Causes
La cause précise de la polypose utérine est inconnue. S" émet l'hypothèse que le développement des polypes dans l'utérus dépend de la croissance excessive des cellules de l'endomètre, liée à des altérations oestrogéniques. Les femmes âgées entre 40 et 50 ans (période pré-ménopausique) sont plus exposées au risque de polypose utérine.
Symptômes
Lorsque symptomatique, la présence du polype utérin doit être présumée dans les cas suivants : cycle menstruel irrégulier, dysménorrhée, hyperménorrhée, ménorragie, spotting.
Diagnostic
Le diagnostic de polypose utérine peut être établi par échographie transvaginale, curetage, hystéroscopie diagnostique ou hystérosalpingographie.
Thérapie
Les polypes utérins bénins et petits ne nécessitent aucun traitement spécifique. Parfois, un traitement médicamenteux (progestatifs ou gonadotrophines) peut être nécessaire. Les gros polypes utérins doivent être enlevés chirurgicalement (hystéroscopie thérapeutique ou hystérectomie).
Les polypes utérins sont constitués d'un tissu riche en glandes muqueuses. En augmentant de volume, le tissu - déjà extrêmement fragile et délicat en soi - peut provoquer des saignements, parfois très abondants.
La taille des polypes utérins varie de quelques millimètres à quelques centimètres. Ils peuvent croître seuls, par paires ou former des groupes plus importants (agrégats complexes constitués de nombreux petits polypes).
Les polypes utérins peuvent être classés en fonction de leur ancrage à la paroi de l'utérus :
- Polypes utérins pédiculés : ils sont fixés à la muqueuse utérine au moyen d'un pédoncule. Le plus souvent, ces excroissances restent confinées à l'intérieur de l'utérus ; cependant, bien que rarement, ils peuvent faire saillie dans le vagin
- Polypes utérins sessiles : ils sont ancrés à la muqueuse utérine de toute leur base et, n'étant pas pédiculés, ils ne peuvent faire saillie dans le vagin.
Les polypes utérins peuvent apparaître chez les femmes de tout âge, ils se développent donc à la fois pendant la période fertile de la femme et après la ménopause (rare). Dans tous les cas, le pic d'incidence est enregistré entre 40 et 50 ans, alors qu'il est rare que le phénomène touche les adolescents.
: en fait, les polypes utérins sont sensibles aux œstrogènes, c'est-à-dire qu'ils répondent aux œstrogènes de la même manière que l'endomètre.Parmi les facteurs de risque de polypose utérine on retiendra :
- Âge entre 40 et 50 ans
- Prédisposition génétique
Les symptômes cliniques des polypes utérins ne sont pas très évidents : de nombreuses femmes ne perçoivent la présence d'un polype qu'après avoir subi un examen gynécologique standard.
Cependant, les polypes utérins sont sujets aux saignements, donc un écoulement utérin anormal - en dehors du cycle menstruel - peut être un signe avant-coureur d'un polype utérin.
Lorsqu'ils sont symptomatiques, les polypes utérins peuvent provoquer différents inconforts :
- Cycle menstruel irrégulier
- Dysménorrhée (règles douloureuses) accompagnée de crampes abdominales sévères
- Dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels)
- Hyperménorrhée (règles abondantes) ou ménorragie (perte de sang extrêmement abondante pendant les règles)
- Écoulement utérin de type menstruation pendant la période postménopausique
- Repérage
Un polype peut créer des complications lorsqu'il se développe à proximité des trompes de Fallope, en particulier lorsque sa taille est importante. Dans de telles circonstances, en effet, le polype utérin peut obstruer les ouvertures des trompes, entravant la fécondation et devenant une cause possible d'infertilité.
- La plupart des polypes utérins constituent une affection bénigne : la probabilité de dégénérescence en formes tumorales est très faible.
Les polypes utérins peuvent également être diagnostiqués par grattage (ou curetage) : l'échantillon de tissu prélevé sera ensuite examiné en laboratoire pour exclure une éventuelle lésion maligne. L'hystéroscopie est également parfois réalisée pour confirmer une suspicion de polype utérin : cette technique utilise un instrument spécial (hystéroscope) pour visualiser l'intérieur de la cavité utérine. L'hystéroscopie Diagnostique il constitue une « enquête fondamentale dans le diagnostic différentiel des différentes causes d'altération menstruelle (y compris la polypose utérine).
Enfin, l'hystérosalpingographie, un test radiologique utile pour évaluer l'état de santé de l'utérus et des trompes de Fallope. Médicaments pour le traitement des polypes utérins
Les polypes utérins bénins de petite taille ont tendance à se résorber d'eux-mêmes sur une courte période, bien qu'il soit conseillé de les garder sous contrôle pour éviter une évolution néoplasique possible (bien qu'improbable).
Il existe également une thérapie médicamenteuse pour le traitement des polypes utérins. Cependant, la prise de progestatifs ou de gonadotrophines n'est pas le meilleur choix pour éliminer les excroissances utérines, car le risque de récidive est très élevé.
Bien qu'il s'agisse d'une affection presque inoffensive et bénigne, les gros polypes utérins doivent être traités chirurgicalement, car ils peuvent créer un inconfort menstruel important.
La thérapie consiste en « l'exérèse du polype, ou en son ablation chirurgicale :
- Hystéroscopie (thérapeutique) : consiste en l'ablation chirurgicale complète du polype utérin
- Hystérectomie (ablation de l'utérus) : indiquée lorsque les polypes utérins contiennent des cellules néoplasiques malignes
Même après un traitement chirurgical parfaitement réussi, les polypes utérins ont tendance à récidiver. En cas de rechute, la femme devra subir une nouvelle intervention chirurgicale.
