introduction
Les chéloïdes sont des lésions cicatricielles anormales et anormales qui se forment sur la peau à la suite d'un traumatisme, d'abrasions, de plaies, de brûlures ou de piercings. Ce qui les distingue des cicatrices hypertrophiques classiques, c'est l'extension et l'irréversibilité de la lésion : les chéloïdes, en effet, se développent de manière exagérée à partir de la plaie, s'étendant également dans les zones voisines sans régresser spontanément. Bien que la chéloïde elle-même ne constitue pas une lésion maligne, de nombreux patients ont recours à une intervention spécifique (ex. laser, cryothérapie, injections de cortisone) car les dommages créés sont objectivement inesthétiques. Considérant donc qu'elles peuvent également pousser sur le visage, les chéloïdes sont souvent une gêne et une gêne pour le malheureux porteur.
Diagnostic
Le diagnostic d'une chéloïde est assez simple et consiste en un simple examen physique de la lésion par le médecin.
Les caractéristiques macroscopiques d'une chéloïde, détectée par le diagnostic clinique, peuvent être résumées comme suit :
- Couleur rouge initialement intense de la lésion ; par la suite, la couleur passe au rose ou au brunâtre
- Absence de follicules pileux
- Lésion cicatricielle non résorbable spontanément
- Élargissement évident de la plaie initiale et extension dans les zones environnantes
- Texture irrégulière et consistance caoutchouteuse de la lésion
A l'examen histologique, un infiltrat cellulaire et une accumulation exagérée de matrice extracellulaire (principalement composée de collagène de type III et d'acide hyaluronique) sont observés dans une chéloïde.
Parfois, la chéloïde provoque des démangeaisons, un inconfort ou une douleur dans la zone où elle apparaît, qui sont accentuées par des mouvements ou tirant la peau dans la zone touchée. Lorsqu'une chéloïde prend naissance à proximité d'une articulation, le patient peut ressentir une réduction de la mobilité du membre.
Une biopsie cutanée peut être nécessaire en présence d'une lésion tumorale suspectée (par exemple un mélanome).
Traitement
Très probablement, l'ablation chirurgicale normale de la chéloïde conduirait à une nouvelle lésion, jetant ainsi les bases de la formation d'un nouveau processus de cicatrisation (avec la formation d'une cicatrice chéloïde plus grande et plus étendue que la précédente). Pour éviter de telles conséquences, le médecin propose très souvent au patient une approche conservatrice ou alternative.
Les possibilités d'intervention pour améliorer la peau affectée par la chéloïde sont :
- Injections intralésionnelles de cortisone (thérapie élective pour le traitement des chéloïdes) : la pratique, pas excessivement douloureuse, est assez sûre et les bénéfices sont très bons. Normalement, le patient doit subir une « injection de cortisone par mois : après quelques cures, la chéloïde s'aplatit et sa présence est sans doute moins voyante. On estime que 70 % des patients atteints de chéloïdes et traités par injections de cortisone sont satisfaits. avec le résultat ; malgré cela, le taux de rechute est très élevé.
- Thérapie au laser : méthode largement utilisée, le laser aplatit la chéloïde la rendant moins visible dans le temps. Le traitement laser induit la régression progressive de la chéloïde par suppression de la prolifération des fibroblastes. Bien que l'opération soit efficace, sûre et peu douloureuse, il est nécessaire de subir plusieurs traitements (qui coûtent assez cher) pour obtenir des résultats satisfaisants.
- Injection d'interféron (groupe de protéines produites par le système immunitaire en réponse à des infections causées par des agents pathogènes tels que bactéries, virus et champignons) : méthode qui consiste à injecter cette substance directement dans la chéloïde pour réduire son extension et sa taille. cette méthode est entourée d'un nuage de doutes et de controverses, et de nombreux experts doutent de l'efficacité à long terme de ce traitement. Comme alternative aux injections d'interféron, certains chercheurs pensent que l'application topique (locale) de médicaments immunomodulateurs tels que l'imiquimod peut être bénéfique pour la guérison des chéloïdes car elle stimulerait le corps à produire de l'interféron.
- Injections de fluorouracile : certains chercheurs sont d'avis que l'injection topique (in situ) de cet agent chimiothérapeutique peut être utilisée seule, ou en association avec des injections de corticoïdes et/ou laser, pour réduire l'extension chéloïde.
- Feuilles de silicone (ex. silicone hydrogel) : bien que l'application prolongée (quelques semaines) de feuilles de silicone directement sur la chéloïde ne constitue pas une garantie de succès pour éliminer de telles lésions, certains experts sont confiants et proposent ce type de traitement aux les résultats sont variables : généralement, cette approche est indiquée pour la prise en charge des symptômes (démangeaisons, inconfort) chez les patients présentant des chéloïdes stables et pour la prévention des rechutes, plutôt que pour le traitement efficace de la chéloïde.
- Cryothérapie : méthode qui consiste en la congélation littérale de la lésion chéloïde avec de l'azote liquide. La limite de ce traitement est l'hypopigmentation (décoloration de la peau dans laquelle il y a une perte progressive de tonus de celle-ci), ce qui rend cette procédure impossible pour les personnes à peau foncée.
- Rayonnement : Certains médecins proposent un rayonnement pour aplatir ou obscurcir la chéloïde. Bien que le résultat soit bon, la radiothérapie n'est pas toujours indiquée car les effets secondaires à long terme (risque accru de cancer de la peau) l'emportent largement sur les bénéfices.
La prévention
Le meilleur traitement pour le traitement des chéloïdes est la prévention : chacun de nous doit éviter les traumatismes ou interventions chirurgicales inutiles (y compris les simples piercings aux oreilles, les tatouages et la chirurgie esthétique). De plus, tout trouble cutané - comme l'acné et les infections - doit être traité immédiatement, donc dès l'apparition des premiers symptômes, pour minimiser les zones enflammées.
Pour éviter qu'une chéloïde déjà formée ne dégénère et ne grossisse, il est important de garder la cicatrice propre en tout temps.
De plus, pour éviter que la cicatrice chéloïde ne grossisse et ne provoque d'inconfort, nous recommandons l'application quotidienne ou multiquotidienne de crèmes nourrissantes et antioxydantes.
Pour conclure, il n'est pas possible de dicter une ligne prophylactique générique contre les chéloïdes : la seule précaution importante est d'éviter des interventions inutiles ou des traumatismes qui pourraient dégénérer en cicatrices irréversibles comme les chéloïdes.