Médicaments pour traiter la fibrillation auriculaire

Définition

La fibrillation auriculaire est l'une des formes les plus courantes d'arythmie cardiaque, consistant en la contraction chaotique et fragmentaire des oreillettes, qui provoque donc un rythme cardiaque irrégulier et souvent accéléré ; il s'agit d'une tachyarythmie supraventriculaire caractérisée par une atteinte progressive de la fonction mécanique auriculaire. La fibrillation auriculaire peut devenir chronique ou apparaître soudainement et disparaître en quelques jours.

Causes

Les anomalies cardiaques, en termes de structure et de fonctionnalité, sont les éléments étiologiques les plus impliqués dans la manifestation de la fibrillation auriculaire ; D'autres facteurs prédisposants comprennent : la toxicomanie, l'alcoolisme, les anomalies des valves cardiaques, l'apnée du sommeil, les crises cardiaques, les malformations cardiaques congénitales, l'exposition à des médicaments stimulants, l'emphysème, les infections virales, la chirurgie cardiaque, l'hypertension, l'hyperthyroïdie, le stress excessif.

Symptômes

Dans la fibrillation auriculaire, le cœur ne pompe pas le sang efficacement ; chez certains patients, le trouble ne crée aucun symptôme notable, tandis que chez d'autres, la fibrillation auriculaire peut provoquer une chute de la pression artérielle, de la confusion, une faiblesse, des douleurs thoraciques, un essoufflement et des palpitations

• Preuve clinique : dans la fibrillation auriculaire la fréquence cardiaque peut varier de 100 à 175 battements/min (la plage normale est comprise entre 60 et 100 bpm)

Les informations sur la fibrillation auriculaire - Médicaments pour traiter la fibrillation auriculaire ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou votre spécialiste avant de prendre Fibrillation auriculaire - Médicaments pour traiter la fibrillation auriculaire.

Médicaments

Comme pour la plupart des maladies, le traitement de choix pour le traitement de la fibrillation auriculaire dépend de la cause déclenchante : par exemple, lorsque l'altération du rythme cardiaque dépend d'une pathologie affectant la glande thyroïde ou d'une altération de la pression artérielle, le traitement des maladies qui sont à l'origine implique également le contrôle de la fréquence et du rythme cardiaques. Dans ce cas, la fibrillation auriculaire est facile à résoudre ; malheureusement, dans la pratique, il n'est pas toujours aussi facile de maintenir le rythme cardiaque dans la plage normale, pour laquelle d'autres pharmacologiques et des traitements non pharmacologiques sont nécessaires. Parmi les stratégies thérapeutiques les plus validées, on retiendra :

1. Contrôle pharmacologique de la fréquence cardiaque
2. Prévention des complications (AVC, insuffisance cardiaque)
3. Cardioversion électrique ou pharmacologique avec antiarythmiques (afin de restaurer le rythme sinusal)
4. Prévention de la formation de thrombus
5. Cathétérisme cardiaque (pour les cas extrêmes)
6. Ablation du nœud auriculo-ventriculaire en association avec un traitement anticoagulant

Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans la thérapie contre la fibrillation auriculaire, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de l'état de santé du patient et de sa réponse au traitement :

Antiarythmiques : après une cardioversion électrique pour rétablir le rythme cardiaque physiologique, l'administration d'antiarythmiques est recommandée pour prévenir d'éventuelles récidives d'épisodes de fibrillation auriculaire. Ces principes actifs ne sont pas sans effets secondaires (fatigue, nausées, vertiges. Ils peuvent rarement provoquer des troubles du rythme ventriculaire) : il est recommandé de respecter la posologie prescrite par le médecin.

• Amiodarone (par exemple Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron) : pour le traitement de la fibrillation auriculaire, prenez 200 mg du médicament, trois fois par jour pendant 7 jours. Après une semaine, réduire la dose à 200 mg, à prendre 2 fois par jour pendant 7 jours. La dose d'entretien consiste à administrer 200 mg de principe actif par jour. Le médicament peut également être administré par perfusion intraveineuse. Consultez votre médecin.
• Dronedarone (ex. Multiaq) : indiqué pour les patients ayant des antécédents de fibrillation auriculaire ou qui souffrent de ce trouble de manière non permanente. Administrer un comprimé à 400 mg par voie orale, deux fois par jour (de préférence au petit-déjeuner et au dîner). Ne pas prendre avec du jus de pamplemousse.
• Propafénone (ex. Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit) : indiqué pour la cardioversion de la fibrillation auriculaire, ainsi que pour le contrôle du rythme cardiaque. Il est recommandé de prendre 600 mg du médicament par voie orale ou 1,5 à 2 mg / kg, par perfusion i.v.. d'une durée de 20 minutes. Pour la prévention des rechutes de la fibrillation auriculaire, prenez 450-900 mg par jour du médicament, par voie orale. Le médicament peut créer une déficience visuelle, une asthénie, une diarrhée, des nausées, une sécheresse de la bouche et des vomissements.
• Sotalol (par exemple Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV) : pour le traitement de la fibrillation auriculaire chez l'adulte, il est recommandé de prendre le médicament par voie orale à la posologie indicative de 80 mg, deux fois par jour. tout bénéfice appréciable pour le patient, il est possible d'augmenter la posologie jusqu'à 120-160 mg. Consultez votre médecin. La posologie d'entretien consiste à administrer le médicament à la dose de 120-160 mg, par voie orale, en double dose quotidienne. Alternativement, il est également possible d'entreprendre une thérapie parentérale : commencer la thérapie avec 112,5 mg, par voie intraveineuse, une ou deux fois par jour.La dose d'entretien suggère de prendre 112,5-150 mg, par voie intraveineuse, une ou deux fois par jour. Le médicament peut également être pris par les enfants souffrant de fibrillation auriculaire, à une posologie différente, établie par le médecin en fonction de l'âge, du poids de l'enfant et de la gravité de la maladie.
• Dofetilide (par exemple Tikosyn) : puissant médicament antiarythmique de troisième classe, utilisé à la fois dans le traitement de la tachycardie et pour le traitement de la fibrillation auriculaire. La dose indicative est de prendre 125-500 mcg d'ingrédient actif une ou deux fois par jour. La dose précise doit être déterminée par le médecin.
• Flecainide (par exemple Almarytm, Flecainide SAN) : commencer le traitement avec une dose de médicament de 100 mg, à prendre par voie orale toutes les 12 heures. La dose d'entretien peut augmenter de 50 mg tous les 4 jours à partir de la dose initiale. Ne pas dépasser 400 mg par jour.
• Chlorhydrate de Vernakalant (par exemple Brinavess) : indiqué pour rétablir un rythme cardiaque normal chez les patients présentant une fibrillation auriculaire récente. A titre indicatif, administrer le médicament à la posologie de 3 mg/kg en perfusion intraveineuse de 10 minutes. Si nécessaire, procéder à une seconde administration du principe actif (2mg/kg) si le rythme cardiaque n'est pas revenu à la normale après 15 minutes. Ne pas dépasser 5mg/kg au total par jour.

Fluidifiants et anticoagulants :

• Warfarine (ex. Coumadin) : à prendre pendant quelques semaines, afin de réduire le risque de formation de thrombus et d'accident vasculaire cérébral. Typiquement, l'administration de ce médicament suit la cardioversion. La posologie doit être soigneusement établie par le médecin ; en général, il est cependant recommandé d'administrer le médicament en maintenant une fourchette thérapeutique comprise entre 2 et 3 d'INR (temps de Quick).Pour obtenir un effet thérapeutique supérieur, il est recommandé d'administrer le médicament. en association avec l'héparine.
• Dabigatran (ex. Pradaxa) : utile pour la prévention de la formation de caillots (donc thromboembolie) dans le cadre de la fibrillation auriculaire ; l'efficacité de ce médicament est comparable à celle de la warfarine.Comme nous le savons, les caillots sanguins dans les artères peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral, par conséquent dans le cadre de la fibrillation auriculaire, un traitement similaire est recommandé.Commencer le traitement avec une dose d'actif égal à 110-150 mg, deux fois par jour, par voie orale.

Inhibiteur du facteur Xa

Le médicament est utilisé en thérapeutique pour ses propriétés anticoagulantes, capables d'inhiber l'un des facteurs impliqués dans le mécanisme de la coagulation sanguine (facteur Xa). En bloquant le facteur Xa, la synthèse de thrombine est refusée, ce qui empêche par réflexe la formation de thrombus.

• Rivaroxaban (ex. Xarelto) : indiqué pour la prévention des complications de la fibrillation auriculaire, telles que la thromboembolie veineuse, en particulier chez les patients ayant déjà subi une chirurgie du genou et de la hanche. La dose recommandée est de 20 mg, à prendre par voie orale, une fois par jour, avec le repas du soir.

Médicaments digitaux : indiqués pour le contrôle de la fréquence cardiaque (dans la plage physiologique 60-100 bpm)

• Digoxine (par ex. Lanoxin, Eudigox, Digoss FN) : le médicament est un antiarythmique capable de contrôler la fréquence cardiaque d'un patient au repos mais PAS pendant l'activité physique. Très souvent, les patients atteints de fibrillation auriculaire sévère ont également besoin d'antagonistes du calcium (par ex. vérapamil, contre-indiqué cependant dans le traitement de la fibrillation auriculaire avec pré-excitation et chez l'enfant), les inhibiteurs de l'ECA ou les bêtabloquants, pour le traitement de l'hypertension. Pour le contrôle de la fréquence cardiaque chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, la dose indicative du médicament est de 8 à 12 mcg / kg. Les doses de digoxine prises pour le traitement de la fibrillation auriculaire chronique doivent être titrées à la dose minimale, utile pour permettre l'effet thérapeutique recherché (contrôle du rythme cardiaque), sans provoquer d'effets secondaires graves.L'administration de digitaliques et d'antihypertenseurs réduit le risque de complications. de fibrillation auriculaire.