Fistules

Définition

Par "fistules", on entend un canalicule anormal, à caractère purement pathologique, qui peut mettre deux organes internes ou une cavité interne en communication avec la peau (externe). En général, les fistules sont le résultat final d'une inflammation sévère, une à son tour causée par un abcès (infection compliquée et riche en pus) qui, en éclatant, est à l'origine d'un chemin tubulaire de connexion.

Bien que les fistules, par définition, soient considérées comme des passages pathologiques, elles peuvent parfois être créées pour diverses raisons thérapeutiques.

Causes

La plupart du temps, les fistules sont le résultat final d'un traumatisme grave ou d'une infection qui évolue vers un ABSCESS. L'inflammation qui dérive de la lésion implique progressivement les structures anatomiques voisines, provoquant ainsi des adhérences entre les tissus.Etant une infection purulente - c'est-à-dire riche en pus (liquide crémeux composé de bactéries, débris cellulaires, plasma et globules blancs) - l'abcès elle a tendance à éclater pour déverser son contenu : ce faisant, un passage se crée (appelé fistule) qui fait le lien entre le centre de l'infection et les tissus environnants.
Parmi les principales causes de fistules liées à des phénomènes inflammatoires on ne peut oublier la maladie de Crohn, souvent responsable de fistules ano-rectales (qui relient le rectum ou un "autre site anorectal avec la peau) et entéro-cutanées (entre l'intestin et la peau).
Mais les inflammations ne sont pas les seuls facteurs étiologiques des fistules : ces voies pathologiques anormales peuvent en fait être induites par une INTERVENTION CHIRURGICALE mal faite.

Exemples

1. Une « opération de la vésicule biliaire mal réalisée peut favoriser le développement de fistules biliaires (qui, par exemple, relient les voies biliaires à la peau) ;
2. Une trachéotomie mal faite peut provoquer des fistules trachéo-œsophagiennes (entre l'œsophage et la trachée).

D'autres types de TRAUMAS peuvent à la place générer des fistules d'une autre nature, telles que recto-vaginales ou vésico-génitales. Ces variantes de fistules ont été observées chez de nombreuses femmes ayant subi un viol.
De plus, un VOYAGE particulièrement compliqué et long peut provoquer des fistules obstétricales (connexion pathologique entre le vagin et la vessie/urètre/rectum, voir image ci-contre) : c'est une complication de l'accouchement extrêmement dangereuse tant pour l'enfant à naître que pour la mère. En effet, selon le site d'origine de la fistule obstétricale, la femme subit une incontinence urinaire et/ou fécale sévère et continue. L'enfant à naître meurt dans la plupart des cas.

Approfondissement
Les fistules obstétricales résultent d'un travail extrêmement difficile et prolongé au cours duquel la tête du bébé reste si longtemps dans le vagin qu'elle induit une nécrose (mort) des tissus adjacents (comme indiqué par le trait bleu et entouré de rouge). En raison de la nécrose, il y a une perte de séparation correcte des structures anatomiques environnantes, avec l'apparition d'une "communication anormale entre les voies génitales et urinaires ou, plus rarement, entre les voies génitales et intestinales.

Types de fistules

Il existe d'innombrables types de fistules, classées essentiellement en fonction de la zone d'apparition, de la position, de leur structure et de l'agent déclenchant.
Compte tenu des nombreuses variantes, pour faciliter la compréhension et faciliter la mémorisation, le tableau présente les critères de classification des fistules.

Classification des fistules selon la structure Classification des fistules en fonction de l'emplacement Classification des fistules par cause

• FISTULES SIMPLES : présence d'un seul canal de communication
• FISTULES RAMIFIÉES : présence de canaux de communication multiples (ils sont le résultat de nouveaux conduits tubulaires provenant d'anciennes fistules qui ont recréé des abcès)
• FISTULES COMPLÈTES : elles relient deux organes internes
• FISTULES INCOMPLETES : absence d'une réelle communication entre les cavités (elles ont une "ouverture vers l'extérieur", qui cependant ne se connecte pas avec les organes internes car l'autre extrémité s'est spontanément fermée)
• FISTULE EN FER À CHEVAL : typique de l'anus, ce canalicule relie le sphincter anal à la surface de la peau, en passant d'abord par le rectum

• FISTULES EXTERNES : le canalicule relie un organe à la peau
• FISTULES INTERNES : elles mettent en contact deux organes internes

• Fistules traumatiques (y compris chirurgicales)
• Fistules d'abcès
• Fistules congénitales
• Fistules de maladies inflammatoires de l'intestin
• Fistules induites par le travail
• Fistules thérapeutiques

On rappelle aussi que les fistules peuvent se manifester sous une forme aiguë ou, dans les cas les plus graves, devenir chroniques : dans ce dernier cas, la fistule persiste car elle est alimentée en permanence par les agents pathogènes impliqués dans l'infection (qui produisent des quantités exagérées de pus ). Dans d'autres cas encore, en particulier dans les fistules urogénitales, le canalicule de connexion peut prendre une évolution chronique car les fluides biologiques (par exemple l'urine, les fèces) continuent de passer dans le tissu/l'organe affecté.

Fistules courantes et localisation

Les fistules peuvent hypothétiquement apparaître dans n'importe quelle zone du corps humain, impliquant presque toutes les structures internes. Dans tous les cas, en examinant les statistiques médicales, il est possible d'identifier les fistules qui touchent le plus souvent les hommes :

• Fistules du système circulatoire (par exemple fistule artérioveineuse pulmonaire, dans laquelle le canalicule relie une "artère et une veine sanguine)
• Fistules du tube digestif (par exemple fistules gastriques et duodénales)
• Fistules du tractus urogénital (par exemple, fistule urétrale, fistules recto-vaginales)
• Fistule du système respiratoire (par exemple fistule trachéo-œsophagienne)
• Fistule des yeux et des annexes (par exemple fistule lacrymale, fistule mastoïdienne, fistule périauriculaire)
• Fistule dentaire (canalicule pathologique qui relie le centre de l'inflammation/infection dentaire aux tissus voisins tels que la muqueuse, la peau ou l'alvéole

Fistules thérapeutiques

Comme mentionné, certaines fistules sont créées spécifiquement par chirurgie, pour satisfaire certains objectifs thérapeutiques. C'est le cas des patients souffrant d'insuffisance rénale sévère, soumis à une « hémodialyse extracorporelle : dans cette catégorie de sujets, le chirurgien fournit au bras du patient une fistule artérioveineuse appelée Cimino-Brescia. Plus précisément, le médecin crée une connexion (fistule) entre la veine céphalique et l'artère radiale du bras afin de faciliter la collecte de sang pour l'hémodialyse.