre fréquence cardiaque de moins de 60 battements par minute à entre 60 et 100 battements par minute. Pour ce faire, cet instrument est installé sous la peau, au niveau thoracique.
- Défibrillateur (DAI). Comme le stimulateur cardiaque, c'est aussi un appareil implanté sous la peau, en l'occurrence au niveau de la clavicule. Il est utilisé lorsque le patient présente une tachycardie. Limite normale de 100 battements par minute, il émet une décharge électrique dirigée vers le cœur.
Étant donné que les épisodes arythmiques sont parfois dus à l'apparition d'une maladie cardiaque particulière, la description du traitement chirurgical nécessiterait une analyse au cas par cas. Par exemple, face à une valvulopathie telle qu'une sténose mitrale, la chirurgie, visant à réparer la valve mitrale, rétablit le rythme cardiaque normal.Dans ce cas, l'arythmie cardiaque est un événement résultant de la malformation de la valve mitrale.
En revanche, il est beaucoup plus simple de traiter des arythmies sporadiques non liées à d'autres pathologies, donc sans gravité : celles-ci, en effet, surviennent après un exercice physique, ou une émotion forte, et disparaissent spontanément sans prise d'anti-arythmiques. Si le sujet atteint consomme de grandes quantités de caféine, la simple correction des doses prises peut résoudre le problème d'arythmie cardiaque.
