Dans cette vidéo, nous continuons à parler des hémorroïdes. Aujourd'hui, en particulier, nous allons voir ensemble comment il est possible de reconnaître, résoudre et prévenir leur inflammation. Avant de continuer, cependant, il est important de revoir certains points clés liés au trouble.
Dans l'épisode précédent, nous avons vu que les hémorroïdes sont des coussins de tissu richement vascularisé, principalement avec du sang veineux. Ils sont placés à l'intérieur du canal anal et jouent un rôle important dans le mécanisme de la continence : en gonflant ils aident à retenir les selles, les liquides et les gaz, tandis qu'en se vidant ils facilitent l'évacuation. Lorsque les hémorroïdes subissent des altérations et sont irritées, elles peuvent augmenter de volume, saigner et faire saillie à l'extérieur de l'anus, produisant ainsi les symptômes caractéristiques de la maladie hémorroïdaire. A cet égard, nous avons vu qu'il n'y a pas une cause unique, mais plusieurs facteurs prédisposants. Pour ne donner que quelques exemples, le trouble peut se développer en raison d'une constipation chronique, d'une pression excessive pour évacuer, d'un long séjour accroupi sur les toilettes, d'une alimentation déséquilibrée et pauvre en fibres ou d'une grossesse. Les pathologies comprennent la cirrhose du foie, certaines néoplasies pelviennes et l'hypertrophie prostatique.Tous ces facteurs favorisent la congestion des hémorroïdes ; en pratique, elles se remplissent de sang, se dilatent.La dilatation favorise d'une part la lésion des parois des vaisseaux et d'autre part , l'effondrement des tissus de la paroi anorectale qui sont contraints de supporter un poids plus important donné par le sang accumulé. De ce fait, les veines hémorroïdaires saignent et ont tendance à retomber vers le bas, puis à se prolapsus, entraînant la muqueuse qui les recouvre.
Voyons maintenant ensemble comment se présente et se développe la maladie hémorroïdaire. Tout d'abord, il faut savoir que les symptômes sont différents selon qu'il s'agisse d'hémorroïdes internes ou externes. Les hémorroïdes internes augmentent de volume à l'intérieur de l'anus et montrent généralement des signes d'elles-mêmes au moment de la défécation. Le symptôme le plus alarmant est le saignement. Ce saignement peut apparaître sous la forme de taches de sang rouge vif sur le papier toilette ou sous forme de fuite après avoir passé les selles. D'autres fois, le sang s'égoutte dans les toilettes en grandes quantités, sous forme de saignement. La douleur, en revanche, a tendance à être absente dans les premiers stades et est plus souvent liée à des problèmes de fissures anales. Avec la perte de sang, le prolapsus est le signe le plus caractéristique des hémorroïdes pathologiques. Au fil du temps, en effet, les coussins hémorroïdaires internes peuvent dépasser à l'extérieur de l'anus ; au début, ils ne le font que pendant la défécation ou d'autres efforts et reviennent spontanément immédiatement après ; plus tard, ils ont besoin de l'aide de leurs doigts pour pouvoir rentrer. Enfin, au quatrième et dernier stade, les hémorroïdes prolapsus définitivement provoquant une gêne et des douleurs anales, aggravées par la contracture du sphincter anal. D'autres symptômes des stades les plus graves sont la perte de mucus associée à une sensation gênante d'humidité, des démangeaisons anales sévères, des brûlures et l'envie de selles répétées avec perte de selles. Les hémorroïdes à prolapsus permanent peuvent également être compliquées par la formation de caillots à l'intérieur. Ainsi, une thrombose hémorroïdaire se produit, une inflammation aiguë très douloureuse. D'autres complications sont l'étranglement des hémorroïdes externes, dues à la contraction du sphincter anal, la formation d'abcès anaux ou périanaux, l'anémie et l'incontinence fécale. Avant de conclure ce bref aperçu des symptômes, il faut ajouter que le trouble a souvent tendance à rechuter ; les patients, en effet, connaissent une alternance de crises aiguës et de périodes de soulagement relatif de durée variable. La fréquence des symptômes est un facteur important dans la planification de la stratégie thérapeutique la plus appropriée pour le cas. Lorsque les intervalles de bien-être se font de plus en plus rares malgré toute l'attention portée à l'alimentation, à l'hygiène et aux aides pharmacologiques, il est par exemple nécessaire d'envisager la chirurgie.
Le diagnostic de maladie hémorroïdaire est obtenu grâce à un examen proctologique précis qui, en plus de prêter attention à l'histoire clinique du patient, comprend l'inspection anale, le toucher rectal et la réalisation d'examens instrumentaux. L'inspection visuelle permet de diagnostiquer des hémorroïdes prolabées, des fissures, des fistules, des signes d'infection ou d'abcès en cours et la présence de marische, c'est-à-dire des cicatrices d'événements traumatiques antérieurs.L'exploration numérique, quant à elle, est réalisée en introduisant le index bien lubrifié dans le rectum; de cette façon, il est possible d'évaluer le tonus du sphincter anal, d'apprécier les masses ou indurations anormales et d'évaluer la santé de la prostate chez les hommes et les problèmes rectocèles chez les femmes.En général, il est très important d'arriver à un diagnostic correct qui exclut d'autres pathologies de symptômes similaires, telles que les fissures anales, les fistules, les abcès ou les tumeurs colorectales. Pour cette raison, l'évaluation diagnostique consiste à examiner le canal anal par anuscopie, ou le rectum et le sigmoïde par rectosigmoïdoscopie. Ces tests permettent d'établir l'étendue du prolapsus des hémorroïdes internes ; de plus, ils permettent d'exclure d'autres pathologies ano-rectales ou néoplasmes du gros intestin. Pour cette raison, l'étude complète du côlon par coloscopie ou de ses voies terminales par rectosigmoïdoscopie est indiquée chez les patients de plus de 50 ans et présentant une pathologie hémorroïdaire en cours ; ces tests peuvent d'ailleurs être indiqués à un âge plus précoce, vers 40-45 ans, en cas de prédisposition familiale aux carcinomes colorectaux.
Quant aux interventions thérapeutiques possibles, il faut souligner que les symptômes des hémorroïdes peuvent être atténués en agissant avant tout sur les facteurs hygiéno-alimentaires et les habitudes de vie. Ces mesures générales constituent la base de tout traitement, qu'il soit pharmacologique, chirurgical ou phytothérapeutique ; par conséquent, des corrections de régime et de style de vie doivent toujours être mises en œuvre, indépendamment de tout traitement supplémentaire. Parmi ces traitements, dans les cas les plus bénins, il existe des médicaments à appliquer localement sous forme de pommades, pommades et suppositoires ; ces produits ne « guérissent » pas les hémorroïdes, mais ils peuvent quand même soulager la douleur, l'inconfort et les démangeaisons. Les cortisones sont principalement utilisées dans les pommades, qui ont pour effet de réduire l'inflammation, l'œdème et les démangeaisons, tandis que les anesthésiques locaux, comme la lidocaïne, aident à soulager les brûlures, les douleurs et les démangeaisons.Ces préparations, cependant, ne doivent être utilisées que pendant de courtes périodes, car elles peuvent provoquer une irritation de la zone anale ; de plus, il est bon de la rembobiner, il ne faut jamais les séparer des mesures diététiques et comportementales que nous verrons bientôt. Certains médecins peuvent également prescrire des médicaments phléboprotecteurs à prendre cycliquement par voie orale. de vigne rouge, hamamélis, genêt du boucher, mélilot, marron d'Inde, myrtille et hespéridine. Les mêmes extraits sont également présents dans des formulations spécifiques pour application topique, donc dans des pommades à appliquer au niveau anal.Théoriquement également utiles sont les suppléments de vitamine C et de collagène, qui favorisent le trophisme des tissus conjonctifs de soutien qui maintiennent les hémorroïdes ancrées à l'intérieur. le canal anal. Les lavages à l'eau tiède (environ 40 °C) sont très efficaces pour apaiser les symptômes locaux, tandis que l'eau froide doit être évitée car elle pourrait entraîner un étranglement des hémorroïdes prolabées en raison d'un spasme anal.
La solution concrète aux rechutes et à l'aggravation progressive de la maladie hémorroïdaire est chirurgicale. Des interventions similaires doivent être envisagées en cas d'échec répété des mesures diététiques, comportementales et pharmacologiques. Dans les stades initiaux de la maladie symptomatique, il est possible de recourir à des traitements ambulatoires, qui ne provoquent généralement pas de douleur, mais dont l'efficacité est parfois partielle ou transitoire. Parmi les interventions les plus courantes figurent la ligature élastique et la sclérothérapie par injection. La ligature élastique consiste à placer un lacet de caoutchouc élastique à la base des hémorroïdes, obtenant ainsi l'étranglement. Il en résulte une nécrose due à l'arrêt de l'irrigation sanguine et, au bout de quelques jours, à l'élimination spontanée du tissu lié et de l'élastique.De plus, la cicatrice et les adhérences qui se forment à la base de la zone traitée sont utiles pour prévenir de nouveaux prolapsus. Comme alternative à la ligature élastique, la sclérothérapie peut être utilisée. La méthode consiste en des injections de substances sclérosantes, afin d'obtenir une cicatrice fibreuse ; le même résultat peut être obtenu par coagulation infrarouge, en utilisant la chaleur générée par un faisceau laser. La cicatrisation réduit le flux sanguin vers la zone prolabée et crée des adhérences qui fixent la muqueuse hémorroïdaire aux couches sous-jacentes, empêchant son prolapsus. Si, en revanche, les hémorroïdes se présentent sous une forme plus sévère et compliquée, il est nécessaire de recourir à des techniques chirurgicales plus complexes sous anesthésie générale ou régionale. Les classiques consistent en « hémorroïdectomie, c'est-à-dire l'ablation des hémorroïdes qui fuient à l'extérieur. Si la chirurgie est réalisée correctement, elle est efficace et décisive ; cependant, les suites opératoires sont notoirement très douloureuses et il existe un risque d'incontinence. une technique plus récente, appelée méthode de Longo, permet de repositionner les hémorroïdes prolabées dans leur position d'origine, sans les retirer, limitant ainsi significativement les douleurs postopératoires et accélérant la récupération de la chirurgie. Le même objectif est poursuivi par la technique de désartérialisation (mieux connue sous le nom de méthode THD). Cependant, même ces interventions innovantes présentent certains risques, le choix du traitement le plus adapté doit donc se faire en fonction des caractéristiques du patient et de l'expérience du chirurgien.
Nous avons souligné à plusieurs reprises l'importance de la prévention, basée avant tout sur des changements de mode de vie et l'adoption de quelques habitudes simples. Une alimentation saine et équilibrée, et une activité physique régulière, sont en effet des éléments fondamentaux pour contrer l'épuisement des muqueuses qui contiennent les coussins hémorroïdaires. Pour maintenir une fonction intestinale régulière, il est nécessaire de boire au moins 1,5 à 2 litres d'eau pendant la journée, de mâcher lentement et de se concentrer sur une alimentation riche en fibres, en aliments complets, en fruits et légumes. Au lieu de cela, il faut éviter les boissons alcoolisées, l'abus de café et les aliments irritants, tels que les épices, les saucisses, les frites et le chocolat, qui accentuent également les symptômes en cas de maladie hémorroïdaire en cours. En plus de stimuler la fonction intestinale et de corriger la constipation - qui est un facteur aggravant des hémorroïdes - un apport plus important de fibres et de liquides est également utile pour garder les selles molles. Dans le même but, sur avis médical, le régime peut être enrichi de compléments en fibres, comme la gomme de guar, les graines de psyllium et les glucomannanes. De plus, il est important de se rappeler que dans l'acte d'évacuation, vous devez toujours suivre et soutenir le stimulus, sans trop faire d'efforts. Par exemple, la sensation de satiété et de vidange incomplète après la défécation est courante chez les patients atteints d'hémorroïdes ; dans ces cas, le patient peut ressentir le besoin de vider davantage l'intestin. Il est cependant important de résister à ce stimulus pour éviter des efforts excessifs et improductifs qui pourraient aggraver le trouble. Vous ne devez pas rester debout ou assis trop longtemps, car de cette façon la stagnation du sang veineux est favorisée.Une activité physique régulière est également très utile pour masser l'intestin, stimuler sa fonctionnalité et ainsi prévenir la constipation.
