Ostéoporose - Causes et facteurs de risque
L'ostéoporose est une ostéopathie caractérisée par la réduction quantitative de la masse osseuse (la quantité de minéraux osseux en particulier de calcium est réduite) par unité de volume et par des altérations de la microarchitecture de l'os avec pour conséquence une augmentation de la fragilité osseuse et un risque accru de fractures par traumatisme minimum .
L'os a une matrice protéique minéralisée composée principalement de collagène de type I, de protéines, de phosphate de calcium et de cristaux d'hydroxyapatite. Les principales cellules de l'os sont les ostéoblastes et les ostéoclastes. Les premiers sont utilisés pour l'apposition du calcium au niveau du tissu osseux tandis que les seconds pour la réabsorption du calcium dans l'alimentation, pour maintenir l'homéostasie calcique dans la position physiologique idéale pour le maintien des fonctions vitales liées au calcium sanguin. , par résorption osseuse. La modélisation pendant la croissance est également importante, c'est-à-dire la recorrection physiologique qui se produit surtout dans les os longs pendant la croissance et qui se déroule sous le contrôle de l'hormone de croissance (GH) et en partie aussi des hormones thyroïdiennes.
Il faut se rappeler que l'os est une structure complexe qui doit répondre à deux caractéristiques : il doit être suffisamment solide pour supporter la charge corporelle et le poids d'une certaine entité, mais en même temps il doit aussi être léger pour permettre la locomotion et le mouvement. d'une manière facile.
Le rôle de l'hormone parathyroïdienne (PTH), qui a une "action directe au niveau de l'os", est également très important. C'est une hormone sécrétée par les quatre glandes parathyroïdes, situées latéralement au-dessus et au-dessous de la thyroïde. La sécrétion est régulée par la perception de la quantité de calcium présente dans le sang grâce à un récepteur transmembranaire appelé récepteur G présent sur la glande parathyroïde. S'il y a une diminution du pourcentage de calcium dans le sang, il y a une augmentation de la sécrétion de PTH.De cette façon, la PTH sert à réguler l'absorption du calcium dans l'alimentation et éventuellement à une réabsorption du calcium de l'os.
Diagnostic de l'ostéoporose
L'OMS définit l'ostéoporose à l'aide du paramètre T-score. Ce paramètre représente la densité osseuse du patient exprimée en nombre d'écarts types (SD) au-dessus ou en dessous de la densité osseuse d'un jeune adulte. Par jeune adulte on entend un sujet d'environ 35 ans d'une certaine ethnie, avec un état de santé normal et une activité physique normale et qui a une certaine densité osseuse, c'est-à-dire la quantité minérale contenue dans l'os. en dessous de ce paramètre il nous permet de savoir si nous sommes dans des conditions d'ostéopénie (diminution modeste du contenu minéral osseux) ou d'ostéoporose franche, qui peut être plus ou moins importante et qui nous met à risque de fractures osseuses au moindre traumatisme.
La technique qui permet le diagnostic de l'ostéoporose est l'ostéodensitométrie. La méthode la plus utilisée est la densitométrie à rayons X à double énergie (DEXA) qui permet d'évaluer la quantité d'os trabéculaire et cortical. Le DEXA permet la mesure du contenu minéral osseux au niveau du rachis lombaire, du fémur proximal et de l'ensemble du squelette.La densité osseuse est exprimée par rapport au pic de masse osseuse par rapport au sujet témoin.
Ostéoporose
T-score <a -2,5 SD
Ostéopénie
T-score compris entre -1 et -2,5 SD
Normal
T-score <a -1 SD
Le risque de fracture à tout âge est principalement déterminé par la masse squelettique. La masse squelettique est liée à la masse maximale atteinte à maturité et au pourcentage et à la durée subséquents de la perte osseuse.
Quant au pic de densité minérale osseuse, qui est la quantité maximale de minéral osseux accumulée au cours de la vie, il atteint sa valeur la plus élevée vers 35 ans. Elle peut être influencée non seulement par des facteurs génétiques mais aussi par des facteurs environnementaux tels que : apport normal en calcium avec l'alimentation, activité physique normale et constante, exposition normale aux rayons ultraviolets qui favorisent la maturation de la vitamine D.
Causes et facteurs de risque
L'ostéoporose est divisée en primaire, typique de l'âge postménopausique et sénile, et secondaire causée par des maladies non osseuses, des médicaments (principalement des corticostéroïdes) et des substances toxiques.
Les femmes sont les plus touchées par ce problème : par exemple aux États-Unis 25 millions de personnes en souffrent, dont 90 % de femmes. L'incidence plus élevée de la maladie chez les femmes avec l'âge est liée à la diminution des œstrogènes, qui se produit à la ménopause, bien que l'on ne sache pas exactement comment cette hormone exerce une action protectrice contre l'ostéoporose. L'hypothèse la plus accréditée est que les œstrogènes favorisent l'absorption. de calcium par les os et inhibent leur destruction, avec pour conséquence une perte de calcium. L'homme est plus protégé, à la fois parce qu'il a une certaine production d'œstrogènes, et parce qu'il a un taux de testostérone qui dure presque toute la vie, qui est en partie transformé en œstrogènes, ce qui fait perdre aux hommes à partir de 50 ans. calcium corporel par an, alors que chez les femmes à partir de 35 ans, la perte est déjà le double de la valeur masculine. De plus, pour les femmes, les problèmes augmentent avec l'avènement de la ménopause, car les ovaires cessent de produire des œstrogènes, ce qui n'est pas compensé par la faible quantité encore produite par les muscles, la graisse et le tissu conjonctif. calcium dans l'intestin, une production plus faible de calcitonine qui inhibe la déminéralisation, de sorte que la ménopause accélère considérablement l'ostéoporose. Avec la ménopause, la perte de calcium s'accélère à un taux de 3-6% par an au cours des cinq premières années, puis diminue à "1% par an". À ce rythme, une femme perd environ 15% de sa masse osseuse au cours des cinq premières années. dix ans après le début de la ménopause et à 70 ans, la baisse peut atteindre environ 30 %.
Les causes pouvant conduire à l'ostéoporose sont : diminution des apports alimentaires en calcium, diminution de l'activité physique avec charge associée, ingestion de boissons à teneur réduite en calcium (boissons gazeuses), diminution de la sécrétion d'œstrogènes, stress, diminution des aliments cuisinés maison mais riches en conservateurs et préemballés , femme de plus de 45 ans, ménopause, tabagisme, sédentarité, consommation réduite de produits laitiers, absence ou retard de grossesse et même d'allaitement.Dans la grande majorité des cas, pas un seul, mais plusieurs facteurs de risque contribuent à l'apparition de l'ostéoporose.
