TRAITEMENT DE L'ULCèRE GASTRODUODéNAL

Thérapie médicale

Pour plus d'informations : Médicaments pour guérir l'ulcère

Il est utilisé pour atteindre les objectifs suivants : résolution des symptômes, cicatrisation de la lésion ulcéreuse et prévention des rechutes et des complications.

Bien que les mesures diététiques à elles seules n'aient pas d'effets significatifs sur la cicatrisation des ulcères, il est conseillé de réduire la consommation d'aliments contenant des xanthines (café, thé, coca-cola) et de l'alcool. Le patient doit être encouragé à avoir un « régime alimentaire régulier avec des collations légères entre les repas ».
Dans la plupart des cas, l'ulcère gastroduodénal guérit après des thérapies avec des médicaments qui tamponnent ou inhibent la sécrétion d'acide gastrique (antiacides, antagonistes des récepteurs de l'histamine H2, inhibiteurs de la pompe à protons) ou avec des médicaments ayant une activité protectrice directe sur la muqueuse (sucralfate, tricitrate de bismuth de potassium).
Les antiacides exercent leur action en neutralisant l'acidité gastrique et en inhibant l'activation du pepsinogène. Cela implique que l'efficacité des antiacides n'est obtenue qu'avec la prise systématique et fréquente de médicaments (en moyenne 4 fois par jour) et à fortes doses. La prise d'antiacides peut gêner l'absorption d'autres médicaments : anticoagulants, digitaliques, antibiotiques, quinidine, hormones stéroïdes, anticholinergiques, barbituriques, salicylates, vitamines, oligo-éléments ; pour éviter les interactions médicamenteuses, il est conseillé de séparer d'au moins 2 heures l'administration de ces médicaments de celle des antiacides.

Thérapie médicale à long terme

Bien que les ulcères peptiques puissent cicatriser rapidement grâce à l'efficacité des médicaments cités ci-dessus, les récidives d'ulcères sont fréquentes si le traitement est interrompu ; environ 80 % de rechutes sont observées un an après l'arrêt du traitement.
Pour tenter de prévenir les rechutes d'ulcères, les patients sont soumis à des traitements d'entretien avec des médicaments qui inhibent la sécrétion d'acide gastrique (antagonistes H2 et inhibiteurs de la pompe à protons) : de faibles doses de ces médicaments, prises en continu, se sont avérées efficaces pour réduire la fréquence des rechutes et de l'incidence des complications.

La découverte de l'importance clinique de l'infection gastrique à Helicobacter pylori, en raison de sa prévalence élevée chez les patients ulcéreux, a permis de modifier l'histoire naturelle de la maladie puisque, lorsque l'infection est éradiquée, la récurrence de l'ulcère, à la fois duodénal et gastrique, est inférieure à 2 % après un an. Dans le même temps, l'éradication réduit également les complications de la maladie peptique, y compris l'hémorragie.
Comme il a été démontré que la plupart des ulcères sont dus à une infection chronique à Helicobacter, le traitement de l'ulcère gastroduodénal qui n'implique pas l'éradication de l'infection n'est pas considéré comme complet. Il existe un consensus sur la nécessité de soumettre tous les patients atteints d'ulcère et infectés par cette bactérie à un traitement d'éradication, que l'ulcère soit sous une forme active ou en phase de cicatrisation. Actuellement, la thérapie de choix est considérée comme l'association d'un antiacide (inhibiteur de la pompe à protons, ou ranitidine, ou citrate de bismuth), avec deux antibiotiques choisis parmi l'amoxicilline, la clarithromycine et le métronidazole, administrés deux fois par jour pendant une semaine.

Thérapie chirurgicale

L'intervention chirurgicale est indiquée en présence d'ulcères réfractaires au traitement, en particulier s'ils surviennent dans l'estomac, ou en cas de récidive, qui impliquent des symptômes douloureux sévères et limitent sévèrement la qualité de vie du patient ; ou s'il existe même une légère suspicion de nature maligne de « l'ulcère, même en cas de résultats histologiques négatifs ; ou même si le patient démontre une mauvaise acceptation du traitement médical.
Les complications graves sont également une indication chirurgicale : hémorragie apparente ou récidivante, perforation, occlusion due à des adhérences entre les cicatrices de l'ulcère. La mortalité postopératoire globale dans les opérations électives est de 1%, mais atteint 10-20% en cas d'interventions d'urgence réalisées pour complications hémorragiques ou perforantes.
Les objectifs des interventions qui sont effectuées pour le traitement de l'ulcère gastroduodénal sont:

enlever l'ulcère en réséquant la dernière portion de l'estomac et le bulbe duodénal (voir gastrectomie)

réduire la sécrétion d'acide gastrique en sectionnant les branches gastriques du nerf vague

Les interventions chirurgicales dans des conditions électives pour le traitement de l'ulcère gastroduodénal ont considérablement diminué au cours des 20 dernières années, depuis le début de l'utilisation de médicaments anti-H2 et d'oméprazole.